Sausgyslės plyšimas ir defektas yra dažnos ligos, dažniausiai atsirandančios dėl traumos ar pažeidimo. Norint atkurti galūnės funkciją, plyšusią ar defektyvią sausgyslę reikia laiku sutaisyti. Sausgyslės siuvimas yra sudėtingesnė ir subtilesnė chirurginė technika. Kadangi sausgyslė daugiausia sudaryta iš išilginių skaidulų, nutrūkęs galas siuvimo metu yra linkęs plyšti arba siūlė pailgėti. Siūlė yra tam tikro įtempimo veikiama ir išlieka tol, kol sausgyslė užgyja, todėl siūlės pasirinkimas taip pat labai svarbus. Šiandien pasidalinsiu su jumis 12 dažnų sausgyslių traumų ir sausgyslių siuvimo principais, laiku, metodais ir sausgyslių fiksavimo būdais.
I. Rankogalių ašara
1. Patogenija:
Lėtiniai peties sąnario sužalojimai;
Trauma: per didelis rotatorių manžetės sausgyslės patempimas arba kritimas ištiesus ir įremtą į žemę viršutinę galūnę, dėl kurio žastikaulio galva smarkiai perveria ir plyšta priekinė viršutinė rotatorių manžetės dalis;
Medicininė priežastis: rotatorių manžetės sausgyslės pažeidimas dėl per didelės jėgos manualinės terapijos metu；
2. Klinikinis požymis:
Simptomai: peties skausmas po traumos, į ašaras panašus skausmas;
Požymiai: 60º～120º teigiamo skausmo lanko požymis; peties abdukcija ir vidinės bei išorinės rotacijos pasipriešinimo skausmas; spaudimo skausmas ties priekiniu akromiono kraštu ir didesniuoju žastikaulio gumburėliu;
3. Klinikinis tipizavimas:
I tipas: nėra skausmo atliekant bendrą judesį, skausmas metant ar sukant petį. Apžiūra atliekama tik dėl skausmo atgal skliaute;
II tipas: be skausmo kartojant sužeistą judesį, yra rotatorių manžetės pasipriešinimo skausmas, o bendras peties judesys yra normalus.
III tipas: dažnesnis, simptomai yra peties skausmas ir judesių apribojimas, apžiūros metu jaučiamas spaudimo ir pasipriešinimo skausmas.
4. Rotatorių manžetės sausgyslės plyšimas:
① Visiškas plyšimas:
Simptomai: stiprus lokalizuotas skausmas traumos metu, skausmo sumažėjimas po traumos, po kurio skausmo lygis palaipsniui didėja.
Fiziniai požymiai: plačiai paplitęs spaudimo skausmas peties sąnaryje, aštrus skausmas plyšusioje sausgyslės dalyje;
Dažnai apčiuopiamas įtrūkimas ir nenormalus kaulų trinties garsas;
Silpnumas arba negalėjimas atitraukti žasto 90º kampu pažeistoje pusėje.
Rentgeno nuotraukos: ankstyvosiose stadijose paprastai nėra jokių nenormalių pokyčių;
Vėlyva matoma žastikaulio gumburėlio osteosklerozė, cistinė degeneracija arba sausgyslės osifikacija.
② Nepilnas plyšimas: peties artroskopija gali padėti patvirtinti diagnozę.
5. Rotatorių manžetės sausgyslių su plyšimu ir be jo identifikavimas
①1 % prokaino 10 ml skausmo taško uždarymas;
② Žasto kritimo bandymas.
II. Becepso žasto raumens ilgosios galvos sausgyslės pažeidimas
1. Patogenija:
Trauma, atsiradusi dėl pasikartojančio per didelio peties sukimosi amplitudės ir stipraus peties sąnario judėjimo, sukeliančio pasikartojantį sausgyslės susidėvėjimą tarpmazginėje vagoje;
Trauma, atsiradusi dėl staigaus per didelio tempimo;
Kita: senėjimas, rotatorių manžetės uždegimas, mentės subkapsulinės sausgyslės traumos, daugybiniai lokalizuoti sandarumai ir kt.
