Veiklos metodas
I) Anestezija
Brachialinio rezginio blokas naudojamas viršutinėms galūnėms, epiduriniam blokui arba subarachnoidiniam blokui naudojamas apatinėms galūnėms, o bendroji anestezija ar vietinė anestezija taip pat gali būti naudojama atitinkamai.
(Ii) padėtis
Viršutinės galūnės: gulint, alkūnės lenkimas, dilbis priešais krūtinę.
Apatinės galūnės: gulint, klubo lenkimas, pagrobimas, kelio lenkimas ir kulkšnies sąnarys 90 laipsnių nugaros prailginimo padėtyje.
Iii) Operacijos seka
Konkreti išorinio fiksatoriaus veikimo seka yra pakaitalas iš naujo nustatyti, srieginti ir fiksuoti.
[Procedūra]
Tai yra, lūžis pirmiausia iš pradžių perkeliamas (taisomas sukimosi ir sutampančias deformacijas), po to pradurtas kaiščiais, nutolusiais nuo lūžio linijos, ir iš pradžių fiksuotas, po to toliau perkeltas ir pradurtas kaiščiais, esančiais artėjant lūžio linijai, ir galiausiai perkeltas į lūžio pasitenkinimą, o po to fiksuotą. Kai kuriais ypatingais atvejais lūžis taip pat gali būti fiksuotas tiesiogiai prisegant, o kai situacija leidžia, lūžius galima pakeisti, sureguliuoti ir pakartoti.
[Lūžio sumažinimas]
Lūžio sumažinimas yra pagrindinė lūžių gydymo dalis. Tai, ar patenkinamai sumažėjęs lūžis turi tiesioginį poveikį lūžių gijimo kokybei. Lūžis gali būti uždarytas arba esant tiesioginiam regėjimui pagal konkrečią situaciją. Po kūno paviršiaus žymėjimo jis taip pat gali būti pakoreguotas pagal rentgeno spindulių plėvelę. Konkretūs metodai yra šie.
1. Tiesioginis regėjimas: jei atvirai lūžiai su paveiktais lūžiais galais, lūžis gali būti atstatytas tiesioginiu matymu po kruopštaus nuskaitymo. Jei uždaras lūžis nepavyksta manipuliuoti, lūžis taip pat gali būti sumažintas, pradurtas ir pritvirtintas pagal tiesioginį matymą po nedidelio 3 ~ 5cm pjūvio.
2. Uždarytas redukcijos metodas: pirmiausia padarykite lūžį maždaug iš naujo ir tada naudokite pagal seką, galite naudoti plieninį kaištį šalia lūžio linijos ir pritaikyti kėlimo ir veržliarakčio metodą, kad padėtų lūžiams toliau atstatyti, kol jis bus patenkintas, o po to fiksuotas. Taip pat galima atlikti tinkamus mažo poslinkio ar kampų koregavimus pagal rentgeno spindulį po apytikslės redukcijos ir fiksacijos, atsižvelgiant į kūno paviršių ar kaulinius ženklus. Iš esmės lūžių mažinimo reikalavimai yra anatominis redukcija, tačiau rimtas suderintas lūžis, dažnai nėra lengva atkurti pradinę anatominę formą, šiuo metu lūžis turėtų būti geresnis kontaktas tarp lūžių bloko ir išlaikyti gerus jėgos linijos reikalavimus.
[PINNING]
Prisegimas yra pagrindinė išorinio kaulų fiksavimo technika, o geras ar blogas pritvirtinimo būdas ne tik daro įtaką lūžių fiksavimo stabilumui, bet ir yra susijusi su dideliu ar mažu gretutinių ligų dažniu. Todėl rišant adatą, reikia griežtai laikytis šių veikimo būdų.
1. Venkite įkaito žalos: Visiškai supraskite auskarų vėrimo anatomiją ir venkite sužeisti pagrindines kraujagysles ir nervus.
2. Griežtai aseptinio darbo technika, adata turėtų būti 2 ~ 3 cm už užkrėstos pažeidimo srities.
3. Griežtai neinvaziniai metodai: Dėvėdami pusiau adatos ir storos skersmens pilną adatą, plieninės adatos įleidimo ir išleidimo angos aštriu peiliu, kad būtų 0,5 ~ 1 cm odos pjūvis; Dėvėdami pusiau adatą, naudokite hemostatines žnyples, kad atskirtumėte raumenis, tada padėkite kaniulę, tada gręžkite skylutes. Nenaudokite gręžimo greitaeigių elektrinių gręžimo ar tiesiogiai adatos sriegyje. Srieginę adatą, sąnariai turėtų būti perkelti, kad patikrintumėte, ar adatos odoje yra kokia nors įtampa, o jei yra įtempta, oda turėtų būti supjaustyta ir susiuvama.
