Metakarpiniai falanginiai lūžiai yra įprasti rankų traumos lūžiai, tai sudaro apie 1/4 rankos traumos pacientų. Dėl subtilios ir sudėtingos rankos struktūros ir subtilios judesio funkcijos, rankų lūžių apdorojimo svarba ir technika yra daug sudėtingesnė nei kitų ilgų kaulų lūžių gydymas. Lūžio stabilumo užtikrinimas po redukcijos yra raktas į sėkmingą metakarpinių falanginių lūžių gydymą. Norint atkurti rankos funkciją, lūžiams dažnai reikia tinkamos fiksacijos. Anksčiau dažnai buvo naudojama tinko išorinė fiksacija arba „Kirschner Wire“ vidinė fiksacija, tačiau dažnai tai nėra palanki ankstyvam pooperacinei sąnario reabilitacijos treniruotėms dėl netikslios fiksacijos ar ilgo fiksavimo laiko, o tai daro didesnį poveikį piršto sąnario funkcijos atkūrimui ir sukelia tam tikrų sunkumų dėl funkcinio rankos reabilitacijos. Šiuolaikiniai gydymo metodai vis dažniau naudoja stipresnę vidinę fiksaciją, pavyzdžiui, mikro plokštelės varžtų fiksaciją.
I.Kokie yra gydymo principai?
Rankų metakarpalinių ir falanginių lūžių gydymo principai: anatominis redukcija, šviesos ir tvirta fiksacija, ankstyva veikla ir funkcinė treniruotė. Rankos intraartikulinių ir peri-artikulinių lūžių gydymo principai yra tokie patys kaip ir kiti intraartikuliariniai lūžiai, kurie taip pat yra skirti atkurti sąnario paviršiaus anatomiją ir ankstyvą funkcinę veiklą. Gydant rankų metakarpalinius ir falanginius lūžius, reikia stengtis pasiekti anatominį redukciją ir pasukimą, šoninį kampą arba> 10 ° kampinį poslinkį iki nugaros delno aspekto neturėtų įvykti. Jei metakarpinio falango lūžio galas sukasi arba kampuoliai išsisklaido į šoną, jis pakeis normalaus piršto lenkimo ir pratęsimo judėjimo trajektoriją, todėl jis pasislinks ar krito gretimu pirštu lenkimo metu, o tai paveiks piršto funkcijos tikslumą; Ir kai kampinis delno nugaros aspekto poslinkis yra> 10 °, sklandus kontaktinis paviršius tarp kaulo ir sausgyslės sunaikinamas, padidindamas sausgyslės lenkimo ir išplėtimo atsparumą ir diapazoną bei atsiranda lėtinė sausgyslės pažeidimas, sukeldamas sausgyslės plyšimo riziką.
Ii.Kokias medžiagas galima pasirinkti metakarpaliniams lūžiams?
Yra daugybė vidinių fiksavimo medžiagų, skirtų metakarpaliniams lūžiams, tokiems kaip „Kirschner“ laidai, varžtai, plokštelės ir išoriniai fiksatoriai, tarp kurių dažniausiai naudojami „Kirschner“ laidai ir mikroplatai. Metakarpalinių lūžių metu mikroplato vidinė fiksacija turi akivaizdžių pranašumų, palyginti su „Kirschner“ vielos fiksavimu, ir pirmiausia gali būti naudojamas; Proksimalinių falangų lūžiams mikroplatai paprastai būna pranašesni, tačiau kai sunku įterpti varžtus proksimaliniam falango distaliniam segmentui ir galvos lūžiams, turėtų būti naudojamas Kirschnerio vielos vidinė fiksacija, o tai yra palankesnė, kad būtų atkurta paveikto piršto funkcija; Kirschnerio laidai pirmiausia turėtų būti naudojami vidurinių falangų lūžių gydymui.
