Priešoperacinis paruošimas ir padėtis, kaip aprašyta anksčiau transartikulinės išorinės rėmo fiksacijos atveju.
Intrasąnarinio lūžio perkėlimas ir fiksavimas：
Naudojama ribota pjūvio redukcija ir fiksacija. Apatinio sąnarinio paviršiaus lūžį galima tiesiogiai vizualizuoti per mažus anteromedialinius ir anterolateralinius pjūvius bei sąnario kapsulės šoninį pjūvį žemiau menisko.
Pažeistos galūnės tempimas ir raiščių naudojimas dideliems kaulų fragmentams ištiesinti, o tarpinis suspaudimas gali būti atstatytas atplėšiant ir plėšiant.
Atkreipkite dėmesį į blauzdikaulio plokščiakalnio pločio atkūrimą, o kai po sąnariniu paviršiumi yra kaulo defektas, atlikite kaulo transplantaciją, kad paremtumėte sąnarinį paviršių, prieš tai jį atlenkę, kad atstatytumėte sąnarinį paviršių.
Atkreipkite dėmesį į medialinės ir šoninės platformų aukštį, kad nebūtų sąnarinio paviršiaus laiptelio.
Atstatymui palaikyti naudojama laikina fiksacija su atstatymo spaustuku arba Kiršnerio kaiščiu.
Tuščiaviduriai varžtai turi būti įsukami lygiagrečiai sąnariniam paviršiui ir išdėstyti subchondriniame kaule, siekiant padidinti fiksacijos stiprumą. Varžtams patikrinti ir niekada neįsukti jų į sąnarį, reikia atlikti intraoperacinę rentgeno fluoroskopiją.
Epifizinio lūžio perkėlimas：
Trakcijos metu atkuriamas pažeistos galūnės ilgis ir mechaninė ašis.
Pažeistos galūnės rotacinis poslinkis koreguojamas apčiuopiant blauzdikaulio gumburėlį ir orientuojant jį tarp pirmojo ir antrojo pirštų.
Proksimalinio žiedo išdėstymas
Saugių zonų diapazonas blauzdikaulio plokštumos įtempimo vielos išdėstymui：
Pakinklio arterija, pakinklio vena ir blauzdikaulio nervas eina už blauzdikaulio, o bendras šeivikaulio nervas – už šeivikaulio galvos. Todėl adata turi būti įvesta ir išvesta iš plieninės adatos priešais blauzdikaulio plokštumą, t. y. adata turi įeiti ir išeiti iš plieninės adatos priešais blauzdikaulio vidurinį kraštą ir priešais šeivikaulio priekinį kraštą.
Šoninėje pusėje adatą galima įdurti iš priekinio šeivikaulio krašto ir išvesti iš anteromedialinės arba medialinės pusės; medialinis įėjimo taškas paprastai yra blauzdikaulio plokščiakalnio medialiniame krašte ir jo priekinėje pusėje, kad įtempimo viela neprasiskverbtų per daugiau raumeninio audinio.
Literatūroje teigiama, kad įtempimo vielos įėjimo taškas turėtų būti bent 14 mm atstumu nuo sąnarinio paviršiaus, kad įtempimo viela nepatektų į sąnario kapsulę ir nesukeltų infekcinio artrito.
Įdėkite pirmąją įtempimo vielą:
Galima naudoti alyvmedžio formos smeigtuką, kuris perveriamas per žiedo laikiklio apsauginį kaištį, paliekant alyvmedžio galvutę apsauginio kaiščio išorėje.
Asistentas palaiko žiedo laikiklio padėtį taip, kad jis būtų lygiagretus sąnariniam paviršiui.
Pragręžkite alyvuogių spalvos kaištį per minkštuosius audinius ir blauzdikaulio plokštumą, kontroliuodami jo kryptį, kad įėjimo ir išėjimo taškai būtų toje pačioje plokštumoje.
