Tenisininko alkūnės formavimasis ir gydymas

Žastikaulio šoninio epikondilito apibrėžimas

Taip pat žinomas kaip tenisininko alkūnė, riešo tiesiamojo raumens sausgyslės patempimas arba riešo tiesiamojo raumens sausgyslės prisitvirtinimo vietos patempimas, brachioradialinis bursitas, dar žinomas kaip lateralinis epikondilo sindromas. Trauminis aseptinis minkštųjų audinių, supančių žastikaulio šoninį epikondilį, uždegimas dėl ūminio, lėtinio sužalojimo..

Patogenezė

Tai glaudžiai susiję su profesija, ypač darbuotojams, kurie dažnai suka dilbį, tiesia ir lenkia alkūnės bei riešo sąnarius. Dauguma jų yra namų šeimininkės, staliai, mūrininkai, montuotojai, santechnikai ir sportininkai.

Disekta

Abiejose žastikaulio apatinio galo pusėse esantys iškilimai yra medialinis ir šoninis epikondiliai, medialinis epikondilis yra dilbio lenkiamųjų raumenų bendrosios sausgyslės prisitvirtinimo vieta, o šoninis epikondilis – dilbio tiesiamųjų raumenų bendrosios sausgyslės prisitvirtinimo vieta. Peties radialinio raumens pradinis taškas, sulenkite dilbį ir šiek tiek pasilenkite pronacija. Mažojo piršto radialinio raumens, trumpojo radialinio raumens, didžiojo piršto tiesiamojo raumens, tiesiamojo piršto tiesiamojo raumens, alkūninio riešo tiesiamojo raumens, supinatoriaus raumens pradinis taškas.

Patogenas

Krupsnio atsiradimą sukelia ūminis patempimas ir tempimas, tačiau daugumai pacientų jis prasideda lėtai ir paprastai neturi akivaizdžių traumų anamnezėje, dažniau pasireiškia suaugusiesiems, kuriems reikia pakartotinai pasukti dilbį ir stipriai ištiesti riešą. Jis taip pat gali būti patemptas ar patempimas dėl pakartotinio riešo sąnario tiesimo į nugarą ir per didelio riešo sausgyslės tempimo prie žastikaulio šoninio epikondilo prisitvirtinimo vietos, kai dilbis yra pronacijos padėtyje.

Patologija

1. Dėl pakartotinės traumos raumeninės skaidulos šoninis epikondilis plyšta ir kraujuoja, susidaro subperiostalinė hematoma, o vėliau organizuojasi ir kaulėja, dėl ko atsiranda žastikaulio šoninio epikondilio periosteitas ir kaulinė hiperplazija (dažniausiai aštraus krašto mazgelio pavidalu). Patologinis audinių biopsijos tyrimas rodo hialininės degeneracijos išemiją, todėl ji dar vadinama išeminiu uždegimu. Kartais ją lydi sąnario maišelio plyšimas, o dėl ilgalaikės raumens stimuliacijos sąnario sinovinė membrana proliferuoja ir sustorėja.
2. Plyšimas tiesiamojo raumens sausgyslės tvirtinimo taške. 
3.Trauminis žiedinio raiščio uždegimas arba fibrohistolitas. 
4. Brachioradialinio sąnario ir bendrosios tiesiamojo raumens sausgyslės bursitas.
5. Žastikaulio ir stipinkaulio sąnario sinovijos uždegimas, kurį sukelia žastikaulio ir mažosios stipinkaulio galvutės interkaliacija.
6. Taip pat gali atsipalaiduoti peties sąnario raištis ir šiek tiek atsiskirti proksimalinis stipinkaulio-alkūnkaulio sąnarys, dėl ko išnirsta stipinkaulio galvos galva. Šie patologiniai pokyčiai gali sukelti raumenų spazmus, lokalizuotą skausmą, plintantį iš ištiestų riešo raumenų į dilbį.

Klinikinis vaizdas

1. Skausmas alkūnės sąnario išorėje sustiprėja pronacijos metu, ypač sukant nugaros tiesimą, keliant, traukiant, baigiant, stumiant ir atliekant kitus veiksmus, ir plinta žemyn riešo tiesiamuoju raumeniu. Iš pradžių dažnai jaučiu skausmą ir silpnumą pažeistoje galūnėje, o palaipsniui atsiranda skausmas alkūnės išorėje, kuris dažniausiai sustiprėja didėjant fiziniam krūviui. (Skausmo pobūdis – maudimas arba dilgčiojimas).
2. Po fizinio krūvio sustiprėja, o po poilsio palengvėja.
3. Dilbio sukimasis ir silpnumas laikant daiktus ir net krentant su daiktais.

