Čiurnos sužalojimai yra dažna sportinė trauma, įvykdyta dėl maždaug 25% raumenų ir kaulų ir kaulų sistemos sužalojimų, dažniausiai pasitaiko šoninio įkaito raiščių (LCL) sužalojimų. Jei sunki būklė nebus gydoma laiku, lengva sukelti pakartotinius patempimus, o rimtesni atvejai turės įtakos kulkšnies sąnario funkcijai. Todėl labai svarbu diagnozuoti ir gydyti pacientų sužalojimus ankstyvoje stadijoje. Šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys bus skiriamas kulkšnies sąnario šoninių įkaito raiščių diagnostiniams įgūdžiams, kad padėtų gydytojams pagerinti diagnozės tikslumą.
I. Anatomija
Priekinis talopolinis raištis (ATFL): išlyginta, sulieti su šonine kapsule, pradedant nuo priekinės pluošto ir baigiant priekine talijos kūnu.
Kalcaneofibulinė raištis (CFL): virvės formos, kilęs iš distalinio šoninio malleolio priekinės sienos ir baigiasi kalcaneus.
Užpakalinis talopolinis raištis (PTFL): kilęs ant šoninio malleolio medialinio paviršiaus ir baigiasi užpakaliniu medialiniu talija.
Vien tik ATFL sudarė apie 80% sužalojimų, o ATFL kartu su CFL sužalojimais sudarė apie 20%.
Scheminė scheminė schema ir anatominė šoninio šoninio raištelio schema
Ii. Sužalojimo mechanizmas
Supinidino sužalojimai: priekinis talopolinis raištis
Kalcaneofibulinio raiščio varus sužalojimas: kalcaneofibulinė raištis
Iii. Traumos klasifikavimas
I laipsnis: raiščių padermė, jokio matomo raiščių plyšimo, retai patinimo ar švelnumo ir jokių funkcijos praradimo požymių;
II laipsnis: Dalinis makroskopinis raiščių plyšimas, vidutinio sunkumo skausmas, patinimas ir švelnumas bei nedidelis sąnario funkcijos sutrikimas;
III laipsnis: Ligamentas yra visiškai suplėšytas ir praranda savo vientisumą, lydimas didelio patinimo, kraujavimo ir švelnumo, lydimas ryškaus funkcijos praradimo ir sąnario nestabilumo pasireiškimų.
Iv. Klinikinio tyrimo priekinio stalčių testas
Pacientas sėdi sulenktas keliu ir kabo blauzdos galas, o egzaminuotojas vienai rankai laiko blauzdikaulį, o kita stumia koją į priekį už kulno.
Kaip alternatyva, pacientas yra gulint arba sėdi su kelio sulenkta nuo 60 iki 90 laipsnių, kulnas pritvirtintas prie žemės, o egzaminuotojas, taikantis užpakalinį slėgį distaliniam blauzdikauliui.
Teigiamas prognozuoja priekinio talophibular raiščių plyšimą.
Inversijos testas testas
Proksimalinis kulkšnis buvo imobilizuotas, o varus įtempis buvo pritaikytas distalinei kulkšniui, kad būtų galima įvertinti TALUS pakreipimo kampą.
Palyginti su priešinga puse,> 5 ° yra įtartinai teigiama, o> 10 ° yra teigiama; arba vienašalis> 15 ° yra teigiamas.
Teigiamas kalcaneofibulinio raiščio plyšimo prognozė.
Vaizdo testai
Bendrosios kulkšnies sporto traumų rentgeno spinduliai
Rentgeno spinduliai yra neigiami, tačiau MRT parodo priekinės talopuliarinių ir kalcaneofibulinių raiščių ašaras
Privalumai: rentgeno spindulys yra pirmasis pasirinkimas egzaminui, kuris yra ekonomiškas ir paprastas; Sužalojimo mastas vertinamas vertinant talijos polinkio laipsnį. Trūkumai: prastas minkštųjų audinių, ypač raiščių struktūrų, rodymas, svarbus palaikant sąnario stabilumą.
MRT
1 pav. 20 ° įstrižos padėtis parodė geriausią priekinio talopolinio raištį (ATFL); 2 pav. Atfl nuskaitymo azimuto linija
Įvairių priekinių talfibulinių raiščių sužalojimų MRT vaizdai parodė, kad: a) priekinis talopuliarinio raiščių sustorėjimas ir edema; (B) priekinė talfibulinė raiščių ašara; C) priekinio talfibulinio raiščio plyšimas; (D) Priekinis talfibulinio raiščių sužalojimas su „Agulsion“ lūžiu.