Ištraukus odą iš priešingos pusės, toliau traukite adatą, kol alyvuogių spalvos galvutė palies apsauginį kaištį.
Uždėkite vielinio spaustuko slankiklį priešingoje pusėje ir perkiškite alyvos formos kaištį per vielinio spaustuko slankiklį.
Operacijos metu visą laiką užtikrinkite, kad blauzdikaulio plokštuma būtų žiedo rėmo centre.
Per kreipiklį lygiagrečiai, taip pat per priešingą vielos spaustuko slankiklio pusę, dedama antra įtempimo viela.
Trečią įtempimo vielą uždėkite saugiu atstumu, kiek įmanoma toliau nuo ankstesnio įtempimo vielos rinkinio, sukryžmindami jį didžiausiu kampu; paprastai du plieninės vielos rinkiniai gali sudaryti 50 ° ~ 70 ° kampą.
Įtempimo vielos išankstinis įtempimas: visiškai įtempkite įtempiklį, perkiškite įtempimo vielos galiuką per įtempiklį, suspauskite rankeną, įtempimo vielą įtempkite bent 1200 N jėga ir tada užfiksuokite L formos rankenos fiksatorių.
Taikant tą patį išorinės fiksacijos metodą per kelį, kaip aprašyta anksčiau, į distalinį blauzdikaulio galą įstatykite bent du Schanz varžtus, pritvirtinkite vienrankį išorinį fiksatorių ir sujunkite jį su žiediniu išoriniu fiksatoriumi. Prieš baigdami fiksaciją, dar kartą patvirtinkite, kad metafizė ir blauzdikaulio stiebas yra normalioje mechaninėje ašyje ir sukimosi padėtyje.
Jei reikalingas didesnis stabilumas, žiedinį rėmą prie išorinės fiksacijos svirties galima pritvirtinti jungiamuoju strypu.
Pjūvio uždarymas
Chirurginis pjūvis uždaromas sluoksnis po sluoksnio.
Adatos traktas yra apsaugotas alkoholio marlės įvyniojimais.
Pooperacinis gydymas
Fascialinis sindromas ir nervų pažeidimas
Per 48 valandas po traumos reikia atidžiai stebėti ir nustatyti fascinio kompartmento sindromo buvimą.
Atidžiai stebėkite pažeistos galūnės kraujagysles ir nervus. Sutrikus kraujotakai arba progresuojančiam neurologiniam nykimui, skubios pagalbos atveju būtina tinkamai gydyti.
Funkcinė reabilitacija
Funkcinius pratimus galima pradėti pirmąją pooperacinę dieną, jei nėra kitų traumų ar gretutinių ligų. Pavyzdžiui, izometrinis keturgalvio raumens susitraukimas ir pasyvus kelio sąnario judinimas bei aktyvus čiurnos sąnario judinimas.
Ankstyvosios aktyvios ir pasyvios veiklos tikslas – kuo trumpesnį laiką po operacijos pasiekti maksimalų kelio sąnario judesių amplitudę, t. y. per 4–6 savaites atkurti visą kelio sąnario judesių amplitudę. Apskritai operacija leidžia pasiekti kelio stabilumo rekonstrukcijos tikslą, leidžiantį anksti...
veikla. Jei funkciniai pratimai atidedami dėl to, kad laukiama, kol atslūgs patinimas, tai nepadės funkciniam atsistatymui.
Svorio nešiojimas: Ankstyvas svorio nešiojimas paprastai nerekomenduojamas, bet bent 10–12 savaičių ar vėliau, jei lūžiai yra suplanuoti.
Žaizdų gijimas: atidžiai stebėkite žaizdų gijimą 2 savaites po operacijos. Jei atsiranda žaizdos infekcija arba uždelstas gijimas, chirurginė intervencija turi būti atlikta kuo greičiau.
Įrašo laikas: 2024 m. rugpjūčio 16 d.
