Dešimtojo dešimtmečio pradžioje užsienio mokslininkai ėmėsi iniciatyvos naudoti siūlių inkarus tokioms konstrukcijoms kaip rotatorių manžetė artroskopijos metu taisyti. Ši teorija kilo iš požeminio „grimztančio objekto“ atramos principo Pietų Teksase, JAV, tai yra, traukiant požeminę plieninę vielą 45° kampu į žemę, požeminis pastatas tvirtai pritvirtinamas prie „grimztančio objekto“ kitame plieninės vielos gale.
Sporto medicina kilo iš ortopedinės traumatologijos. Tai pagrindinis ir klinikinis daugiadisciplininis visapusiškas medicinos ir sporto taikymas. Tikslas – pasiekti maksimalų funkcinį atstatymą su minimalia trauma, įskaitant menisko pažeidimus, kryžminių raiščių pažeidimus, rotatorių manžetės plyšimą, peties išnirimo nestabilumą, SLAP traumą ir kt., kurie visi priklauso sporto medicinos gydymo sričiai.
Inkaras yra medicinos prietaisas, dažniausiai naudojamas sporto medicinoje ir ortopedinėje chirurgijoje. Jis daugiausia naudojamas minkštiesiems audiniams (pvz., sausgyslėms, raiščiams ir kt.) pritvirtinti prie kaulų, siekiant skatinti audinių gijimą ir atsistatymą. Inkarai paprastai gaminami iš biologiškai suderinamų medžiagų, siekiant užtikrinti saugumą ir stabilumą organizme.
Pagal inkarų medžiagų klasifikaciją yra dvi pagrindinės kategorijos: biologiškai skaidūs inkarai ir biologiškai skaidūs inkarai.
Pagrindinės biologiškai neskaidomų inkarų medžiagos yra titanas, nikelio-titano lydinys, nerūdijantis plienas, titanas ir poli-L-pieno rūgštis; dauguma klinikinėje praktikoje naudojamų siuvimo inkarų yra pagaminti iš metalinių medžiagų, kurios pasižymi gera laikymo jėga, lengvu implantavimu ir lengvu rentgeno vertinimu.
Pagrindinės biologiškai skaidžių inkarų medžiagos yra poli-D-pieno rūgštis, poli-L-pieno rūgštis, poliglikolio rūgštis ir kt. Palyginti su biologiškai neskaidžiais inkarais, biologiškai skaidžius inkarus lengva peržiūrėti, jie mažai trukdo vaizdams ir yra absorbuojami. Juos taip pat galima naudoti vaikams.
Pagrindinės inkarų medžiagos
1. Metaliniai inkarai
• Medžiagos: daugiausia metalinės medžiagos, tokios kaip titano lydinys.
• Savybės: tvirtas ir patvarus, užtikrina stabilų fiksavimą. Tačiau gali atsirasti vaizdo artefaktų ir kyla pavojus, kad prietaisas iškris.
2. Sugeriamieji inkarai
• Medžiagos: absorbuojamos medžiagos, tokios kaip polilaktinė rūgštis (PLLA).
• Savybės: Palaipsniui suyra organizme, pašalinimui nereikia antrinės operacijos. Tačiau irimo greitis gali būti nestabilus, o fiksacijos stiprumas laikui bėgant gali mažėti.
3. Polieterketono (PEEK) inkarai
• Medžiagos: didelio našumo polimerai, tokie kaip polieterketonas.
• Savybės: Užtikrina didesnį vinies korpuso stiprumą ir mechanines savybes, kartu pasižymi geru biologiniu suderinamumu ir idealiais pooperaciniais vaizdiniais efektais.
4. Visų siūlių inkarai
• Sudėtis: daugiausia sudaryta iš įterpiklio, inkaro ir siūlės.
• Savybės: Labai mažas dydis, minkšta tekstūra, tinka situacijoms, kai prarandama natūrali kaulinė masė arba implanto vieta yra ribota.