3 pav. -15 ° įstrižinė padėtis parodė geriausią kalcaneofibulinį raištį (CFI);
4 pav. CFL nuskaitymas azimutas
Ūminė, visiška kalcaneofibulinio raiščio ašara
5 paveikslas: Koronalinis vaizdas rodo geriausią užpakalinį talopolinį raištį (PTFL);
6 pav. PTFL nuskaitymo azimutas
Dalinė užpakalinio talopolinio raištelio ašara
Diagnozės klasifikavimas:
I klasė: jokios žalos;
II laipsnis: raiščių sumušimas, geras tekstūros tęstinumas, raiščių sustorėjimas, hipoechogeniškumas, aplinkinių audinių edema;
III laipsnis: neišsami raiščių morfologija, plonėjimas ar dalinis tekstūros tęstinumo sutrikimas, raiščių sustorėjimas ir padidėjęs signalas;
IV laipsnis: Visiškas raiščio tęstinumo sutrikimas, kurį gali lydėti ištverminiai lūžiai, raiščių sustorėjimas ir padidėjęs vietinis ar difuzinis signalas.
Privalumai: didelė minkštųjų audinių skiriamoji geba, aiškus raiščių sužalojimo tipų stebėjimas; Tai gali parodyti kremzlės pažeidimus, kaulų sumušimą ir bendrą junginio sužalojimo būklę.
Trūkumai: neįmanoma tiksliai nustatyti, ar nutrūksta lūžiai ir sąnario kremzlės pažeidimai; Dėl kulkšnių raiščių sudėtingumo tyrimo efektyvumas nėra didelis; Brangus ir daug laiko reikalaujantis.
Aukšto dažnio ultragarsas
1A paveikslas: priekinis talopolinio raiščių sužalojimas, dalinė ašara; 1b paveikslas: priekinis talopolinis raištis yra visiškai suplėšytas, kelmas sutirštėjo, o priekinėje šoninėje erdvėje matomas didelis efuzija.
2A paveikslas: kalcaneofibulinių raiščių sužalojimas, dalinė ašara; 2b paveikslas: kalcaneofibulinės raiščių sužalojimas, visiškas plyšimas
3A paveikslas: Normalus priekinis talopolinis raištis: ultragarsinis vaizdas rodo apverstą trikampio vienodą hipoechoinę struktūrą; 3b paveikslas: Normalus kalcaneofibulinio raištis: vidutiniškai echogeninė ir tanki gijinė struktūra ultragarso vaizde
4a paveikslas: Dalinė priekinio talopuliarinio raiščio ašara ant ultragarso vaizdo; 4b paveikslas: Visiška kalcaneofibulinio raiščio ašarojimas ultragarso vaizde
Diagnozės klasifikavimas:
Bendrinimas: akustiniai vaizdai rodo nepažeistą struktūrą, sutirštintus ir patinusius raiščius; Dalinė ašara: raištyje yra patinimas, kai kurie pluoštai nuolat sutrikdo, arba pluoštai yra ploni. Dinaminiai nuskaitymai parodė, kad raiščių įtampa buvo žymiai susilpnėjusi, o raištis plonėjo ir padidėjo, o valgas ar Varusas susilpnėjo elastingumas.
Visiška ašara: Visiškai ir atkakliai nutrauktas raiščio, distalinio atskyrimo, dinaminis nuskaitymas rodo, kad raiščių įtempimas nėra ar padidėjęs ašaros, o slėnyje ar varuse raištis juda į kitą galą be jokio elastingumo ir laisvos sąnario.
Privalumai: mažos išlaidos, lengvai valdomos, neinvaziniai; Subtili kiekvieno poodinio audinio sluoksnio struktūra yra aiškiai parodyta, o tai skatina stebėti raumenų ir kaulų bei kaulų audinių pažeidimus. Remiantis raiščių diržu, savavališkas sekcijos tyrimas, siekiant atsekti visą raiščio procesą, raiščių sužalojimo vieta paaiškinta, o raiščių įtempimas ir morfologiniai pokyčiai yra dinamiškai stebimi.
Trūkumai: mažesnė minkštųjų audinių skiriamoji geba, palyginti su MRT; Pasikliaukite profesionalia technine operacija.
Artroskopijos patikrinimas
Privalumai: Tiesiogiai stebėkite šoninio malleolio ir užpakalinės kojos struktūras (tokias kaip apatinis talaro sąnarys, priekinis talopolinis raiščio, kalcaneofibulinio raiščio ir kt.), Kad įvertintumėte raiščių vientisumą ir padėtumėte chirurgui nustatyti chirurginį planą.
Trūkumai: invaziniai, gali sukelti tam tikrų komplikacijų, tokių kaip nervų pažeidimas, infekcija ir tt. Paprastai tai laikoma aukso standartu diagnozuojant raiščių sužalojimus ir šiuo metu dažniausiai naudojamas gydant raiščių sužalojimus.
Pašto laikas: 2012 m. Rugsėjo 29 d
