Šiuo metu distalinio spindulio lūžiai yra gydomi įvairiais būdais, pavyzdžiui, gipso fiksacija, pjūvis ir mažinimo vidinė fiksacija, išorinis fiksavimo laikiklis ir tt. Tarp jų delno plokštės fiksacija gali pasiekti labiau patenkinamų rezultatų, tačiau kai kurie literatūros pranešimai, kad jos komplikacijų dažnis yra net 16%. Tačiau jei plokštelė tinkamai parinkta, komplikacijų greitį galima efektyviai sumažinti. Pateikiama trumpa distalinio spindulio lūžių tipų, indų ir chirurginių metodų apžvalga.
I. Distalinio spindulio lūžių tipai
Yra keletas lūžių klasifikavimo sistemų, įskaitant „Müller AO“ klasifikaciją, pagrįstą anatomija ir Femandez klasifikacija, pagrįsta sužalojimo mechanizmu. Tarp jų eponiminė klasifikacija sujungia ankstesnių klasifikacijų pranašumus, apima keturis pagrindinius lūžių tipus ir apima „Maleon“ 4 dalių lūžius ir chafferio lūžius, o tai gali būti geras klinikinio darbo vadovas.
1. Miulerio AO klasifikacija - daliniai intraartikuliariniai lūžiai
AO klasifikacija puikiai tinka distaliniam spindulio lūžiams ir padalija juos į tris pagrindinius tipus: A tipo ekstra-artikulinius, B tipo dalinį intraartikuliarinį ir C tipo bendrą sąnario lūžius. Kiekvienas tipas dar yra suskirstytas į skirtingas pogrupių derinius, atsižvelgiant į lūžio sunkumą ir sudėtingumą.
A tipas: ekstrapūtinis lūžis
A1, Ulnar šlaunikaulio lūžis, spindulys kaip sužalojimas (A1.1, Ulnar stiebo lūžis; A1.2 Paprastas ulnar diafizės lūžis; A1.3, Ulnar diafizės sukrautas lūžis).
A2, spindulio lūžis, paprastas, su įdėklu (a2.1, spindulys be pakreipimo; A2.2, spindulio nugaros pakreipimas, ty, pouteau-colles lūžis; a2.3, spindulio delno pakreipimas, ty, goyrand-kmith lūžis).
A3, spindulio lūžis (A3.1, ašinis spindulio sutrumpėjimas; A3.2 pleišto formos spindulio fragmentas; a3.3, sukrautas spindulio lūžis).
B tipas: dalinis sąnarinis lūžis
B1, spindulio lūžis, sagitalinė plokštuma (B1.1, šoninis paprastas tipas; B1.2, šoninis sujungtas tipas; b1.3, medialinio tipo).
B2, spindulio nugaros krašto lūžis, ty, Bartono lūžis (B2.1, paprastas tipas; B2.2, kombinuotas šoninis sagitalinis lūžis; b2.3, kombinuotas riešo nugaros dislokacija).
B3, spindulio metakarpinio krašto lūžis, ty anti-Bartono lūžis arba Goyrand-Smith II tipo lūžis (B3.1, paprasta šlaunikaulio taisyklė, mažas fragmentas; B3.2, paprastas lūžis, didelis fragmentas; B3.3, kombinuotas lūžis).
C tipas: bendras sąnarinis lūžis
C1, radialinis lūžis, naudojant paprastą tiek sąnarinių, tiek metafizinių paviršių tipą (C1.1, užpakalinis medialinis sąnarinis lūžis; C1.2, Sąnarinio paviršiaus sagitalinis lūžis; C1.3, Sąnarinio paviršiaus vainikinio paviršiaus lūžis).
C2, spindulio lūžis, paprastas sąnario briaunos, sujungta metafizė (C2.1, sąnario briaunos sagitalinis lūžis; c2.2, sąnarinio veido vainikinis briaunos lūžis; c2.3, sąnarinis lūžis, besitęsiantis į radialinį kamieną).
C3, radialinis lūžis, suderintas (C3.1, paprastas metafizės lūžis; C3.2, sukomplektuotas metafizės lūžis; C3.3, sąnarinis lūžis, besitęsiantis iki radialinio kamieno).
