Kas yra priekinio kryžminio raiščio (AKR) plyšimas?
Priekinis kryžminis raištis (PKR) yra kelio viduryje. Jis jungia šlaunikaulį (šlaunikaulį) su blauzdikauliu ir neleidžia blauzdikai per daug slinkti į priekį ir suktis. Jei plyšta priekinis kryžminis raištis (PKR), bet koks staigus krypties pasikeitimas, pavyzdžiui, judėjimas į šoną ar sukimasis, sportuojant, pavyzdžiui, futbolą, krepšinį, tenisą, regbį ar kovos menus, gali sukelti kelio sąnario pažeidimą.
Dauguma priekinio kryžminio raiščio (PKR) plyšimų atvejų įvyksta dėl nekontaktinių traumų, kurias sukelia staigus kelio sąnario pasisukimas treniruočių ar varžybų metu. Futbolininkai taip pat gali susidurti su ta pačia problema, kai kerta kamuolį dideliais atstumais, per daug spaudžiant stovinčią koją.
Blogos naujienos sportininkėms, skaitančioms tai: moterims yra didesnė priekinio kryžminio raiščio (PKR) plyšimo rizika, nes jų keliai nėra vienodo išsidėstymo, dydžio ir formos.
Sportininkai, plyšę priekinio kryžminio raiščio raiščius, dažnai jaučia „traškesį“, o po to staigų kelio patinimą (dėl kraujavimo iš plyšusio raiščio). Be to, yra pagrindinis simptomas: dėl kelio skausmo pacientas negali vaikščioti ar iš karto tęsti sporto. Kai kelio patinimas galiausiai atslūgsta, pacientas gali jausti, kad kelis nestabilus ir netgi negali atsilaikyti, todėl pacientas negali žaisti labiausiai mėgstamos sporto šakos.
Keletas garsių sportininkų patyrė priekinio kryžminio raiščio (PKR) plyšimą. Tarp jų: Zlatanas Ibrahimovičius, Ruudas Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paulas Gascoigne'as, Alanas Sheareris, Tomas Brady, Tigeris Woodsas, Jamalas Crawfordas ir Derrickas Rose'as. Jei susidūrėte su panašiomis problemomis, nesate vieni. Geros žinios yra tai, kad šie sportininkai galėjo sėkmingai tęsti savo profesionalią karjerą po priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcijos. Tinkamai gydant, jūs taip pat galite tapti panašūs į juos!
Kaip diagnozuoti priekinio kryžminio raiščio (AKR) plyšimą
Jei įtariate, kad turite priekinio kryžminio raiščio plyšimą, turėtumėte apsilankyti pas savo šeimos gydytoją. Jis galės tai patvirtinti diagnozę ir rekomenduoti geriausius tolesnius veiksmus. Jūsų gydytojas atliks keletą tyrimų, kad nustatytų, ar turite priekinio kryžminio raiščio plyšimą, įskaitant:
1. Fizinė apžiūra, kurios metu gydytojas patikrins, kaip juda jūsų kelio sąnarys, palyginti su kitu, nepažeistu keliu. Jis taip pat gali atlikti Lachmano testą arba priekinio stalčiaus testą, kad patikrintų judesių amplitudę ir sąnario funkciją, ir užduoti jums klausimų apie tai, kaip jis jaučiasi.
2. Rentgeno tyrimas, kurio metu gydytojas gali atmesti lūžį ar kaulų lūžius.
3. MRT tyrimas, kurio metu bus parodyti jūsų sausgyslės ir minkštieji audiniai, o gydytojas galės įvertinti pažeidimo mastą.
4. Ultragarsinis tyrimas raiščiams, sausgyslėms ir raumenims įvertinti.
Jei jūsų trauma lengva, gali būti, kad priekinio kryžminio raiščio (PKR) neplyšo, o tik jį ištempėte. PKR traumų sunkumas nustatomas taip:
Ar plyšęs priekinis kryžminis raištis gali užgyti pats?
Paprastai priekinio kryžminio raiščio (PKR) plyšimas savaime gerai negyja, nes jis neturi gero kraujo aprūpinimo. Jis panašus į virvę. Jei jis visiškai plyšta per vidurį, abiem galams sunku natūraliai susijungti, ypač todėl, kad kelis nuolat juda. Tačiau kai kurie sportininkai, kuriems plyšo tik dalinis KR plyšimas, gali grįžti į sportą, jei sąnarys stabilus ir jų sporte nereikia atlikti staigių sukamųjų judesių (pvz., beisbole).
