Hofos lūžis yra šlaunikaulio krumplio vainikinės plokštumos lūžis. Pirmą kartą jį aprašė Friedrichas Buschas 1869 m., o 1904 m. jį pakartojo Albertas Hoffa, ir lūžis buvo pavadintas jo vardu. Nors lūžiai dažniausiai įvyksta horizontalioje plokštumoje, Hofos lūžiai įvyksta vainikinėje plokštumoje ir yra labai reti, todėl atliekant pirminę klinikinę ir radiologinę diagnozę jie dažnai nepastebimi.
Kada įvyksta Hoffos lūžis?
Hofos lūžius sukelia šlyties jėga, veikianti šlaunikaulio krumplį ties keliu. Didelės energijos traumos dažnai sukelia tarpkrumplinius ir suprakrumplinius distalinio šlaunikaulio lūžius. Dažniausi mechanizmai yra motorinių transporto priemonių avarijos ir kritimai iš aukščio. Lewis ir kt. atkreipė dėmesį, kad dauguma pacientų, patyrusių panašius sužalojimus, patyrė tiesioginį smūgio jėgos poveikį šoniniam šlaunikaulio krumpliui važiuojant motociklu, kai kelis sulenktas 90° kampu.
Kokios yra Hofos lūžio klinikinės apraiškos?
Pagrindiniai vieno Hofos lūžio simptomai yra kelio sąnario išsiliejimas ir hemartrozė, patinimas, lengvas genu varum arba valgus deformacija ir nestabilumas. Skirtingai nuo tarpkrumplinių ir suprakondilarinių lūžių, Hofos lūžiai dažniausiai aptinkami atsitiktinai vaizdinių tyrimų metu. Kadangi dauguma Hofos lūžių atsiranda dėl didelės energijos traumų, reikia atmesti kombinuotus klubo, dubens, šlaunikaulio, girnelės, blauzdikaulio, kelio raiščių ir pakinklio kraujagyslių sužalojimus.
Įtarus Hofos lūžį, kaip reikėtų daryti rentgeno nuotraukas, kad diagnozė nebūtų praleista?
Įprastai atliekamos standartinės anteroposteriorinės ir lateralinės rentgenogramos, o prireikus – įstrižiniai kelio vaizdai. Kai lūžis nėra reikšmingai pasislinkęs, jį dažnai sunku pastebėti rentgenogramose. Šoniniame vaizde kartais matomas nedidelis šlaunikaulio sąnario linijos neatitikimas, su krumplio valgus deformacija arba be jos, priklausomai nuo pažeisto krumplio. Priklausomai nuo šlaunikaulio kontūro, šoniniame vaizde galima matyti lūžio linijos nutrūkimą arba pakopą. Tačiau tikrame šoniniame vaizde šlaunikaulio krumpliai atrodo nepersidengiantys, o jei krumpliai yra sutrumpėję ir pasislinkę, jie gali persidengti. Todėl neteisingas normalaus kelio sąnario vaizdas gali sudaryti klaidingą įspūdį, kurį gali parodyti įstrižiniai vaizdai. Todėl būtinas KT tyrimas (1 pav.). Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali padėti įvertinti minkštuosius audinius aplink kelį (pvz., raiščius ar meniskus), ar nėra pažeidimų.
1 pav. KT parodė, kad pacientui buvo nustatytas Letenneur IIC tipo Hoffa šoninio šlaunikaulio krumplio lūžis.
Kokie yra Hoffa lūžių tipai?
Pagal Mullerio klasifikaciją AO/OTA klasifikacijoje Hofos lūžiai skirstomi į B3 ir 33.b3.2 tipus. Vėliau Letenneur ir kt. suskirstė lūžį į tris tipus pagal šlaunikaulio lūžio linijos atstumą nuo užpakalinės šlaunikaulio žievės.
2 pav. Letenneuro Hofos lūžių klasifikacija
I tipas:Lūžio linija yra išdėstyta ir lygiagreti šlaunikaulio diafizės užpakalinei žievinei daliai.
II tipas:Atstumas nuo lūžio linijos iki šlaunikaulio užpakalinės žievinės linijos toliau skirstomas į IIa, IIb ir IIc potipius pagal atstumą nuo lūžio linijos iki užpakalinio žievinio kaulo. IIa tipas yra arčiausiai šlaunikaulio diafizės užpakalinės žievinės dalies, o IIc – toliausiai nuo šlaunikaulio diafizės užpakalinės žievinės dalies.