2. Distalinio spindulio lūžių klasifikavimas.
Pagal sužalojimo mechanizmą FEMANDEZ klasifikaciją galima suskirstyti į 5 tipus :.
I tipo lūžiai yra ekstraartikuliariniai metafiziniai lūžiai, tokie kaip „Colles“ lūžiai (nugaros kampai) arba Smitho lūžiai (metakarpinis kampas). Vieno kaulo žievė nutrūksta įtempiant, o priešinga žievė yra sujungta ir įterpta.
Lūžis
III tipo lūžiai yra intraartikuliariniai lūžiai, kuriuos sukelia šlyties įtempis. Šie lūžiai apima „Palmar Barton“ lūžius, nugaros Bartono lūžius ir radialinius kamieninius lūžius.
Šlyties stresas
III tipo lūžiai yra intraartikuliariniai lūžiai ir metafizės įterpimai, kuriuos sukelia suspaudimo traumos, įskaitant sudėtingus sąnarinius lūžius ir radialinius pilono lūžius.
Įterpimas
IV tipo lūžis yra raiščių tvirtinimo lūžis, atsirandantis atliekant radialinės riešo sąnario lūžių dislokaciją.
Išsimetęs lūžis I dislokacija
V tipo lūžiai atsiranda dėl didelio greičio sužalojimo, susijusios su keliomis išorinėmis jėgomis ir didelėmis traumomis. (Mišrus I, II, IIII, IV)
3.eponiminis spausdinimas
II. Distalinio spindulio lūžių apdorojimas delnu
Indikacijos.
Dėl ekstrAstikulinių lūžių po to, kai buvo sutrumpinta šiomis sąlygomis, nesugeba.
Nugaros kampas didesnis kaip 20 °
Nugaros suspaudimas, didesnis nei 5 mm
Distalinis spindulys, sutrumpėjęs didesnis kaip 3 mm
Distalinio lūžio bloko poslinkis didesnis kaip 2 mm
Dėl intraartikuliarinių lūžių, didesnių kaip 2 mm poslinkio
Daugelis mokslininkų nerekomenduoja naudoti metakarpinių plokštelių, kad būtų galima sužaloti dideles energijos sužalojimus, tokius kaip sunkūs intraartikuliariniai lūžiai ar sunkus kaulų praradimas, nes šie distalinių lūžių fragmentai yra linkę į avaskulinę nekrozę ir yra sunkiai anatomiškai perkeliami.
Pacientams, turintiems kelis lūžių fragmentus ir reikšmingą poslinkį, esant sunkiai osteoporozei, metakarpinė danga nėra veiksminga. Subchondralinė distalinių lūžių atrama gali būti problematiška, pavyzdžiui, varžtas įsiskverbimas į sąnario ertmę.
Chirurginė technika
Daugelis chirurgų naudoja panašų požiūrį ir techniką distalinio spindulio lūžių fiksavimui su delno plokštele. Tačiau norint veiksmingai išvengti pooperacinių komplikacijų, pvz., Redukui galima pasiekti gerą chirurginę techniką. Gali būti naudojamas laikinas fiksavimas su 2–3 „Kirschner“ kaiščiais ir kt.
I) priešoperacinis perkėlimas ir laikysena
1. Traukimas atliekamas radialinio veleno kryptimi atliekant fluoroskopiją, nykščiui paspaudus proksimalinį lūžio bloką žemyn nuo delno pusės, o kiti pirštai pakelia distalinį bloką aukštyn kampu nuo nugaros pusės.
2. Gulėjimo padėtis, kai paveikta galūnė ant rankinio stalo po fluoroskopija.
(Ii) prieigos taškai.
Norint naudoti metodą, rekomenduojama PGR (radialinė riešo lenkiamoji) išplėstinis delno metodas.
Distalinis odos pjūvio galas prasideda riešo odos raukšlėmis, o jo ilgis gali būti nustatytas atsižvelgiant į lūžio tipą.
