Veikimo metodas
(I) Anestezija
Viršutinėms galūnėms taikoma peties rezginio blokada, apatinėms galūnėms – epidurinė arba subarachnoidinė blokada, o prireikus galima taikyti ir bendrąją arba vietinę nejautrą.
(II) Pozicija
Viršutinės galūnės: gulėti ant nugaros, alkūnės lenkimas, dilbis priešais krūtinę.
Apatinės galūnės: gulint ant nugaros, klubo lenkimas, abdukcija, kelio lenkimas ir čiurnos sąnarys 90 laipsnių kampu tiesiant į nugarą.
(III) Veikimo seka
Specifinė išorinio fiksatoriaus veikimo seka yra pakaitomis atliekamas atstatymas, sriegimas ir fiksavimas.
[Procedūra]
Tai yra, lūžis pirmiausia iš pradžių perstatomas (koreguojant rotacines ir persidengiančias deformacijas), tada praduriami kaiščiai distaliai nuo lūžio linijos ir iš pradžių fiksuojami, tada toliau perstatomas ir praduriami kaiščiai proksimaliai nuo lūžio linijos, ir galiausiai perstatomas taip, kad atitiktų lūžio reikalavimus, ir tada visas fiksuojamas. Kai kuriais ypatingais atvejais lūžį taip pat galima fiksuoti tiesiogiai fiksuojant kaiščius, o kai situacija leidžia, lūžį galima perkelti, pakoreguoti ir vėl fiksuoti.
[Lūžių mažinimas]
Lūžio sutrumpinimas yra pagrindinė lūžių gydymo dalis. Tai, ar lūžis yra patenkinamai sumažintas, turi tiesioginės įtakos lūžio gijimo kokybei. Priklausomai nuo konkrečios situacijos, lūžis gali būti uždarytas arba tiesioginio matomumo zonoje. Jį taip pat galima koreguoti pagal rentgeno nuotrauką po kūno paviršiaus žymėjimo. Konkretūs metodai yra šie.
1. Tiesioginio matymo metu: atvirus lūžius su atvirais lūžio galais, kruopščiai išvalius žaizdą, lūžį galima atkurti tiesiogiai matant. Jei uždaryto lūžio nepavyksta manipuliuoti, lūžį taip pat galima sumažinti, pradurti ir pritvirtinti tiesiogiai matant, padarius nedidelį 3–5 cm pjūvį.
2. Uždaras redukcijos metodas: pirmiausia grubiai atstatykite lūžį, o tada atlikite veiksmus pagal nurodytą seką. Prie lūžio linijos galite naudoti plieninį kaištį ir kelti bei veržti, kad lūžis būtų toliau atstatomas, kol bus pasiektas norimas taškas ir jis bus fiksuotas. Taip pat galima atlikti atitinkamus koregavimus, atsižvelgiant į nedidelį poslinkį ar kampą, remiantis rentgeno nuotrauka, po apytikslės redukcijos ir fiksacijos, atsižvelgiant į kūno paviršių arba kaulinius žymes. Lūžio redukcijos reikalavimai iš esmės yra anatominė redukcija, tačiau esant dideliems smulkiems lūžiams dažnai nėra lengva atkurti pradinę anatominę formą. Tokiu atveju lūžis turėtų geriau kontaktuoti su lūžio bloku ir išlaikyti gerą jėgos liniją.
[Prisegama]
Smeigtukas yra pagrindinė išorinės kaulo fiksacijos operacijos technika, o gera ar bloga smeigtuko technika turi įtakos ne tik lūžio fiksacijos stabilumui, bet ir yra susijusi su dideliu ar mažu gretutinių ligų dažniu. Todėl įveriant siūlą į adatą reikia griežtai laikytis šių operacijos metodų.
1. Venkite šalutinės žalos: Visiškai supraskite auskarų vėrimo vietos anatomiją ir venkite pažeisti pagrindines kraujagysles bei nervus.
2. Griežtai laikantis aseptikos, adata turi būti 2–3 cm atstumu nuo užkrėstos pažeidimo srities.
3. Griežtai neinvaziniai metodai: naudojant pusinę adatą ir storo skersmens pilną adatą, plieninės adatos įėjimo ir išėjimo angose aštriu peiliu padaromas 0,5–1 cm odos pjūvis; naudojant pusinę adatą, raumenims atskirti naudokite hemostatinius žnyples, tada įstatykite kaniulę ir išgręžkite skylutes. Gręžiant ar tiesiogiai veriant adatą, nenaudokite didelio greičio gręžimo mašinos. Įvėrus adatą, reikia pajudinti sąnarius, kad būtų patikrinta, ar adatos vietoje yra odos įtempimas, o jei yra, odą reikia perpjauti ir susiūti.
