Griežta, paprastai žinoma kaip kelio sąnario, yra sezamoidinis kaulas, susidarantis keturgalvio sausgyslės sausgyslėje, taip pat yra didžiausias kūno sezamoidinis kaulas. Jis yra plokščio ir soros formos, yra po oda ir lengvai jaučiamas. Kaulas yra platus viršuje ir nukreiptas žemyn, su grubiu priekiu ir lygią nugarą. Jis gali judėti aukštyn ir žemyn, kairėn ir dešinėn ir apsaugo kelio sąnarį. Gritelės užpakalinė dalis yra lygi ir uždengta kremzle, jungianti prie šlaunikaulio gomurio paviršiaus. Priekas yra grubus, o keturgalvis sausgyslė praeina pro ją.
Patellar Chondromalacia yra dažna kelio sąnario liga. Anksčiau ši liga buvo paplitusi vidutinio amžiaus ir pagyvenusiems žmonėms. Dabar, išpopuliarėjus sportui ir kūno rengybai, ši liga taip pat turi aukštą jaunų žmonių sergamumą.
I. Kokia yra tikroji chondromalacia gomurio prasmė ir priežastis?
„Chondromalacia“ patelos (CMP) yra patellofemoralinis sąnarių osteoartritas, kurį sukelia lėtinis patellar kremzlės paviršiaus pažeidimas, sukeliantis kremzlės patinimą, įtrūkimą, laužymą, eroziją ir išsiskyrimą. Galiausiai, priešingai šlaunikaulio condyle kremzlė taip pat patiria tuos pačius patologinius pokyčius. Tikroji CMP reikšmė yra tokia: egzistuoja patologinis gatelaro kremzlės minkštinimo pokytis, o tuo pačiu metu yra simptomų ir požymių, tokių kaip gatellio skausmas, patellar trinties garsas ir keturgalvis atrofija.
Kadangi sąnario kremzlė neturi nervų inervacijos, chondromalacijos sukeltas skausmo mechanizmas vis dar neaiškus. CMP yra kelių veiksnių kombinuoto poveikio rezultatas. Įvairūs veiksniai, sukeliantys patellofemoralinio sąnario slėgio pokyčius, yra išorinės priežastys, o autoimuninės reakcijos, kremzlės distrofija ir intraoso slėgio pokyčiai yra vidinės chondromalacia patelų priežastys.
II. Reikšmingiausias chondromalacia patelų bruožas yra specifiniai patologiniai pokyčiai. Taigi, atsižvelgiant į patologinių pokyčių perspektyvą, kaip klasifikuojami Chondromalacia patelos?
Insall aprašyti keturios patologinės CMP stadijos: I stadijos kremzlės minkštinimas, kurį sukelia edema, II stadija atsiranda dėl įtrūkimų suminkštintoje srityje, III stadija yra sąnarinės kremzlės suskaidymas; IV stadija reiškia erozinius osteoartrito pokyčius ir subchondralinio kaulo poveikį ant sąnarinio paviršiaus.
Išorinė klasifikavimo sistema yra naudingiausia vertinant gomurio sąnario kremzlės pažeidimus, esant tiesiogiai vizualizacijai ar artroskopijai. „Outerbridge“ klasifikavimo sistema yra tokia:
I laipsnis: Sumažėja tik sąnario kremzlė (uždara kremzlės minkštinimas). Paprastai tam reikia lytėjimo grįžtamojo ryšio su zondu ar kitu instrumentu, kad būtų galima įvertinti.
II laipsnis: Dalinio storio defektai, kurių skersmuo neviršija 1,3 cm (0,5 colio) arba pasiekia subchondralinį kaulą.
III laipsnis: kremzlės įtrūkimas yra didesnis nei 1,3 cm (1/2 colio) skersmens ir tęsiasi iki subchondralinio kaulo.
IV laipsnis: Subchondralinis kaulų poveikis.
Iii. Tiek patologija, tiek klasifikavimas atspindi chondromalacia gomurio esmę. Taigi, kokie yra prasmingiausi požymiai ir tyrimai diagnozuojant Chondromalacia gomurio diagnozavimą?
Diagnozė daugiausia grindžiama grotelių skausmu, kurį sukelia gomurio šlifavimo testas ir vienos kojos pritūpimo testas. Daugiausia dėmesio skiriama atskirti, ar yra kombinuotas menisko sužalojimas ir trauminis artritas. Tačiau nėra koreliacijos tarp gatelaro chondromalacijos sunkumo ir klinikinių priekinio kelio skausmo sindromo simptomų. MRT yra tikslesnis diagnostinis metodas.