Pagal inkarų konstrukcijos charakteristikas juos galima suskirstyti į dvi kategorijas: mazginius inkarus ir bemazgius (pvz., pilnai susiūtus) inkarus:
1. Mazginiai inkarai
Mazginiai inkarai yra tradiciniai inkarų tipai, kuriems būdingas siūlės gabalas, pritvirtintas prie inkaro uodegos. Gydytojas turi adata perverti siūlę per minkštąjį audinį ir užrišti mazgą, kad minkštasis audinys būtų pritvirtintas prie inkaro, t. y. kaulo paviršiaus.
• Medžiaga: Mazginiai inkarai paprastai gaminami iš neabsorbuojančių medžiagų (pvz., titano lydinio) arba absorbuojančių medžiagų (pvz., polilaktinės rūgšties).
• Veikimo mechanizmas: Inkaras kaule tvirtinamas siūlais arba išsiplėtimo sparneliais, o siūlas naudojamas minkštiesiems audiniams sujungti su inkaru, o užrišus mazgą susidaro stabilus fiksacijos efektas.
• Privalumai ir trūkumai: Mazginių inkarų privalumas yra tas, kad fiksacijos efektas yra patikimas ir tinkamas esant įvairiems minkštųjų audinių pažeidimams. Tačiau mazgų rišimo procesas gali padidinti operacijos sudėtingumą ir trukmę, o mazgo buvimas gali sukelti vietinę įtampos koncentraciją, padidindamas siūlės plyšimo ar inkaro atsipalaidavimo riziką.
2. Bemazgiai inkarai
Bemazgiai inkarai, ypač pilni siūliniai inkarai, yra naujas inkarų tipas, sukurtas pastaraisiais metais. Jų charakteristika yra ta, kad visas inkaras sudarytas iš siūlų, todėl minkštuosius audinius galima fiksuoti nerišant mazgų.
• Medžiagos: Visiems siūlių inkarams paprastai naudojamos minkštos ir tvirtos siūlių medžiagos, tokios kaip itin didelės molekulinės masės polietileno (UHMWPE) pluoštai.
• Veikimo mechanizmas: Pilni siūlių inkarai gali būti tiesiogiai įterpti į kaulinį audinį dėl specialios siūlės struktūros ir implantavimo metodo, o siūlės įtempimu tvirtai pritvirtinti minkštuosius audinius prie kaulo paviršiaus. Kadangi nereikia rišti mazgų, operacijos sudėtingumas ir laikas sumažėja, taip pat sumažėja siūlės plyšimo ir inkaro atsipalaidavimo rizika.
• Privalumai ir trūkumai: Pilnų siūlių inkarų privalumai yra paprasta chirurginė operacija, patikimas fiksacijos efektas ir nedidelis minkštųjų audinių pažeidimas. Tačiau dėl ypatingos struktūros jiems keliami aukšti reikalavimai chirurginei technikai ir implantavimo vietai. Be to, pilnų siūlių inkarų kaina gali būti gana didelė, o tai padidina pacientų finansinę naštą.
Inkarai plačiai naudojami įvairiose sporto medicinos operacijose, tokiose kaip rotatorių manžetės taisymas, sausgyslių fiksacija, raiščių rekonstrukcija ir kt. Toliau pateikiamas inkarų chirurginio taikymo įvadas, naudojant rotatorių manžetės taisymo pavyzdį:
• Chirurginiai veiksmai: pirmiausia gydytojas išvalys ir paruoš rotatorių manžetės pažeidimo vietą; tada implantuos inkarą tinkamoje vietoje; tada siūlais pritvirtins rotatorių manžetės audinį prie inkaro; galiausiai susiūs ir užriš.
• Chirurginis efektas: fiksuojant inkarą, galima atkurti rotatorių manžetės audinio stabilumą ir funkciją, o tai skatina paciento sveikimą.
Inkarų privalumai, trūkumai ir atsargumo priemonės
Privalumai
• Užtikrina stabilią fiksaciją.
• Taikoma esant įvairiems minkštųjų audinių pažeidimams.
• Kai kurie inkarai yra tirpūs ir jų pašalinimui nereikia antrinės operacijos.
Trūkumai
• Metaliniai inkarai gali sukelti vaizdo artefaktus.
• Įsigeriančių inkarų degradacijos greitis gali būti nepastovus.