III tipas:Įstrižinis lūžis.
Kaip sudaryti chirurginio gydymo planą po diagnozės nustatymo?
1. Vidinės fiksacijos parinkimas. Paprastai manoma, kad atvira repozicija ir vidinė fiksacija yra auksinis standartas. Hoffa lūžių atveju tinkamų fiksavimo implantų pasirinkimas yra gana ribotas. Fiksacijai idealiai tinka iš dalies sriegti tuščiaviduriai suspaudimo varžtai. Implantų variantai apima 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm ir 6,5 mm iš dalies sriegtus tuščiavidurius suspaudimo varžtus ir Herberto varžtus. Prireikus čia taip pat galima naudoti tinkamas neslystančias plokšteles. Jarit, atlikęs lavonų biomechaninius tyrimus, nustatė, kad užpakaliniai priekiniai atsilenkimo varžtai yra stabilesni nei priekiniai-užpakaliniai atsilenkimo varžtai. Tačiau šio atradimo vaidmuo klinikinėje praktikoje vis dar nėra aiškus.
2. Chirurginė technologija Kai Hofos lūžis nustatomas kartu su tarpkrumpliniu ir suprakondiliariniu lūžiu, jam reikia skirti pakankamai dėmesio, nes chirurginis planas ir vidinės fiksacijos pasirinkimas nustatomi atsižvelgiant į minėtą situaciją. Jei šoninis krumplys yra vainikinėje dalyje, chirurginė atodanga yra panaši į Hofos lūžio. Tačiau neprotinga naudoti dinaminį krumplio varžtą, o fiksavimui turėtų būti naudojama anatominė plokštelė, krumplio atraminė plokštelė arba LISS plokštelė. Medialinį krumplį sunku pritvirtinti per šoninį pjūvį. Tokiu atveju, norint sumažinti ir užfiksuoti Hofos lūžį, reikia atlikti papildomą anteromedialinį pjūvį. Bet kokiu atveju, visi pagrindiniai krumplio kaulų fragmentai po anatominės krumplio redukcijos fiksuojami atraminiais varžtais.
- Chirurginis metodas Pacientas paguldomas ant fluoroskopinės lovos su turniketu. Kelio lenkimo kampui palaikyti naudojamas maždaug 90° atramos įtaisas. Paprastiems medialiniams Hofos lūžiams autorius teikia pirmenybę medialiniam pjūviui su medialiniu paragirnelės metodu. Šoniniams Hofos lūžiams naudojamas šoninis pjūvis. Kai kurie gydytojai teigia, kad šoninis paragirnelės metodas taip pat yra tinkamas pasirinkimas. Kai lūžių galai yra atidengti, atliekama įprastinė apžiūra, o tada lūžių galai nuvalomi kiurete. Tiesioginio matomumo metu repozicija atliekama naudojant taškines redukcijos žnyples. Jei reikia, repozicijai naudojama Kiršnerio vielų „valdymo svirties“ technika, o tada Kiršnerio vielos naudojamos repozicijai ir fiksacijai, siekiant išvengti lūžio pasislinkimo, tačiau Kiršnerio vielos negali trukdyti implantuoti kitų varžtų (3 pav.). Norint pasiekti stabilią fiksaciją ir tarpfragmentinę suspaudimą, naudokite bent du varžtus. Gręžkite statmenai lūžiui ir toliau nuo girnelės ir šlaunikaulio sąnario. Venkite gręžti į užpakalinę sąnario ertmę, geriausia atliekant C formos fluoroskopiją. Varžtai įsukami su poveržlėmis arba be jų, jei reikia. Varžtai turi būti įgilinti ir pakankamo ilgio, kad pritvirtintų posąnarinę kremzlę. Operacijos metu kelis apžiūrimas, ar nėra gretutinių traumų, stabilumas ir judesių amplitudė, o prieš uždarant žaizdą atliekamas kruopštus praplovimas.
3 pav. Laikinas bikondilinių Hofos lūžių sureguliavimas ir fiksavimas Kiršnerio vielomis operacijos metu, naudojant Kiršnerio vielas kaulų fragmentams išplėšti.
Įrašo laikas: 2025 m. kovo 12 d.