Labiausiai paplitęs simptomas yra nuobodus guolio ir kelio viduje skausmas, kuris pablogėja po krūvio ar einant aukštyn ar žemyn laiptais.
Fizinis tyrimas atskleidžia akivaizdų gomurio, peripatella, gomurio pakraščio ir užpakalinės gomurio švelnumą, kurį lydi gaudyti slydimo skausmas ir gomurio trinties garsas. Gali būti sąnario efuzijos ir keturgalvio atrofijos. Sunkiais atvejais kelio lenkimas ir pratęsimas yra riboti, o pacientas negali stovėti ant vienos kojos. Atliekant gomurio suspaudimo testą, už girnelės yra stiprus skausmas, nurodantis gomurio sąnario kremzlės pažeidimus, o tai turi diagnostinę reikšmę. Susijaudinęs testas dažnai yra teigiamas, o pritūpimo testas yra teigiamas. Kai kelias sulenktas nuo 20 ° iki 30 °, jei vidinio ir išorinio gomurio judėjimo diapazonas viršija 1/4 skersinio gomurio skersmens, tai rodo gomurio subluksaciją. Išmatuojant 90 ° kelio sąnario q kampą, galima atspindėti nenormalų gatavų judėjimo trajektoriją.
Patikimiausias pagalbinis tyrimas yra MRT, kuris pamažu pakeitė artroskopiją ir tapo neinvazine ir patikima CMP priemone. Vaizdo egzaminai daugiausia sutelkti į šiuos parametrus: gatviro aukštis (Caton indeksas, pH), šlaunikaulio trochlearinio griovelio kampas (FTA), šlaunikaulio trochlearinio (SLFR) šoninio paviršiaus santykis (SLFR), PTA fiksavimo kampas (PCA), „Patellar“ pakreipimo kampas (PTA), tarp kurių PH, PCA ir PTA yra patikimi, „PATERLES Tilt“ kampo (PTA) diagnozė.
Rentgeno ir MRT buvo naudojami matuoti gatavų aukštį (Caton Index, PH): a. Ašinis rentgeno spindulys, turint svorį turinčią stovinčią padėtį su keliu, sulenktu 30 °, b. MRT, kai kelio sąnarys yra sulenktas 30 ° kampu. L1 yra patlarinio polinkio kampas, kuris yra atstumas nuo žemiausio patellofemoralinio sąnario paviršiaus taško iki blauzdikaulio plokščiakalnio kontūro priekinio viršutinio kampo, L2 yra patellofemoralinio sąnario paviršiaus ilgis, o Carono indeksas = L1/L2.
Šlaunikaulio trochlearinio griovelio kampas ir patello tinkamumo kampas (PCA) buvo matuojamas rentgeno ir MRT: a. Ašinis rentgeno spindulys su keliu, sulenktu 30 ° kampu, laikant svorį stovinčioje padėtyje; b. MRT su keliu sulenktas 30 ° kampu. Šlaunikaulio trochlearinio griovelio kampas yra sudarytas iš dviejų linijų, būtent žemiausias šlaunikaulio trochlearinio griovelio taškas A, aukščiausias medialinio trochlearinio sąnario paviršiaus taškas C ir aukščiausias šoninio trochlearinio sąnario paviršiaus taškas B. ∠BAC yra šlaunikaulio trochlearinio griovelio kampas. Šlaunikaulio trochlearinio griovelio kampas buvo nubrėžtas ant ašinio girnelės vaizdo, o tada buvo nupieštas „Bisector AD“ AD. Tada tiesioji linija AE buvo nubrėžta iš žemiausio šlaunikaulio trochlearinio griovelio taško A, kaip kilmė per žemiausią taško tašką. Kampas tarp tiesiosios linijos AD ir AE (∠DAE) yra patello pritaikymo kampas.
Rentgeno ir MRT buvo naudojami matuoti gatavos pakreipimo kampą (PTA): a. Ašinis rentgeno spindulys, turint svorį stovinčią padėtį, kai kelias yra sulenktas 30 °, b. MRT, kai kelio sąnarys yra sulenktas 30 ° kampu. Patellar pakreipimo kampas yra kampas tarp linijos, jungiančios aukščiausius medialinių ir šoninių šlaunikaulių condyles taškus ir skersinę gepilinės gaudyti ašį, ty ∠ABC.
