Čiurnos traumos yra dažna sportinė trauma, pasitaikanti apie 25 % raumenų ir skeleto sistemos traumų, o dažniausiai pasitaiko šoninių šoninių raiščių (ŠKL) traumos. Laiku negydoma sunki būklė gali sukelti pakartotinius patempimus, o sunkesni atvejai paveiks čiurnos sąnario funkciją. Todėl labai svarbu ankstyvoje stadijoje diagnozuoti ir gydyti pacientų traumas. Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama čiurnos sąnario šoninių šoninių raiščių traumų diagnostikos įgūdžiams, siekiant padėti gydytojams pagerinti diagnozės tikslumą.
I. Anatomija
Priekinis talo-šeivikaulio raištis (ATFL): suplokštėjęs, susiliejęs su šonine kapsule, prasidedantis priekyje nuo šeivikaulio ir pasibaigiantis priekyje nuo šlaunikaulio kūno.
Kalnakaulio ir šlaunikaulio raištis (CFL): virvelės formos, prasidedantis nuo distalinio šoninio kutukaulio priekinio krašto ir pasibaigiantis ties kulnakauliu.
Užpakalinis talo-šeivikaulio raištis (PTFL): prasideda šoninio kutaiso medialiniame paviršiuje ir baigiasi už medialinio šokikaulio.
Vien ATFL sudarė apie 80 % visų traumų, o ATFL kartu su CFL – apie 20 %.
Čiurnos sąnario šoninio šoninio raiščio schema ir anatominė diagrama
II. Sužalojimo mechanizmas
Supinuoti sužalojimai: priekinis talo-šeivikaulio raištis
Kulnakaulio ir šeivikaulio raiščio varus pažeidimas: kulnakaulio ir šeivikaulio raištis
III. Traumų įvertinimas
I laipsnis: raiščio patempimas, matomo raiščio plyšimo nėra, retai pasireiškia patinimas ar jautrumas ir nėra funkcijos praradimo požymių;
II laipsnis: dalinis makroskopinis raiščio plyšimas, vidutinio stiprumo skausmas, patinimas ir jautrumas bei nedidelis sąnario funkcijos sutrikimas;
III laipsnis: raištis visiškai plyšta ir praranda savo vientisumą, lydimas didelio patinimo, kraujavimo ir jautrumo, kartu su ryškiu funkcijos praradimu ir sąnario nestabilumo apraiškomis.
IV. Klinikinis tyrimas Priekinio stalčiaus testas
Pacientas sėdi sulenktu keliu ir kabančiu blauzdos galu, o tyrėjas viena ranka laiko blauzdikaulį vietoje, o kita stumia pėdą į priekį už kulno.
Arba pacientas guli ant nugaros arba sėdi, kelis sulenktas 60–90 laipsnių kampu, kulnas pritvirtintas prie žemės, o tyrėjas spaudžia distalinį blauzdikaulio galą iš užpakalinės pusės.
Teigiamas rezultatas prognozuoja priekinio talofibulinio raiščio plyšimą.
Inversijos streso testas
Proksimalinė čiurna buvo imobilizuota, o distalinei čiurnos daliai buvo pritaikytas varus įtempimas, siekiant įvertinti šokikaulio pasvirimo kampą.
Palyginti su kontralateraline puse, >5° yra įtartinai teigiamas, o >10° – teigiamas; arba vienpusis >15° yra teigiamas.
Teigiamas kalcaneofibulinio raiščio plyšimo prognozavimo veiksnys.
Vaizdavimo tyrimai
Dažnų čiurnos sportinių traumų rentgeno nuotraukos
Rentgeno nuotraukos yra neigiamos, bet MRT rodo priekinių talofibulinių ir kalnakaulinių raiščių plyšimus
Privalumai: Rentgeno spinduliai yra pirmasis tyrimo pasirinkimas, ekonomiškas ir paprastas; Traumos mastas vertinamas pagal šokikaulio pasvirimo laipsnį. Trūkumai: Prastai matomi minkštieji audiniai, ypač raiščių struktūros, kurios yra svarbios sąnario stabilumui palaikyti.
MRT
1 pav. 20° įstrižainė padėtis parodė geriausią priekinį talo-šeivikaulio raištį (ATFL); 2 pav. ATFL skenavimo azimuto linija
Įvairių priekinio talo-šeivikaulio raiščio pažeidimų MRT vaizduose matyti: (A) priekinio talo-šeivikaulio raiščio sustorėjimas ir edema; (B) priekinio talo-šeivikaulio raiščio plyšimas; (C) priekinio talo-šeivikaulio raiščio plyšimas; (D) priekinio talo-šeivikaulio raiščio pažeidimas su avulsijos lūžiu.