4. Tinkamai pasirinkite adatos vietą ir kampą: adata turi kuo mažiau perverti raumenį arba adata turi būti įdurta į raumens tarpą: įduriant adatą vienoje plokštumoje, atstumas tarp adatų lūžio segmente turi būti ne mažesnis kaip 6 cm; įduriant keliose plokštumose, atstumas tarp adatų lūžio segmente turi būti kuo didesnis. Atstumas tarp adatų ir lūžio linijos arba sąnarinio paviršiaus turi būti ne mažesnis kaip 2 cm. Daugiaplokštumoje adatuojant adatų, adatų susikirtimo kampas turėtų būti 25°–80° pilniems adatams ir 60°–80° pusiniams ir pilniems adatams.
5. Teisingai pasirinkite plieninės adatos tipą ir skersmenį.
6. Adatos skylutę apvyniokite spiritu suvilgyta ir sterilia marle.
Distalinės žastikaulio adatos padėtis žasto kraujagyslių nervų pluošto atžvilgiu (iliustracijoje parodytas sektorius yra saugos zona adatos įvėrimui).
[Montavimas ir tvirtinimas]
Daugeliu atvejų lūžio redukcija, smeigtukų įdėjimas ir fiksavimas atliekami pakaitomis, o fiksacija baigiama pagal poreikį, kai perverti iš anksto nustatyti plieniniai kaiščiai. Stabilūs lūžiai fiksuojami suspaudimu (tačiau suspaudimo jėga neturėtų būti per didelė, kitaip atsiras kampinė deformacija), smulkinti lūžiai fiksuojami neutralioje padėtyje, o kaulų defektai fiksuojami distrakcinėje padėtyje.
Bendros fiksacijos madoje reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos klausimus: 1.
1. Fiksavimo stabilumo patikrinimas: metodas yra jungties manevravimas, išilginis tempimas arba lūžio galo stūmimas į šoną; stabilus, fiksuotas lūžio galas neturėtų būti aktyvus arba turėtų tik nedidelį elastinį aktyvumą. Jei stabilumo nepakanka, galima imtis atitinkamų priemonių bendram standumui padidinti.
2. Atstumas nuo išorinio kaulo fiksatoriaus iki odos: 2–3 cm viršutinei galūnei, 3–5 cm apatinei galūnei. Siekiant išvengti odos suspaudimo ir palengvinti traumos gydymą, kai patinimas yra stiprus arba trauma didelė, ankstyvoje stadijoje atstumą galima palikti didesnį, o patinimui atslūgus ir traumai išgydžius, jį galima sumažinti.
3. Esant sunkiam minkštųjų audinių pažeidimui, galima pridėti kai kurias dalis, kad sužeista galūnė būtų pakabinta arba pakelta virš galvos, siekiant palengvinti galūnės patinimą ir išvengti spaudimo traumos.
4. Išorinis kaulo fiksatorius neturėtų paveikti sąnarių funkcinio krūvio, apatinė galūnė turėtų būti lengvai vaikščiojama esant apkrovai, o viršutinė galūnė turėtų būti lengvai naudojama kasdienei veiklai ir savęs priežiūrai.
5. Plieninės adatos galiuką galima maždaug 1 cm atidengti po plienine adatos fiksavimo sąvarža, o pernelyg ilgą adatos galiuką reikia nupjauti. Adatos galą uždenkite plastikiniu dangteliu arba apvyniokite lipnia juosta, kad nepradurtumėte ir neįsipjautumėte odos.
[Veiksmai, kurių reikia imtis ypatingais atvejais]
Pacientams, patyrusiems daugybinių sužalojimų, dėl sunkių sužalojimų ar gyvybei pavojingų sužalojimų gaivinimo metu, taip pat skubios pagalbos atvejais, pavyzdžiui, teikiant pirmąją pagalbą lauke ar po partijos sužalojimų, adatą pirmiausia galima įverti ir pritvirtinti, o tada tinkamu laiku iš naujo pataisyti, sureguliuoti ir pritvirtinti.
