Veikimo būdas
(I) Anestezija
Viršutinėms galūnėms taikoma brachialinio rezginio blokada, apatinėms galūnėms – epidurinė arba subarachnoidinė blokada, taip pat prireikus gali būti taikoma bendroji nejautra arba vietinė anestezija.
(II) Padėtis
Viršutinės galūnės: gulimos, alkūnės lenkimas, dilbis prieš krūtinę.
Apatinės galūnės: gulimas, klubo lenkimas, pagrobimas, kelio lenkimas ir čiurnos sąnarys 90 laipsnių nugaros tiesimo padėtyje.
(III) Veiksmų seka
Specifinė išorinio fiksatoriaus veikimo seka yra atstatymo, sriegimo ir fiksavimo kaitaliojimas.
[Procedūra]
Tai reiškia, kad lūžis iš pradžių perkeliamas (koreguojamas sukimosi ir persidengiančių deformacijų), tada praduriamas kaiščiais, esančiais distaliai nuo lūžio linijos ir iš pradžių fiksuojamas, tada toliau perkeliama ir praduriama kaiščiais arčiau lūžio linijos, o galiausiai perkeliama taip, kad būtų patenkintas lūžį, o po to fiksuojamas visas. Kai kuriais ypatingais atvejais lūžis gali būti fiksuojamas ir tiesioginiu smeigtuku, o esant situacijai, lūžis gali būti perkeltas, pakoreguotas ir vėl fiksuojamas.
[Lūžių mažinimas]
Lūžių mažinimas yra pagrindinė lūžių gydymo dalis. Tai, ar lūžis yra patenkinamai sumažintas, turi tiesioginės įtakos lūžių gijimo kokybei. Atsižvelgiant į konkrečią situaciją, lūžis gali būti uždaras arba tiesiogiai matomas. Jį taip pat galima reguliuoti pagal rentgeno plėvelę po kūno paviršiaus žymėjimo. Konkretūs metodai yra tokie.
1. Tiesiogiai matant: esant atviriems lūžiams su atvirais lūžių galais, lūžis gali būti atstatomas tiesiogiai matant po kruopštaus nuvalymo. Jei uždaro lūžio manipuliuoti nepavyksta, lūžis taip pat gali būti sumažintas, pradurtas ir užfiksuotas tiesioginio matymo metu po nedidelio 3–5 cm pjūvio.
2. Uždaras mažinimo metodas: pirmiausia apytiksliai atstatykite lūžį ir tada atlikite veiksmus pagal seką, galite naudoti plieninį kaištį šalia lūžio linijos ir taikyti pakėlimo bei veržliarakčio metodą, kad būtų galima toliau atstatyti lūžį, kol jis bus patenkintas. ir tada pataisyta. Taip pat galima atlikti atitinkamus nedidelio poslinkio ar kampo reguliavimus pagal rentgeno spindulius po apytikslio sumažinimo ir fiksavimo pagal kūno paviršiaus ar kaulinius žymes. Reikalavimai lūžių mažinimui iš esmės yra anatominis sumažinimas, tačiau rimtas smulkintas lūžis, dažnai nėra lengva atkurti pradinę anatominę formą, šiuo metu lūžis turėtų būti geresnis kontaktas tarp lūžio bloko ir išlaikyti gerą jėgos linijos reikalavimus.
[Prisegimas]
Prisegimas yra pagrindinė išorinės kaulo fiksacijos operacijos technika, o gera ar bloga smeigimo technika turi įtakos ne tik lūžio fiksacijos stabilumui, bet ir yra susijusi su dideliu ar mažu gretutinių ligų dažniu. Todėl veriant adatą reikia griežtai laikytis šių darbo metodų.
1. Venkite papildomos žalos: visiškai supraskite auskarų vėrimo vietos anatomiją ir nepažeiskite pagrindinių kraujagyslių bei nervų.
2. Griežtai aseptinis operacijos metodas, adata turi būti 2–3 cm už užkrėsto pažeidimo srities.
3. Griežtai neinvaziniai metodai: nešiojant pusę adatos ir storo skersmens visą adatą, plieninės adatos įvadas ir išėjimas aštriu peiliu daromas 0,5–1 cm odos pjūvis; dėvėdami pusę adatos, naudokite hemostatines žnyples, kad atskirtumėte raumenį, tada įdėkite kaniulę ir išgręžkite skylutes. Nenaudokite didelio greičio elektrinio gręžimo, kai gręžiate arba sriegiate tiesiai į adatą. Įvėrus adatą, reikia pajudinti sąnarius, kad būtų patikrinta, ar prie adatos nėra odos įtempimo, o jei yra įtempimas, odą reikia perpjauti ir susiūti.