- „Kirschner Wire“:„Kirschner Wire“ vidinė fiksacija buvo naudojama klinikinėje praktikoje daugiau nei 70 metų ir visada buvo dažniausiai naudojama vidinė fiksavimo medžiaga metakarpaliniams ir falanginiams lūžiams. Tai lengva valdyti, ekonomišką ir praktišką, o tai yra klasikinis vidinis fiksavimo metodas. Kaip dažniausiai naudojama vidinė fiksacija rankų lūžių gydymui, jis vis dar plačiai naudojamas. „Kirschner Wire“ vidinės fiksacijos pranašumai: ① Lengva naudoti ir labai lankstus naudoti; ② Mažiau minkštųjų audinių nusirengimas, mažesnis poveikis lūžio galo kraujo tiekimui, mažiau chirurginės traumos ir palankiai vertina lūžių gijimą; ③ Lengva antrą kartą pašalinti adatą; ④ Nemokami ir platus taikymo asortimentas, tinkamas daugumai rankų lūžių (pvz., Intraartikuliarinių lūžių, sunkių sujungtų lūžių ir distalinių falanginių lūžių).
2.Metacarpophalangeal mikroplatai: Stiprus vidinis rankų lūžių fiksavimas yra ankstyvojo funkcinio treniruotės pagrindas ir būtina sąlyga atkurti gerą rankos funkciją. AO vidinė fiksavimo technologija reikalauja, kad lūžio galai būtų tiksliai pakeisti pagal anatominę struktūrą ir kad lūžio galai būtų stabilūs funkcinėmis sąlygomis, kurios paprastai žinomos kaip stiprus fiksavimas, kad būtų galima anksti aktyviai judėti. AO taip pat pabrėžia minimaliai invazines chirurgines operacijas, daugiausia dėmesio skiriant kraujo tiekimo apsaugai. Mikroplato vidinis fiksavimas rankinių lūžių gydymui gali pasiekti patenkinamų rezultatų, susijusių su stiprumu, lūžių galų stabilumu ir slėgiu tarp lūžių galų. Kalbant apie pooperacinį funkcinį atsigavimą, lūžių gijimo laiką ir infekcijos greitį, manoma, kad mikrotitaniumo plokštelių efektyvumas yra žymiai geresnis nei Kirschnerio laidų. Be to, kadangi lūžių gijimo laikas po fiksavimo mikrotitanio plokštelėmis yra žymiai trumpesnis nei kitų fiksavimo metodų, pacientams naudinga atnaujinti normalų gyvenimą anksti.
(1) Kokie yra mikroplato vidinės fiksacijos pranašumai?
① Palyginti su „Kirschner“ laidais, mikroplato varžtos medžiagos turi geresnį audinių suderinamumą ir geresnį audinių atsaką; ② Plokštės varžtų fiksavimo sistemos stabilumas ir lūžio galo slėgis leidžia lūžiui arčiau anatominio redukcijos, saugesnės fiksacijos ir palankios lūžio gijimui; ③ Ankstyvieji funkciniai pratimai paprastai leidžiami po mikroplato fiksacijos, palankios rankos funkcijos atkūrimui.
(2) Koks yra mikroplatų chirurginis metodas?
Operacija paprastai atliekama atliekant brachialinio rezginio bloko anesteziją, o paprastai reikalingas pneumatinis turnyras. Paimtas metakarpinių falangų nugaros pjūvis, supjaustoma nugaros aponeurozė arba tarpusavio raumenys, o metakarpinis kaulas įvedamas, kad metakarpalinio ar falanginio kaulų lūžiai būtų nulupti, o lūžis sumažėja tiesioginio matymo metu. Tiesios plokštelės yra tinkamos skersiniams vidurinio segmento lūžiams ir trumpi įstrižai lūžiai, T-plokštelės yra tinkamos metakarpalinio ir falangų pagrindui fiksuoti, o T-plokštelės arba 120 ° ir 150 ° L plokštelės yra tinkamos ilgoms įstrižoms ir sujungiamoms lūžiams fiksuoti. Paprastai plokštelė dedama ant nugaros kaulo pusės, kad būtų išvengta sausgyslės slydimo ir ilgalaikio susidėvėjimo, kuris palankiai vertina ankstyvą funkcinę treniruotę. Norint pritvirtinti du lūžio galus, turėtų būti naudojami mažiausiai du varžtai, kitaip stabilumas yra prastas, o norint padėti fiksuoti, norint pasiekti stabilios fiksacijos tikslą, reikia stabilumo, o norint padėti fiksuoti.
