Priešoperacinis paruošimas ir padėtis, kaip aprašyta anksčiau transartikuliniame išoriniame rėmo fiksacijoje.
Intraartikuliarinio lūžio pertvarkymas ir fiksavimas：
Naudojamas ribotas pjūvio redukcija ir fiksacija. Žemutinio sąnario paviršiaus lūžius galima vizualizuoti tiesiogiai per mažus anteromedialinius ir priešakinius pjūvius ir šoninį jungties kapsulės pjūvį, esantį žemiau menisko.
Pažeistos galūnės sukibimas ir raiščių naudojimas dideliems kaulų fragmentams ištiesinti, o tarpinis suspaudimas gali būti atstatytas smaigalyje ir plyšant.
Atkreipkite dėmesį į blauzdikaulio plokščiakalnio pločio atkūrimą ir, kai po sąnarinio paviršiaus yra kaulų defektas, atlikite kaulų skiepijimą, kad palaikytų sąnarinį paviršių, kai smalsavę iš naujo nustatydami sąnarinį paviršių.
Atkreipkite dėmesį į medialinių ir šoninių platformų aukštį, kad nėra sąnarinio paviršiaus žingsnio.
Laikinas fiksavimas su iš naujo nustatymo spaustuku arba „Kirschner“ kaiščiu naudojamas atstatyti.
Tuščiavidurių varžtų įdėjimas turi būti lygiagrečiai su sąnarinio paviršiaus ir išdėstyti subchondraliniame kaule, kad padidėtų fiksacijos stiprumas. Norint patikrinti varžtus, reikia atlikti intraoperacinę rentgeno spindulių fluoroskopiją ir niekada nevadinti varžtus į jungtį.
Epifizinio lūžio pertvarkymas：
Traukimas atkuria paveiktos galūnės ilgį ir mechaninę ašį.
Atsargiai imamasi norint ištaisyti paveiktos galūnės sukimosi poslinkį, palpuojant blauzdikaulio tuberoziškumą ir orientuojant jį tarp pirmojo ir antrojo kojų pirštų.
Proksimalinis žiedo išdėstymas
Saugių zonų blauzdikaulio plokščiakalnio įtempimo laidų diegimo asortimentas：
Poplitealinė arterija, poplitealinės venos ir blauzdikaulio nervas yra užpakalinis blauzdikaulis, o bendras peroninis nervas eina užpakaliniu pluoštinės galvos. Todėl adatos patekimas ir išėjimas turėtų būti daromas priekyje iki blauzdikaulio plokščiakalnio, ty adata turėtų patekti ir išeiti iš plieninės adatos priekinės prie medialinės blauzdikaulio krašto ir priekinėje prie priekinės pluošto krašto.
Iš šoninės pusės adatą galima įkišti iš priekinio pluošto krašto ir išlindusi iš priešakinės pusės arba iš medialinės pusės; Medialinio įėjimo taškas paprastai yra blauzdikaulio plokščiakalnio ir jo priekinės pusės medialiniame krašte, kad įtempimo viela būtų išvengta per didesnį raumenų audinį.
Literatūroje buvo pranešta, kad įtempimo vielos įėjimo taškas turėtų būti bent 14 mm nuo sąnarinio paviršiaus, kad įtempimo viela nepatektų į sąnario kapsulę ir sukeltų užkrečiamą artritą.
Padėkite pirmąją įtampos laidą:
Gali būti naudojamas alyvuogių kaištis, praėjęs per žiedo laikiklio apsauginį kaištį, paliekant alyvuogių galvą ant saugos kaiščio išorės.
Padėjėjas palaiko žiedo laikiklio padėtį taip, kad jis būtų lygiagretus sąnarinio paviršiaus.
Gręžkite alyvuogių kaištį per minkštąjį audinį ir per blauzdikaulio plokščiakalnį, pasirūpindami savo kryptimi, kad įsitikintumėte, jog įėjimo ir išėjimo taškai yra toje pačioje plokštumoje.