4. Teisingai parinkite adatos vietą ir kampą: adata turi kuo mažiau eiti per raumenį arba adata turi būti įkišta į raumenų tarpą: adatą įsmeigus vienoje plokštumoje, atstumas tarp adatos lūžio segmente turi būti ne mažesnės kaip 6 cm; kai adata įsmeigta keliose plokštumose, atstumas tarp adatų lūžio segmente turi būti kuo didesnis. Atstumas tarp kaiščių ir lūžio linijos arba sąnarinio paviršiaus turi būti ne mažesnis kaip 2 cm. Smeigtukų susikirtimo kampas daugiaplanėje adatoje turi būti 25° ~ 80°, jei kaištis yra pilnas, ir 60° ~ 80°, jei tai yra pusė ir pilni kaiščiai. .
5. Teisingai pasirinkite plieninės adatos tipą ir skersmenį.
6. Adatos skylutę lygiai apvyniokite alkoholio marle ir sterilia marle.
Distalinės žastikaulio prasiskverbiančios adatos padėtis žasto kraujagyslinio nervinio pluošto atžvilgiu (Paveikslėlyje parodytas sektorius yra saugos zona adatai įverti.)
[Montavimas ir tvirtinimas]
Daugeliu atvejų lūžių mažinimas, smeigtukai ir fiksavimas atliekami pakaitomis, o fiksavimas užbaigiamas pagal poreikį, kai pradurti iš anksto nustatyti plieniniai kaiščiai. Stabilūs lūžiai fiksuojami suspaudimu (tačiau suspaudimo jėga neturi būti per didelė, kitaip atsiras kampinė deformacija), susmulkinti lūžiai fiksuojami neutralioje padėtyje, o kaulo defektai – blaškymosi padėtyje.
Bendros fiksacijos madoje reikia atkreipti dėmesį į šiuos dalykus: 1.
1. Išbandykite fiksacijos stabilumą: metodas yra manevruoti jungtį, išilginį brėžinį arba šoninį trūkimo galą; stabilus fiksuotas lūžio galas neturėtų būti aktyvus arba turėti tik nedidelį elastingumą. Jei stabilumas yra nepakankamas, galima imtis atitinkamų priemonių bendram standumui padidinti.
2. Atstumas nuo kaulo išorinio fiksatoriaus iki odos: 2–3 cm viršutinei galūnei, 3–5 cm apatinei galūnei, kad būtų išvengta odos suspaudimo ir palengvintas traumos gydymas, kai patinimas yra rimtas arba trauma didelė. , atstumą galima palikti didesnį ankstyvoje stadijoje, o atstumą sumažinti atslūgus patinimui ir atitaisius traumą.
3. Esant rimtam minkštųjų audinių pažeidimui, galima pridėti kai kurių dalių, kad sužalota galūnė būtų pakabinta arba virš galvos, siekiant palengvinti galūnės patinimą ir išvengti spaudimo sužalojimo.
4. Kaulo kadro kaulinis išorinis fiksatorius neturi turėti įtakos funkcinei sąnarių mankštai, apatinė galūnė turi būti lengvai vaikščiojama esant apkrovai, o viršutinė galūnė turi būti lengva kasdieninei veiklai ir savęs priežiūrai.
5. Plieninės adatos galas gali būti veikiamas plieninės adatos fiksavimo segtuko maždaug 1 cm, o per ilga adatos uodega turi būti nupjauta. Adatos galas su plastikiniu dangteliu arba juostele apvyniotas, kad nepradurtų odos ar neįpjautų odos.
[Žingsniai, kurių reikia imtis ypatingais atvejais]
Pacientams, patyrusiems daugybinius sužalojimus, dėl rimtų sužalojimų ar gyvybei pavojingų sužalojimų gaivinimo metu, taip pat esant kritinėms situacijoms, pavyzdžiui, suteikus pirmąją pagalbą lauke ar sužalojus serijinius sužalojimus, adatą pirmiausia galima įsriegti ir pritvirtinti, o tada iš naujo pakoreguoti. sureguliuoti ir apsaugoti tinkamu laiku.