4. Teisingai pasirinkite adatos vietą ir kampą: Adata neturėtų kuo mažiau praeiti per raumenis, arba adata turėtų būti įdėta į raumenų tarpą: Kai adata įdedama į vieną plokštumą, atstumas tarp adatų į lūžio segmentą neturėtų būti mažesnis kaip 6 cm; Kai adata įdedama į kelias plokštumas, atstumas tarp adatų lūžių segmente turėtų būti kuo didesnis. Atstumas tarp kaiščių ir lūžio linijos ar sąnarių paviršiaus neturėtų būti mažesnis kaip 2cm. Keitimo kampu kaiščių kampas daugiaplaninėje adatoje turėtų būti 25 ° ~ 80 °, kai smeigtukai pilnais kaiščiais, o 60 ° ~ 80 ° - pusiau kaiščiams ir pilniems kaiščiams.
5. Teisingai pasirinkite plieninės adatos tipą ir skersmenį.
6. Adatos skylę visiškai apvyniokite alkoholio ir steriliomis marlėmis.
Distalinės pakaušio įsiskverbiančios adatos padėtis, palyginti su viršutinės rankos kraujagyslių nervo pluoštu (iliustracijoje parodytas sektorius yra adatos sriegio saugos zona.)
[Montavimas ir fiksavimas]
Daugeliu atvejų lūžių mažinimas, prisegimas ir fiksavimas atliekamas pakaitomis, o fiksavimas užbaigiamas, kaip reikia, kai pradurta iš anksto nustatyta plieniniai kaiščiai. Stabilūs lūžiai fiksuojami suspaudžiant (tačiau suspaudimo jėga neturėtų būti per didelė, kitaip įvyks kampinė deformacija), susmulkinti lūžiai fiksuojami neutralioje padėtyje, o kaulų defektai fiksuojami atitraukimo padėtyje.
Bendrosios fiksavimo mada turėtų atkreipti dėmesį į šiuos klausimus: 1.
1. Išbandykite fiksavimo stabilumą: metodas yra manevruoti sąnario, išilginio brėžinio ar šoninio lūžio galo; Stabilus fiksuotas lūžio galas neturėtų turėti jokio aktyvumo ar tik nedidelio elastinio aktyvumo. Jei stabilumo nepakanka, galima imtis tinkamų priemonių, kad padidėtų bendras standumas.
2. Atstumas nuo kaulo išorinio fiksatoriaus iki odos: 2 ~ 3cm viršutinei galūnei, 3 ~ 5cm apatinei galūnei, kad būtų išvengta odos suspaudimo ir palengvintų traumų gydymą, kai patinimas yra rimtas, arba trauma yra didelė, atstumas gali būti paliktas didesnis ankstyvame etape, o atstumas gali būti sumažintas po patinimo požymių ir trauma yra remontuojamas.
3. Kai lydi rimtą minkštųjų audinių sužalojimą, kai kurias dalis galima pridėti, kad sužeista galūnė būtų pakabinta ar virš galvos, kad būtų lengviau patinti galūnę ir užkirsti kelią slėgio sužalojimui.
4. Kaulo išorinio kaulo būrio fiksatoriaus kaulų fiksatorius neturėtų paveikti sąnarių funkcinio pratimo, apatinę galūnę turėtų būti lengva vaikščioti po kroviniu, o viršutinei galūnei turėtų būti lengva kasdienei veiklai ir priežiūrai.
5. Plieninės adatos galas gali būti veikiamas plieno adatos fiksavimo spaustuko maždaug 1 cm, o pernelyg ilga adatos uodega turėtų būti nukirsta. Adatos galas su apvyniotu plastikiniu dangtelio antspaudu ar juostele, kad nepamirškite odos ar supjaustytų odos.
[Veiksmai, kurių reikia atlikti specialiais atvejais]
Pacientams, sergantiems daugybe sužalojimų, dėl rimtų sužalojimų ar gyvybei pavojingų sužalojimų gaivinimo metu, taip pat esant kritinėms situacijoms, tokioms kaip pirmoji pagalba lauke ar partijos sužalojimus, adata pirmiausia gali būti sriegiuota ir pritvirtinta, o paskui iš naujo pataisyta, pakoreguota ir pritvirtinta tinkamu metu.