Radiografijoms sunku diagnozuoti CMP ankstyvosiose stadijose iki pat pažengusių stadijų, kai pastebimi platus kremzlės praradimas, sąnario praradimas ir susijusi subchondralinė kaulų sklerozė bei cistiniai pokyčiai. Artroskopija gali pasiekti patikimą diagnozę, nes ji suteikia puikų patellofemoralinio sąnario vizualizaciją; Tačiau nėra aiškaus koreliacijos tarp gatelaro chondromalacijos sunkumo ir simptomų laipsnio. Todėl šie simptomai neturėtų būti artroskopijos indikacija. Be to, artrografija, kaip invazinis diagnostinis metodas ir būdas, paprastai naudojamas tik pažengusiose ligos stadijose. MRT yra neinvazinis diagnostinis metodas, žadantis unikalų gebėjimą aptikti kremzlės pažeidimus, taip pat vidinius kremzlės iškrypimus prieš morfologinį kremzlės praradimą matoma plika akimi.
Iv. Chondromalacia patelės gali būti grįžtamos arba gali pereiti prie patellofemoralinio artrito. Efektyvus konservatyvus gydymas turėtų būti nedelsiant skiriamas ankstyvosiose ligos stadijose. Taigi, ką apima konservatyvus gydymas?
Paprastai manoma, kad ankstyvajame etape (I-II etape) patellar kremzlė vis dar turi galimybę atstatyti, ir reikėtų atlikti veiksmingą nechirurginį gydymą. Tai daugiausia apima aktyvumo apribojimą ar poilsį ir prireikus vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Be to, pacientai turėtų būti skatinami mankštintis prižiūrint kineziterapeutui, kad sustiprintų keturgalvio raumenų raumenis ir padidintų kelio sąnario stabilumą.
Verta paminėti, kad imobilizacijos metu kelio petnešos ar kelio sąnario ortozės paprastai yra nešiojamos, o gipso fiksacijos vengiama kiek įmanoma daugiau, nes tai gali lengvai nuversti sąnarinės kremzlės sužalojimą; Nors blokados terapija gali palengvinti simptomus, hormonai neturėtų būti naudojami ar naudojami saikingai, nes jie slopina glikoproteinų ir kolageno sintezę ir daro įtaką kremzlės atstatymui; Kai staiga pablogėja sąnarių patinimas ir skausmas, galima pritaikyti ledo kompresus, o fizinė terapija ir šiltos kompresai gali būti pritaikyti po 48 valandų.
V. Vėlyvos stadijos pacientams sąnario kremzlės atstatymas yra prastas, todėl konservatyvus gydymas dažnai yra neveiksmingas ir reikalingas chirurginis gydymas. Ką apima chirurginis gydymas?
Operacijos indikacijos apima: Po kelių mėnesių griežto konservatyvaus gydymo vis dar egzistuoja gomurio skausmas; Jei yra įgimta ar įgyta deformacija, galima apsvarstyti chirurginį gydymą. Jei įvyksta „Outerbridge III-IV“ kremzlės pažeidimai, defektą niekada negalima užpildyti tikros sąnario kremzlės. Šiuo metu kremzlės pažeidimo sritis, esančia lėtine perkrovos metu, negali užkirsti kelio sąnarinio paviršiaus degeneracijos procesui.
Chirurginiai metodai apima:
(1) Artroskopinė chirurgija yra viena iš veiksmingų Chondromalacia gomurio diagnozavimo ir gydymo priemonių. Tai gali tiesiogiai stebėti kremzlės paviršiaus pokyčius po mikroskopu. Švelniais atvejais mažesnius erozijos pažeidimus ant gatavų sąnario kremzlės galima subraižyti, kad būtų skatinamas atstatymas.
(2) šoninis šlaunikaulio condyle pakilimas; (3) Patellar kremzlės paviršiaus rezekcija. Ši operacija atliekama pacientams, kuriems yra nedidelė kremzlės pažeidimas, siekiant skatinti kremzlės taisymą; (4) Pacientams, kuriems smarkiai pažeidė gomurio kremzlės paviršių, atliekama gomurio rezekcija.
Pašto laikas: 2012 m. Lapkričio-15 d