[Dažnos komplikacijos]
1. Pinhole infekcija; ir
2. Odos kompresinė nekrozė; ir
3. Neurovaskulinis pažeidimas
4. Uždelstas lūžio gijimas arba negijimas.
5. Nutrūkę kaiščiai
6. Smeigtuko trakto lūžis
7. Sąnarių disfunkcija
(IV) Pooperacinis gydymas
Tinkamas pooperacinis gydymas tiesiogiai įtakoja gydymo veiksmingumą, priešingu atveju gali kilti komplikacijų, tokių kaip spygliuočių infekcija ir lūžio nesusijungimas. Todėl reikia skirti pakankamai dėmesio.
[Bendras gydymas]
Po operacijos reikia pakelti sužalotą galūnę, stebėti pažeistos galūnės kraujotaką ir patinimą; kai dėl galūnės padėties ar patinimo odą suspaudžia kaulo išorinio fiksatoriaus komponentai, reikia laiku sutvarkyti. Atsipalaidavusius varžtus reikia priveržti laiku.
[Infekcijų prevencija ir gydymas]
Pačiam išoriniam kaulo fiksavimui antibiotikai nėra būtini, kad būtų išvengta skylutės infekcijos. Tačiau lūžis ir pati žaizda vis tiek turi būti atitinkamai gydomi antibiotikais. Esant atviriems lūžiams, net jei žaizda yra kruopščiai išvalyta, 3–7 dienas reikia vartoti antibiotikus, o infekuotiems lūžiams atitinkamai skirti antibiotikų ilgesnį laiką.
[Smeigtukų priežiūra]
Norint reguliariai prižiūrėti skylutes, po išorinės kaulo fiksacijos reikia daugiau dirbti. Netinkama skylučių priežiūra gali sukelti infekciją.
1. Paprastai tvarstis keičiamas vieną kartą 3 dieną po operacijos, o tvarstį reikia keisti kiekvieną dieną, kai iš skylutės teka.
2. Maždaug 10 dienų, skylutės oda apvyniojama pluoštiniu būdu, išlaikant odą švarią ir sausą, kas 1–2 dienas į skylutę galima lašinti 75% alkoholio arba jodo fluorido tirpalo.
3. Kai odoje yra įtempimas ties smeigtuku, reikia laiku nupjauti įtempimo pusę, kad sumažėtų įtampa.
4. Reguliuodami išorinį kaulo fiksatorių arba keisdami konfigūraciją atkreipkite dėmesį į aseptikos reikalavimus ir reguliariai dezinfekuokite odą aplink skylutę ir plieninę adatą.
5. Venkite kryžminės infekcijos smeigtuko priežiūros metu.
6. Atsiradus pinhole infekcijai, reikia laiku atlikti teisingą chirurginį gydymą, pakelti sužalotą galūnę, kad ji pailsėtų, ir panaudoti atitinkamus antimikrobinius vaistus.
[Funkcinis pratimas]
Laiku atliekami ir teisingi funkciniai pratimai ne tik skatina sąnarių funkcijų atkūrimą, bet ir hemodinamikos atkūrimą bei streso stimuliavimą, skatinantį lūžių gijimo procesą. Paprastai tariant, raumenų susitraukimą ir bendrą veiklą galima atlikti lovoje per 7 dienas po operacijos. Viršutinės galūnės gali atlikti rankų sugnybimą ir laikymą bei savarankiškus riešo ir alkūnės sąnarių judesius, o rotacinius pratimus galima pradėti po 1 savaitės; apatinės galūnės gali iš dalies palikti lovą su ramentais po 1 savaitės arba sugijus žaizdai, o po 3 savaičių palaipsniui pradėti vaikščioti visu svoriu. Funkcinių pratimų laikas ir būdas kiekvienam žmogui skiriasi, daugiausia priklausomai nuo vietinių ir sisteminių sąlygų. Mankštos metu, jei skylutė parausta, patinsta, skausminga ir atsiranda kitų uždegiminių apraiškų, veiklą reikia nutraukti, pažeistą galūnę pakelti į lovos režimą.
[Išorinio kaulo fiksatoriaus pašalinimas]
Išorinis fiksavimo įtvaras turi būti pašalintas, kai lūžis pasiekia klinikinius lūžių gijimo kriterijus. Nuimant išorinį kaulo fiksavimo laikiklį, reikia tiksliai nustatyti lūžio gijimo stiprumą, o išorinės kaulo fiksacijos negalima pašalinti per anksti, nesant tikrumo dėl kaulo gijimo stiprumo nustatymo ir akivaizdžių išorinės kaulo fiksacijos komplikacijų, ypač gydant tokias ligas kaip senas lūžis, susmulkintas lūžis ir kaulų nesuaugimas.
Paskelbimo laikas: 2024-08-29