3.Mini varžtai: Mini varžtai turi panašų stabilumą kaip plieninės plokštelės, fiksuojant spiralinius ar ilgus įstrižinius lūžius, tačiau minkštųjų audinių ir periosteo nurišimo diapazonas yra mažesnis nei plieninės plokštelių fiksacijos, kuri yra skatinama apsaugoti kraujo tiekimą ir laikantis minimaliai invazinio veikimo koncepcijos. Nors yra T tipo ir L tipo plokštelės, skirtos beveik artikuliniams lūžiams, sąnario funkcijos atkūrimas po pooperacinio stebėjimo yra blogesnis nei diafizės lūžių. Mini varžtai taip pat turi tam tikrų pranašumų fiksuojant intraartikulinius ir peri-artikulinius lūžius. Į žievės kaulą prisukę varžtai gali atlaikyti didelę įtempių apkrovą, todėl fiksacija yra tvirta, o lūžio galus galima suspausti, kad lūžio paviršius būtų artimas kontaktas, sutrumpinkite lūžių gijimo laiką ir palengvina lūžio gijimą, kaip parodyta 4-18 paveiksle. Mini varžtas Vidinis rankos lūžių fiksavimas daugiausia naudojamas diafizės ir intraartikuliariniams didesnių kaulų blokų lūžiams įstrižai ar spiraliniams lūžiams. Reikėtų pažymėti, kad naudojant vien tik mini varžtus, kad būtų galima pritvirtinti rankos diafizinio kaulo įstrižą ar spiralinius lūžius, lūžio linijos ilgis turėtų būti bent dvigubai didesnis už diafizinio kaulo skersmenį, o fiksuojant perpildytus lūžių blokus jungtyje, kaulo bloko plotį turėtų būti bent 3 kartus viršutinės sriegio skersmens.
4.Micro išorinis fiksatorius:Sujungtus metakarpinius falanginius lūžius kartais sunku sumažinti anatomiškai arba jų negalima tvirtai pritvirtinti net ir po chirurginio pjūvio dėl kaulų atramos sunaikinimo. Išorinis fiksatorius gali atkurti ir išlaikyti sukibimo lūžio ilgį sukibusį sukibimą, vaidindamas santykinio fiksacijos vaidmenį. Skirtingi metakarpiniai falanginiai išoriniai fiksatoriai dedami į skirtingas vietas: 1 -oji ir 2 -oji metakarpiniai falangai dedami ant nugaros radialinės pusės, 4 -oji ir 5 -oji metakarpiniai falangai yra dedami ant nugaros ulnar pusės, o 3 -asis metakarpinis falangas yra dedamas ant dorsalinės radikalinės pusės arba dorsalinės pusės. Atkreipkite dėmesį į adatos įterpimo tašką, kad išvengtumėte sausgyslės pažeidimo. Uždaras lūžius galima sumažinti rentgeno spinduliais. Kai sumažinimas nėra idealus, galima atlikti nedidelį pjūvį, kad būtų lengviau sumažinti.
Kokie yra išorinių fiksatorių pranašumai?
① Paprastas veikimas gali sureguliuoti įvairius lūžių galų poslinkius; ② gali efektyviai sumažinti ir ištaisyti metakarpofalanginių kaulų intraartikulinius lūžius, nepažeisdami sąnario paviršiaus, ir gali atitraukti sąnario paviršių, kad išvengtų sąnario kapsulės ir įkaito raiščių susitraukimo; ③ Kai sujungtų lūžių negalima sumažinti anatomiškai, jie gali būti derinami su ribota vidine fiksacija, o išorinis fiksatorius gali iš dalies sumažinti ir palaikyti jėgos liniją; ④ leiskite ankstyviems paveikto piršto funkciniams pratimams neuždengtoje sąnaryje, kad išvengtumėte sąnario standumo ir osteoporozės; ⑤ gali veiksmingai pritvirtinti rankos lūžius, nepaveikdami pooperacinio žaizdos gydymo ant paveiktos rankos.
Pašto laikas: 2012 m. Gruodžio 21 d
