Priešoperacinis pasiruošimas ir padėtis, kaip aprašyta anksčiau transartikuliniam išoriniam rėmo fiksavimui.
Intrasąnarinio lūžio keitimas ir fiksavimas：
Naudojamas ribotas pjūvio sumažinimas ir fiksavimas. Apatinio sąnarinio paviršiaus lūžis gali būti matomas tiesiogiai per mažus anteromedialinius ir anterolaterinius pjūvius bei šoninį sąnario kapsulės pjūvį po menisku.
Pažeistos galūnės traukimas ir raiščių naudojimas dideliems kaulo fragmentams ištiesinti, o tarpinis suspaudimas gali būti atstatomas spustelėjus ir pešiojant.
Atkreipkite dėmesį į blauzdikaulio plokščiakalnio pločio atstatymą, o kai po sąnarinio paviršiaus yra kaulo defektas, atlikite kaulo skiepijimą, kad palaikytumėte sąnarinį paviršių po smalsumo, kad iš naujo nustatytumėte sąnarinį paviršių.
Atkreipkite dėmesį į vidurinės ir šoninės platformos aukštį, kad nebūtų sąnarinio paviršiaus laiptelio.
Atstatymui palaikyti naudojamas laikinas fiksavimas atstatymo spaustuku arba Kirschner kaiščiu.
Tuščiavidurių varžtų išdėstymas, sraigtai turi būti lygiagrečiai sąnariniam paviršiui ir išsidėstę subchondriniame kaule, siekiant padidinti fiksavimo stiprumą. Norint patikrinti varžtus, reikia atlikti intraoperacinę rentgeno fluoroskopiją ir niekada neįsmeigti varžtų į jungtį.
Epifizės lūžio pozicijos keitimas：
Traukimas atkuria pažeistos galūnės ilgį ir mechaninę ašį.
Pasirūpinama, kad pažeistos galūnės rotacinis poslinkis būtų koreguojamas apčiuopiant blauzdikaulio gumburėlį ir orientuojant jį tarp pirmojo ir antrojo piršto.
Proksimalinis žiedo išdėstymas
Saugių zonų diapazonas blauzdikaulio plokščiakalnio įtempimo vielos išdėstymui：
Popliteal arterija, popliteal vena ir blauzdikaulio nervas eina už blauzdikaulio, o bendras peronealinis nervas eina už šeivikaulio galvos. Todėl adata turi būti įvedama ir išeinama priešais blauzdikaulio plokščiakalnį, ty adata turi patekti į plieninę adatą ir iš jos išeiti priešais vidurinį blauzdikaulio kraštą ir prieš priekinę šeivikaulio kraštą.
Šoninėje pusėje adata gali būti įdurta iš priekinio šeivikaulio krašto ir išmesti iš anteromedialinės pusės arba iš medialinės pusės; medialinis įėjimo taškas paprastai yra blauzdikaulio plokščiakalnio viduriniame krašte ir priekinėje jo pusėje, kad įtempimo viela nepraeitų per daugiau raumenų audinio.
Literatūroje rašoma, kad įtempimo vielos įvesties taškas turi būti bent 14 mm atstumu nuo sąnarinio paviršiaus, kad įtempimo viela nepatektų į sąnario kapsulę ir nesukeltų infekcinio artrito.
Uždėkite pirmąjį įtempimo laidą:
Galima naudoti alyvmedžio smeigtuką, kuris pervedamas per apsauginį kaištį ant žiedo laikiklio, paliekant alyvmedžio galvutę smeigtuko išorėje.
Asistentas išlaiko žiedo laikiklio padėtį taip, kad jis būtų lygiagretus sąnariniam paviršiui.
Išgręžkite alyvuogių kaištį per minkštąjį audinį ir per blauzdikaulio plokščiakalnį, kontroliuodami jo kryptį, kad įėjimo ir išėjimo taškai būtų toje pačioje plokštumoje.
Ištraukę odą iš priešingos pusės, toliau ištraukite adatą, kol alyvmedžio galvutė susilies su apsauginiu kaiščiu.
Įstatykite vielos spaustuko slankiklį priešingoje pusėje ir perkiškite alyvuogių kaištį per vielos spaustuko slankiklį.
Pasirūpinkite, kad blauzdikaulio plokščiakalnis visada būtų žiedo rėmo centre.
Per kreiptuvą lygiagrečiai dedama antra įtempimo viela, taip pat per priešingą vielos apkabos slankiklio pusę.
Įdėkite trečią įtempimo vielą, kuri turi būti kiek įmanoma saugiame diapazone, o ankstesnis įtempimo vielos rinkinys kryžminamas didžiausiu kampu, paprastai du plieninės vielos rinkiniai gali būti 50 ° ~ 70 ° kampu.
Išankstinė įtempimo vielos apkrova: Visiškai įtempkite įtempiklį, įtempimo vielos galiuką perkiškite per įtempiklį, suspauskite rankeną, įtempimo laidą įtempkite bent 1200 N, tada užfiksuokite L formos rankeną.
Taikydami tą patį išorinės fiksacijos metodą per kelį, kaip aprašyta anksčiau, įsukite bent du Schanz varžtus į distalinę blauzdikaulio dalį, pritvirtinkite vienarankį išorinį fiksatorių ir prijunkite jį prie išorinio išorinio fiksatoriaus ir dar kartą patvirtinkite, kad metafizė ir blauzdikaulio stiebas. yra normalioje mechaninėje ašyje ir sukimosi išlygiavimo prieš užbaigiant fiksavimą.
Jei reikia daugiau stabilumo, žiedo rėmą galima pritvirtinti prie išorinės fiksavimo svirties švaistikliu.
Pjūvio uždarymas
Chirurginis pjūvis uždaromas sluoksnis po sluoksnio.
Adatos takas apsaugotas alkoholio marlės įvyniojimais.
Pooperacinis valdymas
Fascialinis sindromas ir nervų pažeidimas
Per 48 valandas po sužalojimo reikia stebėti ir nustatyti fascinio skyriaus sindromo buvimą.
Atidžiai stebėkite pažeistos galūnės kraujagyslių nervus. Kraujo tiekimo sutrikimas arba progresuojantis neurologinis praradimas turi būti tinkamai valdomas kaip kritinė situacija.
Funkcinė reabilitacija
Funkcinius pratimus galima pradėti jau pirmąją pooperacinę dieną, jei nėra kitų traumų ar gretutinių ligų. Pavyzdžiui, izometrinis keturgalvio raumenų susitraukimas ir pasyvus kelio bei aktyvus čiurnos judėjimas.
Ankstyvosios aktyvios ir pasyvios veiklos tikslas – kuo trumpiau po operacijos išgauti maksimalų kelio sąnario judesių amplitudę, ty gauti visą kelio sąnario judesių amplitudę per 4~. 6 savaites. Apskritai, operacija gali pasiekti kelio stabilumo rekonstrukcijos tikslą, leidžiantį anksti
veikla. Jei funkciniai pratimai atidedami, nes laukia, kol atslūgs tinimas, tai nepadės funkcijoms atsigauti.
Svorio pakėlimas: paprastai nerekomenduojama kelti svorį anksčiau, bet ne mažiau kaip 10–12 savaičių arba vėliau, kai yra numatyti intraartikuliniai lūžiai.
Žaizdų gijimas: atidžiai stebėkite, kaip žaizda gyja per 2 savaites po operacijos. Jei atsiranda žaizdos infekcija arba uždelstas gijimas, chirurginė intervencija turi būti atlikta kuo greičiau.
Paskelbimo laikas: 2024-08-16
