Hoffa lūžio priežastys ir gydymas

Hoffa lūžis yra šlaunikaulio condyle vainikinės plokštumos lūžis. Pirmą kartą jį aprašė Friedrichas Buschas 1869 m., O 1904 m. Vėl pranešė Albertas Hoffa ir buvo pavadintas jo vardu. Nors lūžiai dažniausiai būna horizontalioje plokštumoje, hoffa lūžiai atsiranda koronalinėje plokštumoje ir yra labai reti, todėl jie dažnai praleidžiami pradinės klinikinės ir radiologinės diagnozės metu.

Kada atsiranda hoffa lūžis?

Hoffa lūžius sukelia šlyties jėga šlaunikaulio condyle prie kelio. Didelės energijos sužalojimai dažnai sukelia distalinio šlaunikaulio intercondylar ir suprakondylar lūžius. Dažniausi mechanizmai yra motorinės transporto priemonės ir motorinių transporto priemonių avarijos ir kritimas iš aukščio. Lewis ir kt. atkreipė dėmesį, kad daugumą pacientų, sergančių susijusiais sužalojimais

Kokios yra klinikinės Hoffa lūžio apraiškos?

Pagrindiniai vieno Hoffa lūžio simptomai yra kelio nutekėjimas ir hemarthrozė, patinimas ir lengvas genu ar valgas bei nestabilumas. Skirtingai nuo intercondylar ir suprakondylar lūžių, HOFFA lūžiai dažniausiai aptinkami atsitiktinai atliekant vaizdavimo tyrimus. Kadangi dauguma „Hoffa“ lūžių atsiranda dėl didelės energijos sužalojimų, klubo, dubens, šlaunikaulio, girnelės, blauzdikaulio, kelio raiščių ir poplitealinių indų, sujungtų, turi būti neįtraukti.

Kai įtariamas „Hoffa“ lūžis, kaip reikėtų vartoti rentgeno spindulius, kad būtų išvengta diagnozės?

Įprastai atliekama standartinė anteroposterior ir šoninė rentgenografija, o prireikus atliekami įstrižai kelio vaizdai. Kai lūžis nėra reikšmingai išstumtas, dažnai sunku jį aptikti rentgenogramose. Iš šoninio požiūrio kartais pastebimas nedidelis šlaunikaulio sąnario linijos nesantaika, turinti condylar Valgus deformaciją arba be jos, atsižvelgiant į dalyvaujantį condyle. Priklausomai nuo šlaunikaulio kontūro, lūžio linijos nepertraukiamumą ar žingsnį galima pamatyti šoniniame vaizde. Tačiau tikrame šoniniame vaizde šlaunikaulio condyles atrodo neperduodami, tuo tarpu, jei condyles sutrumpėja ir išstumiami, jie gali sutapti. Todėl neteisingas įprasto kelio sąnario vaizdas gali sudaryti klaidingą įspūdį, kurį galima parodyti įstrižai. Todėl būtina atlikti KT tyrimą (1 paveikslas). Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali padėti įvertinti minkštuosius audinius aplink kelio sąnario (pvz., Ligamentus ar meniskai), kad būtų pažeista.

1 paveiksle CT parodė, kad pacientas turėjo letenneur ⅱc tipo hoffa lūžius iš šoninio šlaunikaulio condyle

Kokie yra „Hoffa“ lūžių tipai?

„Hoffa“ lūžiai yra suskirstyti į B3 tipą ir 33.B3.2 tipą AO/OTA klasifikacijoje pagal Mullerio klasifikaciją. Vėliau Letenneur ir kt. Lūžis padalijo į tris tipus, atsižvelgiant į šlaunikaulio lūžio linijos atstumą nuo užpakalinės šlaunikaulio žievės.

2 pav. Hoffa lūžių klasifikacija letenneur

I tipas:Lūžio linija yra ir lygiagreti šlaunikaulio veleno užpakalinei žievei.

II tipas:Atstumas nuo lūžio linijos iki užpakalinės šlaunikaulio žievės linijos dar labiau suskirstytas į IIA potipius, IIB ir IIC pagal atstumą nuo lūžio linijos iki užpakalinės žievės kaulo. IIA tipas yra arčiausiai šlaunikaulio veleno užpakalinės žievės, o IIC yra tolimiausias nuo šlaunikaulio veleno užpakalinės žievės.