Radialinio lenkimo karpio radialis sausgyslė ir jos sausgyslių apvalkalas yra įpjaunami, nutolę nuo riešo kaulų ir proksimalinę kuo arčiau proksimalinės pusės.
Radialinės riešo lenkimo sausgyslės traukimas į ulnar pusę apsaugo vidutinį nervo ir lenkimo sausgyslių kompleksą.
„Parona“ erdvė yra veikiama, o priekinis rotatoriaus ani raumuo yra tarp „Flexor Digitorum Longrus“ (Ulnar pusės) ir radialinės arterijos (radialinė pusė).
Įklijuokite radialinę priekinio rotatoriaus ANI raumens pusę, pažymėdami, kad dalis turėtų būti palikta prie spindulio, kad vėliau būtų galima rekonstruoti.
Pritraukus priekinį rotatoriaus ani raumenį į ulnar pusę, galima tinkamai eksponuoti ulnaro ragą delno spindulio pusėje.
Palmaro metodas atskleidžia distalinį spindulį ir veiksmingai atskleidžia ulnar kampą.
Sudėtingų lūžių tipams rekomenduojama paleisti distalinį brachioradialis stotelę, kuri galėtų neutralizuoti jo traukos į radialinį tubersą, tada pirmojo nugaros skyriaus delno apvalkalas gali būti įpilamas, o tai gali būti išjungiama, kad būtų galima išjungti distalinę lūžio bloką, o po to atskiriami radialiniai ir radialiniai tuberalūs. Naudojant „Kirschner“ kaištį. Dėl sudėtingų intraartikuliarinių lūžių artroskopija gali būti naudojama norint padėti sumažinti, įvertinti ir tiksliai suderinti lūžių bloką.
Iii) redukcijos metodai.
1. Naudokite kaulų kaukolę kaip svirtį iš naujo nustatyti
2. Padėjėjas patraukia paciento rodyklę ir vidurinius pirštus, kuriuos bus gana lengva iš naujo nustatyti.
3. Įsukite „Kirschner“ kaištį nuo radialinio tuberoziškumo, kad laikinai fiksuotumėte.
Pasibaigus perkėlimui, palmaro plokštelė įprasta dedama, kuri turi būti tiesiog arti vandens telkinio, turi uždengti ulnar iškilmę ir turėtų būti proksimalinė iki radialinio stiebo vidurio taško. Jei šios sąlygos nėra įvykdytos, jei plokštė nėra tinkamo dydžio, arba jei perkėlimas yra nepatenkinamas, procedūra vis tiek nėra tobula.
Daugelis komplikacijų yra labai susijusios su plokštelės padėtimi. Jei plokštelė dedama per toli į radialinę pusę, greičiausiai atsiras komplikacijos, susijusios su „Bunion Flexor“; Jei plokštelė dedama per arti vandens telkinio linijos, giliai piršto lenkimo gali kilti pavojus. Išskyrus lūžio perkėlimo deformaciją į delno pusę, plokštelė gali lengvai išsikišti į delno pusę ir tiesiogiai kontaktuoti su lenkimo sausgysle, galiausiai sukelti sausgyslę ar net plyšimą.
Osteoporotiniams pacientams rekomenduojama, kad plokštelė būtų kuo arčiau vandens baseino linijos, bet ne per ją. Subchondralinę fiksaciją galima pasiekti naudojant arčiausiai ulnos kirschnerio kaiščius, o šoniniu šoniniu kirschnerio kaiščiais ir fiksavimo varžtais veiksmingai išvengiama lūžių pertvarkymo.
Kai plokštė bus teisingai išdėstyta, proksimalinis galas pritvirtinamas vienu varžtu, o distalinis plokštelės galas laikinai pritvirtinamas kirschnerio kaiščiais, esančiais labiausiai ulnar skylėje. Intraoperacinės fluoroskopinės ortopantomogramos, šoniniai vaizdai ir šoninės plėvelės su 30 ° riešo padidėjimu buvo paimti siekiant nustatyti lūžių sumažinimą ir vidinės fiksacijos padėtį.
