Naujienos – Dažnos sausgyslių traumos

Sausgyslių plyšimas ir defektas – dažnos ligos, dažniausiai sukeltos traumos ar pažeidimo, siekiant atstatyti galūnės funkciją, plyšusią ar sugedusią sausgyslę reikia laiku sutvarkyti. Sausgyslių susiuvimas yra sudėtingesnė ir subtilesnė chirurginė technika. Kadangi sausgyslė daugiausia sudaryta iš išilginių pluoštų, lūžinėjantis galas yra linkęs skilti arba pailgėti siūlės susiuvimo metu. Siūlas yra šiek tiek įtemptas ir išlieka tol, kol sausgyslė užgyja, o siūlės pasirinkimas taip pat labai svarbus. Šiandien su jumis pasidalinsiu 12 dažniausiai pasitaikančių sausgyslių traumų ir sausgyslių siūlų principais, laiku, metodais ir sausgyslių fiksavimo technikomis.
I.Reketas
1. Patogeniškumas:
Lėtinės peties sumušimo traumos；
Trauma: per didelis sukimosi manžetės sausgyslės sužalojimas arba kritimas, kai viršutinė galūnė ištiesta ir remiasi į žemę, dėl ko žastikaulio galva prasiskverbia ir plyšo priekinė viršutinė rotatoriaus manžetės dalis;
Medicininė priežastis: rotatoriaus manžetės sausgyslės sužalojimas dėl per didelės jėgos rankinės terapijos metu；
2. Klinikinė ypatybė:
Simptomai: peties skausmas po traumos, į ašarojimą panašus skausmas;
Ženklai: 60º～120º teigiamas skausmo ženklo lankas; peties pagrobimas ir vidinio bei išorinio sukimosi pasipriešinimo skausmas; spaudimo skausmas priekinėje akromiono riboje ir didesnis žastikaulio gumbas;
3. Klinikinis tipavimas:
I tipas: neskauda esant bendrai veiklai, skausmas metant ar sukant petį. Tiriama tik dėl retro-arkos skausmo;
II tipas: Be skausmo kartojant sužalotą judesį, jaučiamas pasipriešinimo sukamosios manžetės skausmas, bendras peties judėjimas yra normalus.
III tipas: dažnesni simptomai yra peties skausmas ir judėjimo apribojimas, o apžiūros metu jaučiamas spaudimo ir pasipriešinimo skausmas.

4. Rotatoriaus manžetės sausgyslės plyšimas:
① Visiškas plyšimas:
Simptomai: stiprus lokalizuotas skausmas traumos metu, skausmas po sužalojimo palengvėja, po to palaipsniui didėja skausmo lygis.
Fiziniai požymiai: plačiai paplitęs peties spaudimo skausmas, aštrus skausmas plyšusioje sausgyslės dalyje;
Dažnai apčiuopiamas plyšys ir nenormalus kaulo trynimo garsas;

Silpnumas arba nesugebėjimas pagrobti žasto iki 90º pažeistoje pusėje.
Rentgeno spinduliai: ankstyvosiose stadijose nenormalių pokyčių paprastai nėra;
Vėlyvas matomas žastikaulio gumbų osteosklerozė cistinė degeneracija arba sausgyslių kaulėjimas.

② Neužbaigtas plyšimas: peties artrografija gali padėti patvirtinti diagnozę.
5. Rotatoriaus manžetės sausgyslių su plyšimu ir be jo identifikavimas
①1% prokaino 10 ml skausmo taško uždarymas;
② Viršutinės rankos kritimo testas.

II.Becips brachii ilgos galvos sausgyslės įžeidimas
1. Patogeniškumas:
Sužalojimas, atsiradęs dėl pasikartojančio pernelyg didelio peties sukimosi diapazono ir stipraus peties sąnario judesio, dėl kurio pasikartojanti sausgyslės susidėvėjimas tarpmazginėje vagoje;
Sužalojimas dėl staigaus per didelio traukimo;
Kiti: senėjimas, rotatoriaus manžetės uždegimas, poodinio sausgyslės sustojimo pažeidimas, daugybinės lokalizuotos plombos ir kt.
2. Klinikinė ypatybė:
Bicepso ilgojo galvos raumens tendinitas ir (arba) tenosinovitas:
Simptomai: skausmas ir diskomfortas peties priekinėje dalyje, spinduliuojantis aukštyn ir žemyn deltinį ar bicepsą.
Fiziniai ženklai:
Tarpmazginis griovelis ir bicepso ilgos galvos sausgyslės jautrumas;
Gali būti apčiuopiamos lokalizuotos strijos;
Teigiamas žasto pagrobimo ir užpakalinės pratęsimo skausmas;
Teigiamas Yergasono ženklas;
Ribotas peties sąnario judesių diapazonas.

Ilgosios bicepso galvos sausgyslės plyšimas:
Simptomai:

Tie, kuriems plyšta sausgyslė su stipria degeneracija: dažniausiai nėra akivaizdžios traumos anamnezėje arba tik nedideli sužalojimai, o simptomai neryškūs;

Turintiems plyšimą dėl stipraus bicepso susitraukimo prieš pasipriešinimą: pacientas jaučia ašarojimą arba girdi plyšimą peties srityje, o peties skausmas yra akivaizdus ir spinduliuoja į žasto priekį.

Fiziniai ženklai:

Patinimas, ekchimozė ir jautrumas tarpmazginėje vagoje;

Nesugebėjimas sulenkti alkūnės arba sumažėjęs alkūnės lenkimas;

Bicepso raumenų formos asimetrija iš abiejų pusių stipraus susitraukimo metu;

Nenormali dvigalvio žasto raumens pilvo padėtis pažeistoje pusėje, kuri gali pasislinkti į apatinę 1/3 žasto dalies;

Pažeistos pusės raumenų tonusas yra mažesnis nei sveikosios, o stipraus susitraukimo metu raumenų pilvas yra labiau išpūstas nei priešingoje pusėje.

Rentgeno juosta: paprastai jokių nenormalių pakitimų.

III.Injory išbecips brachii sausgyslė

1. Etiologija:

Tricepso brachii sausgyslės enteziopatija (tricepso brachii sausgyslės enteziopatija): trigalvio žasto žasto sausgyslė traukiama pakartotinai.

Tricepso žasto žasto sausgyslės plyšimas (tricepso brachii sausgyslės plyšimas): trigalvio žasto žasto žasto sausgyslė nutrūksta dėl staigios ir stiprios netiesioginės išorinės jėgos.

2. Klinikinės apraiškos:

Tricepso sausgyslės endopatija:

Simptomai: skausmas peties gale, kuris gali plisti į deltinį raumenį, vietinis tirpimas ar kiti jutimo sutrikimai;

Ženklai:

Spaudimo skausmas trigalvio žasto raumens ilgosios galvos sausgyslės apatinės mentės glenoido ribos pradžioje ties išoriniu žasto stalu;

Teigiamas alkūnės pratęsimo atsparus skausmas; tricepso skausmas, kurį sukelia pasyvi ekstremali žasto pronacija.

Rentgeno spinduliai: kartais trigalvio žasto raumens pradžioje yra pernelyg tankus šešėlis.

Tricepso sausgyslės plyšimas:

Simptomai:

Traumos metu stiprus barškėjimas už alkūnės;

Skausmas ir patinimas sužalojimo vietoje;

Alkūnės tiesimo silpnumas arba nesugebėjimas aktyviai iki galo ištiesti alkūnės;