III tipas:Įstrižinis lūžis.

Kaip suformuluoti chirurginį planą po diagnozės?

1. Vidinis fiksavimo pasirinkimas paprastai manoma, kad atviras redukcija ir vidinė fiksacija yra aukso standartas. „Hoffa“ lūžiams tinkamų fiksavimo implantų pasirinkimas yra gana ribotas. Iš dalies srieginiai tuščiaviduriai suspaudimo varžtai yra idealūs fiksavimui. Implantų parinktys apima 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm ir 6,5 mm iš dalies srieginių tuščiavidurių suspaudimo varžtus ir Herberto varžtus. Prireikus čia taip pat gali būti naudojamos tinkamos anti-slydimo plokštės. Jarit per kadaverį biomechaninius tyrimus rasta, kad posteroantro atsilikimo varžtai yra stabilesni nei priekiniai užpakaliniai atsilikimo varžtai. Tačiau pagrindinis šio atradimo vaidmuo klinikinėje operacijoje vis dar neaiškus.

2. Chirurginės technologijos, kai nustatyta, kad „Hoffa“ lūžis lydi intercondylar ir suprakondylar lūžius, turėtų būti skiriamas pakankamai dėmesio, nes chirurginis planas ir vidinės fiksacijos pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į aukščiau nurodytą situaciją. Jei šoninis condyle yra koronaliai suskaidytas, chirurginis poveikis yra panašus į Hoffa lūžio poveikį. Vis dėlto neprotinga naudoti dinaminį condylar varžtą, o fiksavimui turėtų būti naudojama anatominė plokštė, condylar atraminė plokštė arba LISS plokštė. Medialinį condyle sunku ištaisyti per šoninį pjūvį. Tokiu atveju reikia papildomo anteromedialinio pjūvio, kad būtų sumažintas ir ištaisytas Hoffa lūžis. Bet kokiu atveju, visi pagrindiniai condylar kaulų fragmentai yra pritvirtinti su atsilikimo varžtais po anatominio condyle sumažinimo.

1. Chirurginis metodas Pacientas yra gulint ant fluoroskopinės lovos su turnyre. Kelio lenkimo kampui palaikyti maždaug 90 °. Paprastų medialinių hoffa lūžiams autorius mieliau naudoja vidutinį pjūvį su medialiniu parapatellar metodu. Šoniniams hoffa lūžiams naudojamas šoninis pjūvis. Kai kurie gydytojai teigia, kad šoninis parapatellas taip pat yra pagrįstas pasirinkimas. Kai lūžio galai bus eksponuojami, atliekamas įprastas tyrinėjimas, o tada lūžio galai išvalomi garbanu. Esant tiesioginiam regėjimui, redukcija atliekama naudojant taškinius mažinimo žnyples. Jei reikia, redukcijai naudojama „Kirschner“ laidų „vairasvirtės“ technika, o tada „Kirschner“ laidai naudojami redukcijai ir fiksavimui, kad būtų išvengta lūžių poslinkio, tačiau „Kirschner“ laidai negali kliudyti implantuojant kitus varžtus (3 paveikslas). Norėdami pasiekti stabilų fiksaciją ir tarpfragmentinį suspaudimą, naudokite bent du varžtus. Gręžkite statmeną lūžiui ir atokiau nuo patellofemoralinio sąnario. Venkite gręžti į užpakalinę sąnario ertmę, geriausia-su C-Arm fluoroskopija. Įrūklai dedami su poveržlėmis arba be jų, jei reikia. Sraigtai turėtų būti užrišami ir pakankamai ilgio, kad būtų galima pritvirtinti subartikuliarinę kremzlę. Intraoperaciniu būdu kelio apžiūra yra patikrinta, ar nėra sužalojimų, stabilumo ir judesio diapazono, o prieš uždarant žaizdą atliekamas kruopštus drėkinimas.

3 paveikslas. Laikinas „Bicondylar Hoffa“ lūžių sumažinimas ir fiksavimas operacijos metu naudojant Kirschner laidus, kad būtų galima panaudoti kaulų fragmentus