3 pav. -15° įstrižainė padėtis parodė geriausią kulnakaulio ir šeivikaulio raiščio (CFI) padėtį;
4 pav. CFL skenavimo azimutas
Ūminis, visiškas kulnakaulio ir šeivikaulio raiščio plyšimas
5 pav.: Koronariniame vaizde matomas geriausias užpakalinis talofibulinis raištis (PTFL);
6 pav. PTFL skenavimo azimutas
Dalinis užpakalinio talofibulinio raiščio plyšimas
Diagnozės įvertinimas:
I klasė: Be žalos;
II laipsnis: raiščių sumušimas, geras tekstūros tęstinumas, raiščių sustorėjimas, hipoechogeniškumas, aplinkinių audinių edema;
III laipsnis: nepilna raiščių morfologija, tekstūros tęstinumo suplonėjimas arba dalinis sutrikimas, raiščių sustorėjimas ir padidėjęs signalas;
IV laipsnis: visiškas raiščių tęstinumo sutrikimas, kurį gali lydėti avulsijos lūžiai, raiščių sustorėjimas ir padidėjęs vietinis ar difuzinis signalas.
Privalumai: Didelė minkštųjų audinių skiriamoji geba, aiškus raiščių pažeidimų tipų stebėjimas; Gali parodyti kremzlės pažeidimus, kaulų sumušimus ir bendrą sudėtinio sužalojimo būklę.
Trūkumai: Neįmanoma tiksliai nustatyti, ar lūžiai ir sąnario kremzlės pažeidimai yra nutrūkę; Dėl čiurnos raiščio sudėtingumo tyrimo efektyvumas nėra didelis; Brangus ir daug laiko reikalaujantis.
Aukšto dažnio ultragarsas
1a pav.: Priekinio talo-šeivikaulio raiščio pažeidimas, dalinis plyšimas; 1b pav.: Priekinis talo-šeivikaulio raištis visiškai plyšęs, kelmas sustorėjęs, priekinėje šoninėje ertmėje matomas didelis išsiliejimas.
2a pav.: Kulnakaulio ir šeivikaulio raiščio pažeidimas, dalinis plyšimas; 2b pav.: Kulnakaulio ir šeivikaulio raiščio pažeidimas, visiškas plyšimas
3a pav.: Normalus priekinis talo-šeivikaulio raištis: ultragarso nuotraukoje matyti apversto trikampio formos vienoda hipoechogeninė struktūra; 3b pav.: Normalus kulnakaulio ir šeivikaulio raištis: ultragarso nuotraukoje vidutiniškai echogeniška ir tanki filamentinė struktūra.
4a pav.: Dalinis priekinio talo-šeivikaulio raiščio plyšimas ultragarso nuotraukoje; 4b pav. Visiškas kulnakaulio ir šeivikaulio raiščio plyšimas ultragarso nuotraukoje
Diagnozės įvertinimas:
Sumušimas: akustiniuose vaizduose matyti nepažeista struktūra, sustorėję ir patinę raiščiai; Dalinis plyšimas: Raištis patinęs, kai kurios skaidulos nuolat pažeistos arba skaidulos yra lokaliai suplonėjusios. Dinaminiai skenavimai parodė, kad raiščio įtempimas buvo žymiai susilpnėjęs, raištis suplonėjęs ir padidėjęs, o valgus arba varus deformacijos atveju – sumažėjęs elastingumas.
Visiškas plyšimas: visiškai ir nuolat nutrūkęs raištis su distaliniu atsiskyrimu, dinaminis skenavimas nerodo raiščio įtempimo ar padidėjusio plyšimo, o valgus arba varus deformacijos atveju raištis pasislenka į kitą galą, be jokio elastingumo ir su laisvu sąnariu.
Privalumai: maža kaina, lengva naudoti, neinvazinis; Aiškiai matoma kiekvieno poodinio audinio sluoksnio subtili struktūra, kuri padeda stebėti raumenų ir kaulų audinių pažeidimus. Savavališkas pjūvio tyrimas, pagal raiščio juostą, siekiant atsekti visą raiščio procesą, išaiškinama raiščio pažeidimo vieta, dinamiškai stebimas raiščio įtempimas ir morfologiniai pokyčiai.
Trūkumai: mažesnė minkštųjų audinių skiriamoji geba, palyginti su MRT; Reikia pasikliauti profesionaliu techniniu darbu.
Artroskopijos patikrinimas
Privalumai: tiesiogiai stebi šoninio kumplio ir užpakalinės pėdos struktūras (pvz., apatinį kulkakaulio sąnarį, priekinį talo-šeivikaulio raištį, kulnakaulio-šeivikaulio raištį ir kt.), kad įvertintų raiščių vientisumą ir padėtų chirurgui nustatyti chirurginį planą.
Trūkumai: invazinis, gali sukelti tam tikrų komplikacijų, tokių kaip nervų pažeidimas, infekcija ir kt. Paprastai jis laikomas auksiniu standartu diagnozuojant raiščių traumas ir šiuo metu dažniausiai naudojamas raiščių traumų gydymui.
Įrašo laikas: 2024 m. rugsėjo 29 d.