Ar priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcijos operacija yra vienintelė gydymo galimybė?
Priekinio kryžminio raiščio (PKR) rekonstrukcija – tai visiškas plyšusio PKR pakeitimas „audinių transplantatu“ (dažniausiai pagamintu iš vidinės šlaunies sausgyslių), siekiant užtikrinti kelio stabilumą. Tai rekomenduojamas gydymas sportininkams, kurių kelio sąnarys nestabilus ir kurie negali dalyvauti sportinėje veikloje po PKR plyšimo.
Prieš svarstydami apie operaciją, turėtumėte pasikonsultuoti su chirurgo rekomenduotu kineziterapeutu ir atlikti kineziterapiją. Tai padės atkurti visą kelio judesių amplitudę ir jėgą, taip pat leis sumažinti kaulų pažeidimus. Kai kurie gydytojai, remdamiesi rentgeno tyrimų rezultatais, taip pat mano, kad priekinio kryžminio raiščio (PKR) rekonstrukcija yra susijusi su mažesne ankstyvojo artrito (degeneracinių pokyčių) rizika.
Priekinio kryžminio raiščio (PKR) taisymas yra naujesnis gydymo būdas kai kurių tipų plyšimams. Gydytojai pritvirtina plyšusius PKR galus prie šlaunikaulio, naudodami prietaisą, vadinamą medialiniu įtvaru. Tačiau dauguma PKR plyšimų netinka šiam tiesioginio taisymo metodui. Pacientams, kuriems buvo atlikta taisymo operacija, yra didelis pakartotinės operacijos dažnis (1 iš 8 atvejų, remiantis kai kuriais straipsniais). Šiuo metu atliekama daug tyrimų apie kamieninių ląstelių ir trombocitais praturtintos plazmos naudojimą, siekiant padėti PKR gijimui. Tačiau šie metodai vis dar yra eksperimentiniai, o „auksinis standartas“ vis dar yra PKR rekonstrukcijos operacija.
Kam labiausiai naudinga priekinio kryžminio raiščio (AKR) rekonstrukcijos operacija?
1. Aktyvūs suaugę pacientai, kurie užsiima sportu, susijusiu su rotacija arba sukimusi.
2. Aktyvūs suaugę pacientai, dirbantys daug fizinės jėgos reikalaujantį darbą, susijusį su rotacija ar sukinėjimusi.
3. Vyresnio amžiaus pacientai (pvz., vyresni nei 50 metų), kurie dalyvauja elitiniame sporte ir kuriems nėra degeneracinių kelio sąnario pokyčių.
4. Vaikai arba paaugliai, kuriems yra priekinio kryžminio raiščio (PKR) plyšimai. Gali būti taikomi koreguoti metodai, siekiant sumažinti augimo plokštės traumų riziką.
5. Sportininkai, patyrę kitų kelio traumų, be priekinio kryžminio raiščio plyšimų, pavyzdžiui, užpakalinio kryžminio raiščio (PCL), šoninio raiščio (LCL), menisko ir kremzlės sužalojimų. Ypač kai kuriems pacientams, patyrusiems menisko plyšimą, poveikis bus geresnis, jei tuo pačiu metu bus galima ištaisyti ir priekinio kryžminio raiščio plyšimą.
Kokie yra skirtingi priekinio kryžminio raiščio (ACL) rekonstrukcijos operacijų tipai?
1. Pakinklio sausgyslė – operacijos metu ją galima lengvai išimti iš kelio vidinės pusės per mažą pjūvį (autotransplantacija). Plyšusį priekinio kryžminio raiščio raištį taip pat galima pakeisti kito asmens paaukota sausgysle (alotransplantacija). Sportininkai, kuriems būdingas hipermobilumas (hiperlaksija), labai laisvi medialiniai šoniniai raiščiai (MCL) arba mažos pakinklio sausgyslės, gali būti geresni kandidatai alograftui arba girnelės sausgyslės transplantacijai (žr. toliau).
2. Girnelės sausgyslė – Trečdalis paciento girnelės sausgyslės kartu su blauzdikaulio ir kelio girnelės kauliniais kamščiais gali būti panaudoti girnelės sausgyslės autotransplantacijai. Tai taip pat veiksminga, kaip ir sausgyslės transplantatas, tačiau kelia didesnę kelio skausmo riziką, ypač kai pacientas klūpo ir lūžta kelio sąnarys. Pacientas taip pat turės didesnį randą kelio priekyje.