Jei plokštelė yra patenkinamai išdėstyta, tačiau „Kirschner“ kaištis yra intraartikuliarinis, tai lems nepakankamą palmaro polinkio atkūrimą, kurį galima išspręsti iš naujo nustatant plokštelę naudojant „distalinio lūžio fiksavimo techniką“ (2 pav., B).
2 paveikslas.
A, Du Kirschnerio kaiščiai laikinam fiksavimui, atkreipkite dėmesį, kad metakarpinis polinkis ir sąnario paviršiai šiuo metu nėra pakankamai atstatyti;
B, vienas „Kirschner“ kaištis laikinam plokštelės fiksavimui, atkreipkite dėmesį, kad šiuo metu distalinis spindulys yra fiksuotas (distalinio lūžio bloko fiksavimo technika), o proksimalinė plokštės dalis traukiama link radialinio stiebo, kad būtų atkurtas Palmaro pakreipimo kampas.
C, artroskopinis sąnarinių paviršių derinimas, distalinių fiksavimo varžtų/kaiščių išdėstymas ir galutinis proksimalinio spindulio nustatymas ir fiksavimas.
Kartu su nugaros ir ulnar lūžiais (Ulnar/Dorsal Die Punch), kurių negalima tinkamai atstatyti uždarant, gali būti naudojami šie trys metodai.
Proksimalinis spindulys pasukamas iš priekio nuo lūžio vietos, o lunato fossa lūžio blokas stumiamas link riešo kaulo per PGR prailginimo metodą; Nedidelis pjūvis yra padarytas į 4-ąjį ir 5-ą skyrių, kad būtų galima atskleisti lūžių bloką, ir jis yra pritvirtintas prie plokštelės ulnar foramen. Buvo atlikta uždara perkutaninė ar minimaliai invazinė fiksacija, naudojant artroskopinę pagalbą.
Po patenkinamo perkėlimo ir teisingo plokštelės išdėstymo, galutinė fiksacija yra paprastesnė, o anatominis perkėlimas gali būti pasiektas, jei proksimalinis ulnar branduolio kaištis yra teisingai išdėstytas ir varžtai nėra sąnario ertmėje (2 paveikslas).
(iv) varžtų pasirinkimo patirtis.
Sraigių ilgį gali būti sunku tiksliai išmatuoti dėl stipraus nugaros žievės kaulų sutriuškinimo. Per ilgi varžtai gali sukelti sausgyslių sujaudinimą ir per trumpai palaikyti nugaros lūžio bloko fiksavimą. Dėl šios priežasties autoriai rekomenduoja naudoti srieginius fiksavimo nagus ir daugialypius fiksavimo nagus į radialinį tuberoziškumą ir labiausiai ulnar forameną, o likusiuose padėtyse naudojami šviesos kamieno fiksavimo varžtai. Naudojant neryškią galvutę, sausgyslė sujaudina, net jei ji yra srieginė. Proksimaliniam sujungimo plokštės fiksavimui fiksacijai gali būti naudojami du sujungimo varžtai + vienas bendras varžtas (dedamas per elipsę).
Dr Kiyohito iš Prancūzijos pristatė savo patirtį, kaip naudoti minimaliai invazines delno fiksavimo plokšteles distaliniam spinduliui lūžiams, kur jų chirurginis pjūvis buvo sumažintas iki kraštutinio 1 cm, o tai yra prieštaringa. Šis metodas pirmiausia nurodomas santykinai stabiliems distaliniam spinduliui, o jo chirurginės indikacijos yra susijusios su A2 tipų AO ir A3 tipų AO frakcijų ekstrapraculiniais lūžiais ir intraartikuliniais C1 ir C2 tipų lūžiais, tačiau jis netinka C1 ir C2 lūžiams, sujungtoms su intra-artikulinių juostų masės griūtimi. Metodas taip pat netinka B tipo lūžiams. Autoriai taip pat pabrėžia, kad jei šiuo metodu negalima pasiekti gero redukcijos ir fiksavimo, būtina pereiti prie tradicinio pjūvio metodo ir nesilaikyti minimaliai invazinio mažo pjūvio.
Pašto laikas: 2012 m. Birželio 26 d