2. Klinikinis požymis:
Bicepso ilgojo galvos raumens tendinitas ir (arba) tenosinovitas:
Simptomai: skausmas ir diskomfortas priekinėje peties dalyje, plintantis aukštyn ir žemyn deltiniu arba bicepsiniu raumeniu.
Fiziniai požymiai:
Tarpmazginių vagų ir bicepso ilgosios galvos sausgyslės jautrumas;
Lokalizuotos strijos gali būti apčiuopiamos;
Teigiamas žasto atitraukimo ir užpakalinio tiesimo skausmas;
Teigiamas Yergasono ženklas;
Ribotas peties sąnario judesių diapazonas.
Bicepso ilgosios galvos sausgyslės plyšimas:
Simptomai:
Tie, kuriems plyšo sausgyslė su sunkia degeneracija: dažniausiai nėra akivaizdžios traumos istorijos arba yra tik nedideli sužalojimai, o simptomai nėra akivaizdūs;
Tie, kurių plyšimą sukėlė stiprus bicepso susitraukimas prieš pasipriešinimą: pacientas jaučia ašarojantį pojūtį arba girdi ašarojantį garsą peties srityje, o peties skausmas yra akivaizdus ir plinta į žasto priekį.
Fiziniai požymiai:
Patinimas, echimozė ir jautrumas tarpmazgių vagoje;
Nesugebėjimas sulenkti alkūnės arba sumažėjęs alkūnės lenkimas;
Bicepso raumens formos asimetrija abiejose pusėse stipraus susitraukimo metu;
Nenormali bicepso pilvo raumens padėtis pažeistoje pusėje, kuri gali nusileisti žemyn iki apatinės 1/3 žasto dalies;
Pažeistos pusės raumenų tonusas yra mažesnis nei sveikos pusės, o raumenų pilvas stipraus susitraukimo metu yra labiau išsipūtęs nei priešingos pusės.
Rentgeno nuotrauka: paprastai nėra nenormalių pokyčių.
III.Injory išbecepso peties sausgyslė
1. Etiologija:
Tricepso peties raumens sausgyslės entesiopatija (tricepso peties raumens sausgyslės entesiopatija): tricepso peties raumens sausgyslė yra pakartotinai tempiama.
Tricepso peties raumens sausgyslės plyšimas (tricepso peties raumens sausgyslės plyšimas): tricepso peties raumens sausgyslę nuplėšia staigi ir stipri netiesioginė išorinė jėga.
2. Klinikinės apraiškos:
Tricepso sausgyslės endopatija:
Simptomai: skausmas peties gale, galintis plisti į deltinį raumenį, vietinis tirpimas ar kiti jutimo sutrikimai;
Ženklai:
Spaudimo skausmas tricepso peties raumens ilgosios galvos sausgyslėje, mentės sąnarinės sąnario apatinio krašto pradžioje, ties išoriniu žasto paviršiumi;
Teigiamas alkūnės tiesimo rezistinis skausmas; tricepso skausmas, kurį sukelia pasyvi ekstremali žasto pronacija.
Rentgeno nuotrauka: kartais tricepso raumens pradžioje yra hiperdensinis šešėlis.
Tricepso sausgyslės plyšimas:
Simptomai:
Traumos metu juntamas stiprus barškėjimas už alkūnės;
Skausmas ir patinimas pažeidimo vietoje;
Alkūnės tiesimo silpnumas arba negalėjimas aktyviai iki galo ištiesti alkūnės;
Skausmą sustiprina pasipriešinimas alkūnės tiesimui.
Fiziniai požymiai:
Virš alkūnkaulio galima pajusti įdubimą ar net defektą, o nupjautas tricepso sausgyslės galas gali būti apčiuopiamas;
Aštrus jautrumas alkūnkaulio žastikaulio mazge;
Teigiamas alkūnės tiesimo bandymas prieš gravitaciją.
Rentgeno nuotrauka:
Maždaug 1 cm virš alkūnkaulio matomas tiesinis avulsinis lūžis;
Alkūnkaulio gumburėlyje matomi kaulų defektai.
Įrašo laikas: 2024 m. liepos 8 d.