Išėjęs iš odos iš priešingos pusės, toliau išeikite iš adatos, kol alyvuogių galva liečiasi su saugos kaiščiu.
Įdiekite vielos spaustuko skaidrę ant priešingos pusės ir pereikite alyvuogių kaištį per vielos spaustuko skaidrę.
Rūpinkitės, kad blauzdikaulio plokščiakalnis visą laiką laikytųsi žiedo rėmo centre.
Per vadovą ant lygiagrečiai dedama antra įtempimo viela, taip pat per priešingą vielos spaustuko skaidrės pusę.
Įdėkite trečią įtempimo laidą, kiek įmanoma, turėtų būti saugiame diapazone su ankstesniu įtempimo vielos kryžiaus rinkiniu į didžiausią kampą, paprastai du plieninės vielos rinkiniai gali būti 50 ° ~ 70 ° kampu.
Išankstinis apkrova, pritaikyta įtempimo vielai: visiškai įtempta įtempikliu, perduokite įtempimo vielos galiuką per priveržėją, suspauskite rankeną, užtepkite mažiausiai 1200N išankstinį įkrovą įtempimo laidui ir tada užtepkite L-rankenos užraktą.
Taikydami tą patį išorinio fiksavimo metodą, kaip aprašyta anksčiau, įdėkite bent du Schanz varžtus distaliniame blauzdikaulyje, pritvirtinkite vienkartinį išorinį fiksatorių ir sujunkite jį prie apskritimo išorinio fiksatoriaus, prieš tai patvirtindami, kad metafizė ir blauzdikaulio kamienas yra normalioje mechaninėje ašyje ir sukimosi lygintuve.
Jei reikia papildomo stabilumo, žiedo rėmą galima pritvirtinti prie išorinės fiksavimo rankos su jungiamuoju strypu.
Uždarant pjūvį
Chirurginis pjūvis uždaro sluoksnį.
Adatos traktas yra apsaugotas alkoholio marlės įvyniojimais.
Pooperacinis valdymas
Fascijos sindromas ir nervų sužalojimas
Per 48 valandas po sužalojimo reikėtų pasirūpinti, kad būtų galima stebėti ir nustatyti fascinio skyriaus sindromo buvimą.
Atsargiai stebėkite paveiktos galūnės kraujagyslių nervus. Sutrikęs kraujo tiekimas ar laipsniškas neurologinis nuostolis turi būti tinkamai valdomas kaip avarinė situacija.
Funkcinė reabilitacija
Funkcinius pratimus galima pradėti pirmąją pooperacinę dieną, jei nėra kitų vietų sužalojimų ar gretutinių ligų. Pavyzdžiui, izometrinis keturgalvio raumenų susitraukimas ir pasyvus kelio sąnario judėjimas bei aktyvaus kulkšnies judėjimo.
Ankstyvosios aktyvios ir pasyvios veiklos tikslas yra kuo trumpiau po operacijos gauti maksimalų kelio sąnario judesio diapazoną, ty kiek įmanoma per 4 ~ 6 savaites gauti visą kelio sąnario judesio diapazoną. Apskritai, operacija gali pasiekti kelio stabilumo rekonstrukcijos tikslą, leisdama anksti
veikla. Jei funkciniai pratimai vėluojami, nes laukiama, kol patinimas sumažės, tai nebus palanki funkciniam atsigavimui.
Svorio laikymas: Ankstyvas svorio mažinimas paprastai nėra propaguojamas, tačiau mažiausiai 10–12 savaičių ar vėliau, kad būtų sukurti intraartikuliariniai lūžiai.
Žaizdų gijimas: atidžiai stebėkite žaizdos gijimą per 2 savaites po operacijos. Jei žaizdos infekcija ar atidėtas gydymas įvyksta, chirurginė intervencija turėtų būti atliekama kuo greičiau.
Pašto laikas: 2012 m. Rugpjūčio 16 d