3. Medialinis kelio sąnario priėjimas ir blauzdikaulio tiesinimas naudojant šlaunikaulio tunelio techniką – Prieškryžminio kryžminio raiščio rekonstrukcijos operacijos pradžioje chirurgas išgręžia tiesų kaulinį tunelį (blauzdikaulio tunelį) nuo blauzdikaulio iki šlaunikaulio. Tai reiškia, kad kaulinis tunelis šlaunikaulyje nėra ten, kur iš pradžių buvo priekinio kryžminio raiščio (PKR) vieta. Priešingai, chirurgai, taikydami medialinį priėjimo techniką, stengiasi kaulinį tunelį ir transplantatą įdėti kuo arčiau pradinės (anatominės) PKR vietos. Kai kurie chirurgai mano, kad blauzdikaulio pagrindu atliekama šlaunikaulio tunelio procedūra sukelia rotacinį nestabilumą ir padidina pacientų kelių revizinių operacijų dažnumą.
4. Viso medialinio / transplantato tvirtinimo technika – Viso medialinio metodo atveju naudojamas atvirkštinis gręžimas, siekiant sumažinti iš kelio pašalinamo kaulo kiekį. Rekonstruojant priekinio kryžminio raiščio (PKR) raiščius, transplantatui sukurti reikia tik vieno šlaunies raumens. Priežastis ta, kad šis metodas gali būti mažiau invazinis ir mažiau skausmingas nei tradicinis.
5. Vieno ir dviejų raištelių sujungimas – Kai kurie chirurgai bando rekonstruoti du priekinio kryžminio raiščio (PKR) raiščius, išgręždami keturias skyles kelio girnelėje, o ne dvi. Vieno ir dviejų raištelių PKR rekonstrukcijų rezultatai reikšmingo skirtumo nėra – chirurgai pasiekė patenkinamų rezultatų, naudodami abu metodus.
6. Augimo plokštės išsaugojimas – Vaikų ar paauglių, patyrusių priekinio kryžminio raiščio (PKR) pažeidimą, augimo plokštės išlieka atviros maždaug iki 14 metų mergaitėms ir iki 16 metų berniukams. Taikant standartinę PKR rekonstrukcijos techniką (transvertebrinę), gali būti pažeistos augimo plokštės ir sustabdytas kaulo augimas (augimo sustojimas). Prieš gydymą chirurgas turėtų apžiūrėti paciento augimo plokštes, palaukti, kol pacientas baigs augti, arba naudoti specialią techniką, kad būtų išvengta augimo plokščių (antkaulio arba adventitijos) liesti.
Kada geriausias laikas atlikti priekinio kryžminio raiščio (PKR) rekonstrukciją po traumos?
Idealiu atveju operacija turėtų būti atlikta per kelias savaites nuo traumos. Operacijos atidėliojimas 6 mėnesiams ar ilgiau padidina kelio kremzlės ir kitų kelio struktūrų, tokių kaip meniskas, pažeidimo riziką. Prieš operaciją geriausia, jei būtumėte gavę kineziterapiją, kad sumažintumėte patinimą ir atgautumėte visą judesių amplitudę, bei sustiprintumėte keturgalvius raumenis (priekinius šlaunies raumenis).
Koks yra atsigavimo procesas po priekinio kryžminio raiščio (AKR) rekonstrukcijos operacijos?
1. Po operacijos pacientas jaus kelio skausmą, tačiau gydytojas paskirs stiprių skausmą malšinančių vaistų.
2. Po operacijos galite iš karto atsistoti ir vaikščioti naudodamiesi ramentais.
3. Kai kurių pacientų fizinė būklė yra pakankamai gera, kad būtų galima juos išrašyti tą pačią dieną.
4. Svarbu kuo greičiau po operacijos pradėti kineziterapiją.
5. Jums gali tekti naudoti ramentus iki 6 savaičių
6. Į darbą biure galite grįžti po 2 savaičių.
7. Tačiau jei jūsų darbas susijęs su daug fizinio darbo, jums prireiks daugiau laiko grįžti į darbą.
8. Sportinės veiklos atnaujinimas gali užtrukti nuo 6 iki 12 mėnesių, paprastai – 9 mėnesius.
Kokio pagerėjimo galima tikėtis po priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcijos operacijos?
Remiantis dideliu tyrimu, kuriame dalyvavo 7556 pacientai, kuriems buvo atlikta priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcija, dauguma pacientų (81 %) galėjo grįžti prie savo sporto šakos. Du trečdaliai pacientų galėjo grįžti į prieš traumą buvusį žaidimo lygį, o 55 % – į elitinę sporto šaką.
Įrašo laikas: 2025 m. sausio 16 d.