[Bendros komplikacijos]
1. Pinšolės infekcija; ir
2. Odos suspaudimo nekrozė; ir
3. Neurovaskulinė trauma
4. Lūžio uždelstas gydymas arba gydymas.
5. Sulaužyti kaiščiai
6. PINK TRAKTO LORA
7. sąnario disfunkcija
(Iv) gydymas pooperaciniu
Tinkamas pooperacinis gydymas tiesiogiai turi įtakos gydymo veiksmingumui, kitaip gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip smegenų infekcija ir lūžio sąjunga. Todėl reikėtų skirti tinkamą dėmesį.
[Bendras gydymas]
Po operacijos turėtų būti padidinta sužeista galūnė, reikia pastebėti sužeistos galūnės kraujotaką ir patinimą; Kai odą suspaudžia kaulo išorinio fiksatoriaus komponentai dėl galūnės padėties ar patinimo, ji turėtų būti tvarkoma laiku. Laisvūs varžtai turėtų būti laikui bėgant.
[Užkrėtimo ir gydymo prevencija ir gydymas]
Pats išoriniam kaulų fiksavimui antibiotikai nėra būtini, kad būtų išvengta smegenų infekcijos. Tačiau lūžis ir pati žaizda vis tiek turi būti gydomi antibiotikais. Atvirų lūžių atveju, net jei žaizda yra kruopščiai išpjaustyta, antibiotikai turėtų būti naudojami 3–7 dienas, o užkrėsti lūžiai turėtų būti skiriami antibiotikų ilgesnį laiką.
[Pinhole Care]
Norint reguliariai prižiūrėti smeigtukus, reikalingas daugiau darbo po išorinio kaulų fiksacijos. Dėl netinkamos prievartos priežiūros bus užkrėsta pinhole.
1. Paprastai tvarstis keičiamas vieną kartą trečią dieną po operacijos, o padažą reikia pakeisti kiekvieną dieną, kai iš smeigtuko sklinda.
2. Maždaug 10 dienų, kai skylės oda yra suvyniota pluoštine, o oda švari ir sausa, kas 1 ~ 2 dienas gali būti 75% alkoholio ar jodo fluoro tirpalo odos lašai.
3. Kai prie skylės yra įtempta oda, įtempimo pusė turėtų būti supjaustyta laiku, kad būtų sumažinta įtampa.
4. Atkreipkite dėmesį į aseptinę operaciją, kai sureguliuokite kaulo išorinį fiksatorių arba pakeiskite konfigūraciją ir reguliariai dezinfekuokite odą aplink smaigalį ir plieninę adatą.
5. Venkite kryžminio infekcijos prie smegenų priežiūros metu.
6. Kai užkrėsta smegenų infekcija, reikia laiku atlikti teisingą chirurginį gydymą, o sužeista galūnė turėtų būti padidinta poilsiui ir turėtų būti pritaikytos tinkamiems antimikrobiniams vaistams.
[Funkcinis pratimas]
Laiku ir teisingas funkcinis pratimas yra ne tik palankus sąnario funkcijai, bet ir hemodinamikos bei streso stimuliacijos rekonstrukcijai, siekiant skatinti lūžių gijimo procesą. Apskritai, raumenų susitraukimas ir sąnarių veikla gali būti atliekami lovoje per 7 dienas po operacijos. Viršutinės galūnės gali atlikti rankų suspaudimą ir laikymą bei autonominius riešo ir alkūnių sąnarių judesius, o sukimosi pratimus galima pradėti po 1 savaitės; Apatinės galūnės iš dalies gali palikti lovą padedant ramentams po 1 savaitės arba po to, kai žaizda pasveiko, o po to palaipsniui pradėkite vaikščioti po visiško svorio po 3 savaičių. Funkcinių pratimų laikas ir būdas kiekvienam asmeniui skiriasi, daugiausia priklausomai nuo vietinių ir sisteminių sąlygų. Mankštos metu, jei smaigalys atrodo raudona, patinusi, skausminga ir kitos uždegiminės apraiškos, turėtų sustabdyti aktyvumą, pakelkite paveiktą galūnės iki lovos poilsį.
[Išorinio kaulų fiksatoriaus pašalinimas]
Išorinės fiksacijos petnešos turėtų būti pašalintos, kai lūžis pasiekia klinikinius lūžių gijimo kriterijus. Pašalinus išorinį kaulų fiksavimo laikiklį, reikia tiksliai nustatyti lūžio gijimo stiprumą, o išorinio kaulo fiksacijos nereikėtų pašalinti per anksti, be tikrumo nustatyti kaulo gijimo stiprumą ir akivaizdžių išorinių kaulų fiksavimo komplikacijų, ypač gydant tokias sąlygas kaip senas lūžis, įsibrovęs fractu ir kaulų fiksavimas.
Pašto laikas: 2012 m. Rugpjūčio 29 d