[Dažnos komplikacijos]
1. Smeigtukų urtikarijos infekcija ir
2. Odos suspaudimo nekrozė; ir
3. Neurovaskulinis pažeidimas
4. Uždelstas lūžio gijimas arba negijimas.
5. Nulaužti kaiščiai
6. Smeigtuko trakto lūžis
7. Sąnarių disfunkcija
(IV) Pooperacinis gydymas
Tinkamas pooperacinis gydymas tiesiogiai veikia gydymo veiksmingumą, kitaip gali pasireikšti komplikacijos, tokios kaip smeigtuko skylutė ir nesuaugęs lūžis. Todėl reikia skirti tinkamą dėmesį.
[Bendras gydymas]
Po operacijos reikia pakelti pažeistą galūnę, stebėti jos kraujotaką ir patinimą; kai dėl galūnės padėties ar patinimo odą suspaudžia išorinio kaulinio fiksatoriaus komponentai, tai reikia laiku sutvarkyti. Atsipalaidavusius varžtus reikia laiku priveržti.
[Infekcijų prevencija ir gydymas]
Pačiai išorinei kaulo fiksacijai antibiotikai nėra būtini, siekiant išvengti smeigtuko skylutės sukeltos infekcijos. Tačiau lūžis ir pati žaizda vis tiek turi būti gydomi tinkamais antibiotikais. Atvirų lūžių atveju, net jei žaizda kruopščiai išvalyta, antibiotikus reikia vartoti 3–7 dienas, o infekuotų lūžių atveju antibiotikus reikia skirti ilgesnį laiką, jei reikia.
[Smeigtukų priežiūra]
Po išorinės kaulo fiksacijos reikia daugiau pastangų reguliariai prižiūrint adatų kiaurymes. Netinkama adatų kiaurymių priežiūra sukels adatų kiaurymių infekciją.
1. Paprastai tvarstis keičiamas vieną kartą 3 dieną po operacijos, o kai iš adatos skylutės pradeda tekėti skystis, tvarstį reikia keisti kiekvieną dieną.
2. Maždaug po 10 dienų oda apvyniojama pluoštu, o oda išlieka švari ir sausa, kas 1–2 dienas į vietą galima įlašinti 75 % alkoholio arba jodo fluorido tirpalo.
3. Kai odoje ties adatos skylute jaučiamas įtempimas, įtemptąją pusę reikia laiku nupjauti, kad įtempimas sumažėtų.
4. Reguliuodami išorinį kaulo fiksatorių arba keisdami jo konfigūraciją, atkreipkite dėmesį į aseptiką ir reguliariai dezinfekuokite odą aplink adatos skylutę ir plieninę adatą.
5. Venkite kryžminės infekcijos gydant adatų skylutes.
6. Prasidėjus adatos formos infekcijai, reikia laiku atlikti tinkamą chirurginį gydymą, o pažeistą galūnę pakelti pailsėti ir skirti atitinkamų antimikrobinių vaistų.
[Funkcinis pratimas]
Laiku ir teisingai atlikti funkciniai pratimai ne tik padeda atkurti sąnarių funkciją, bet ir atkurti hemodinamiką bei stimuliuoti stresą, skatinant lūžių gijimo procesą. Paprastai raumenų susitraukimą ir sąnarių veiklą galima atlikti lovoje per 7 dienas po operacijos. Viršutinės galūnės gali atlikti rankų suspaudimą ir laikymą bei autonominius riešo ir alkūnės sąnarių judesius, o sukamuosius pratimus galima pradėti po savaitės; apatinės galūnės gali iš dalies pakilti iš lovos ramentų pagalba po savaitės arba po žaizdos gijimo, o po 3 savaičių palaipsniui pradėti vaikščioti, visiškai atsiremiant į lovą. Funkcinių pratimų laikas ir būdas kiekvienam žmogui skiriasi, daugiausia priklausomai nuo vietinių ir sisteminių sąlygų. Pratimų metu, jei smeigtuko skylutė atrodo raudona, patinusi, skausminga ir atsiranda kitų uždegiminių požymių, veiklą reikia nutraukti, pažeistą galūnę perkelti į lovą.
[Išorinio kaulo fiksatoriaus pašalinimas]
Išorinę fiksacijos įtvarą reikia nuimti, kai lūžis pasiekia klinikinius lūžio gijimo kriterijus. Nuimant išorinę kaulo fiksacijos kronšteiną, reikia tiksliai nustatyti lūžio gijimo stiprumą, o išorinės kaulo fiksacijos negalima nuimti per anksti, neįsitikinus, kad nustatytas kaulo gijimo stiprumas ir akivaizdžios išorinės kaulo fiksacijos komplikacijos, ypač gydant tokias būkles kaip senas lūžis, skeveldrinis lūžis ir kaulo nesuaugimas.
Įrašo laikas: 2024 m. rugpjūčio 29 d.