• Yra inkaro atsiskyrimo arba siūlės plyšimo rizika.
Sporto medicinos inkarai gali būti naudojami šioms operacijoms:
1. Pasikartojantis lateralinis epikondilitas (tenisininko alkūnė), kuris daug kartų nebuvo veiksmingai gydytas: kai konservatyvus gydymas neveiksmingas, galima rinktis chirurginį gydymą, o inkaras gali būti naudojamas stipininio riešo tiesiamojo raumens įterpimo taškui atkurti prie žastikaulio lateralinio epikondilo.
2. Distalinis bicepso sausgyslės plyšimas: plyšimus, atsiradusius dėl nenormalaus judesių amplitudės, tempimo, smūgio ir pan., galima gydyti vieliniais inkarais. Du inkarai įkasami į stipinkaulį, o uodegos viela prisiuvama prie bicepso sausgyslės kelmo.
3. Alkūnės šoninio raiščio plyšimas: Užpakalinis alkūnės išnirimas dažnai lydimas alkūnkaulio šoninio raiščio pažeidimo, ypač priekinio pluošto pažeidimo. Alkūnės šoninio raiščio pažeidimo atveju daugiau mokslininkų linkę rinktis ankstyvą chirurginį gydymą. Vielinio inkaravimo metodas naudojamas kaulo paviršiaus, prie kurio tvirtinamas raištis, pašiurkštinimui. Prasidėjus naujam kraujavimui, inkaras įsukamas į kaulo paviršių, prie kurio tvirtinamas raištis, o vinies gale supinta viela naudojama raiščio kelmui supinti ir įtempti arba raištis taisyti adata.
4. Kryžminio raiščio apatinio prisitvirtinimo taško lūžis: Priekinio kryžminio raiščio (PKR) blauzdikaulio prisitvirtinimo taško avulsijos lūžis yra specialus PKR pažeidimo tipas, kurį reikia gydyti anksti. Vielinio inkaravimo metodas turi platų indikacijų spektrą ir nėra ribojamas lūžio fragmento dydžio. Nereikalauja intraoperacinės fluoroskopijos, kad būtų galima pakoreguoti varžto kryptį. Operacija yra gana paprasta, o operacijos laikas atitinkamai sutrumpėja.
5. Girnelės nestabilumas: atsiranda dėl kaulų anatominių anomalijų ir nepakankamo minkštųjų audinių apribojimo. Dauguma mokslininkų rekomenduoja aktyvų chirurginį gydymą naudojant vielinius inkarus.
6. Girnelės apatinio poliaus lūžis: vielinio inkaro technologija gali būti naudojama girnelės apatinio poliaus lūžiui gydyti. Tvirtinant girnelės apatinio poliaus lūžį ir supinant bei susiuvant girnelės raištį, galima atkurti kelio tiesiamojo mechanizmo vientisumą ir išlaikyti efektyvų fiziologinį kelio tiesiamojo mechanizmo ilgį.
7. Tinka kaulų ir minkštųjų audinių sujungimui ir fiksavimui atliekant kelio, nugaros smegenų, peties, alkūnės, čiurnos, pėdos, riešo ir plaštakos operacijas: inkaras turi gofruoto sriegio dizainą, kurį lengva implantuoti ir kuris užtikrina stipresnį atsparumą ištraukimui, todėl tinka operacijoms įvairiose srityse.
Atsargumo priemonės
• Prieš operaciją reikia visapusiškai įvertinti paciento kaulų būklę ir chirurginės vietos anatominę struktūrą.
• Pasirinkite tinkamą inkaro tipą ir specifikacijas, kad būtų užtikrintas chirurginis efektas.
• Po operacijos reikėtų atlikti tinkamus reabilitacinius pratimus, kurie skatintų audinių gijimą ir atkurtų funkciją.
Apibendrinant, inkarai vaidina svarbų vaidmenį sporto medicinoje. Pasirinkus tinkamą inkaro tipą ir specifikacijas bei laikantis teisingų chirurginių veiksmų ir atsargumo priemonių, galima užtikrinti chirurginį efektą ir skatinti paciento pasveikimą.
Įrašo laikas: 2024 m. gruodžio 17 d.