Ženklai

1. Šoninis žastikaulio epikondilis. Galima apčiuopti žastikaulio šoninio epikondilio užpakalinę šoninę pusę, žastikaulio ir stipinkaulio sąnario tarpą, galvos formos galvos paviršių ir stipinkaulio kaklo krumplio šoninį kraštą, taip pat galima apčiuopti viršutinio dilbio stipinkaulio pusės raumenis ir minkštąjį audinį su nedideliu patinimu, skausmu ar sustingimu. Kartais ties žastikaulio šoniniu epikondiliu galima apčiuopti aštrius hiperostozės kraštus, kurie yra labai jautrūs.
2. Millso testas teigiamas. Šiek tiek sulenkite dilbį ir sugniaužkite puskumštį, kiek įmanoma labiau sulenkite riešą, tada visiškai pronuokite dilbį ir ištiesinkite alkūnę. Jei ištiesinus alkūnę jaučiamas skausmas peties sąnario šoninėje pusėje, testas teigiamas.
3. Teigiamas tiesiamojo raumens pasipriešinimo testas: pacientas sugniaužė kumštį ir sulenkė riešą, o tyrėjas ranka paspaudė paciento rankos nugarėlę, kad pacientas priešintųsi pasipriešinimui ir ištiestų riešą, pvz., skausmas alkūnės išorėje yra teigiamas.
4. Rentgeno tyrimas kartais gali parodyti antkaulio nelygumus arba nedidelį skaičių kalcifikacijos taškų už antkaulio ribų.

Gydymas

Konservatyvus gydymas:

1. Anksti nutraukite vietinį stimuliacijos treniruotę, o kai kuriems pacientams palengvėjimą gali padėti poilsis arba vietinis krumplyno imobilizavimas gipsu.
2. Masažo terapija, stūmimo ir minkymo metodais malšinkite dilbio tiesiamųjų raumenų spazmą ir skausmą, o tada taškinio spaudimo ir minkymo metodais viršutinį žastikaulio epikondilį ir netoliese esančius skausmo taškus.
3. Tuina terapija, pacientas sėdi. Gydytojas švelniai ridena ir minko alkūnės nugarėlę ir išorę, o slanksteliais judina dilbio nugarinę pusę. Nykščio galiuku gydytojas spaudžia ir trina Ah Shi (šoninį antkrumplį), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu akupunktūros taškus ir kt. Pacientas sėdi, o gydytojas traukia paciento riešo tiesiamojo, ilgojo riešo tiesiamojo ir trumpojo radialinio raumenų pradinius taškus. Patraukia ir ištempia alkūnės raumenis. Galiausiai, naudojant tenarinį trynimo metodą, trinamas alkūnės šoninis antkrumplis ir dilbio tiesiamieji raumenys, naudojant vietinį šilumos metodą.
4. Gydymas vaistais, geriamieji nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ūminėje stadijoje.
5. Okliuzinis gydymas: gliukokortikoidai (pvz., sudėtinė betametazono injekcija) suleidžiami į skausmingą vietą ir į sausgyslės įterpimo tašką bei subaponeurozės erdvę (3 ar mažiau kartų), kurie gali turėti priešuždegiminį ir analgezinį poveikį, o sudėtinė betametazono ir ropivakaino arba suderinamumo su levobupivakainu šiuo metu pripažįstami kaip greitai veikiantys, ilgai veikiantys, didelio priešuždegiminio titro ir saugiausi, ilgiausią blokavimo laiką, mažiausiai toksišką reakciją ir mažiausią skausmo atsitraukimo vaistų suderinamumą vietinei okliuzijai.
6. Akupunktūros gydymas, pjūvis daromas arti kaulo paviršiaus, kad būtų nulupti aplink kaulinę ataugą esantys minkštieji audiniai, įgilintas riešo tiesiamasis raumuo, piršto tiesiamasis raumuo ir supinatoriaus sausgyslė, ištrauktas peilis su laisvumo jausmu. Chirurginis gydymas: tinka pacientams, kuriems konservatyvus gydymas nepadeda.

1. „Body &Meleod“ metodas, operacijos metu įtraukiami beveik visi pažeidimo audiniai, įskaitant 2 mm šoninio epikondilo iškirpimą, bendrosios tiesiamojo raumens sausgyslės pradinio taško atpalaidavimą, žiedinio raiščio proksimalinio galo dalinę rezekciją, humerodialinio sąnario įterpimą į sinoviją ir granuliacinio audinio arba bursos pašalinimą subtendininėje erdvėje.

2. Nischl metodu išilgai atskiriamos bendroji tiesiamojo raumens sausgyslė ir riešo ilgojo radialinio raumens sausgyslė, atidengiama gilioji riešo trumpojo tiesiamojo raumens sausgyslė, nuo šoninio epikondilo centro nulupamas įsitvirtinimo taškas, išvalomas degeneravęs sausgyslės audinys, pašalinama dalis priekinės kaulo žievės, o likusi sausgyslė ir aplinkinė fascija susiuvamos arba rekonstruojamos ant kaulo. Intrasąnarinis pažeidimas nerekomenduojamas.

Prognosis

Ligos eiga ilga ir linkusi pasikartoti.

Note

1. Atkreipkite dėmesį į šiltą laikymą ir venkite peršalimo;
2. Sumažinti patogeninius veiksnius;
3. Funkciniai pratimai;
4. Ūminėje stadijoje technika turėtų būti švelni, o gydymo technika turėtų palaipsniui sunkėti tiems, kurie ilgą laiką serga, tai yra, technika turėtų būti minkšta su standumu, standumas su minkštumu, o standumas ir minkštumas turėtų būti derinami.