Kulkšnies sužalojimai yra dažni sportiniai sužalojimai, kurie įvyksta maždaug 25% raumenų ir kaulų traumų, o šoninių šoninių raiščių (LCL) pažeidimai yra dažniausiai. Laiku negydant sunkios būklės, gali atsirasti pakartotinių patempimų, o sunkesni atvejai turės įtakos čiurnos sąnario funkcijai. Todėl labai svarbu ankstyvoje stadijoje diagnozuoti ir gydyti pacientų traumas. Šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys bus skiriamas čiurnos sąnario šoninių šalutinių raiščių traumų diagnostikos įgūdžiams, kurie padės gydytojams pagerinti diagnozės tikslumą.
I. Anatomija
Priekinis talofibulinis raištis (ATFL): suplotas, susiliejęs su šonine kapsule, prasidedantis priekyje nuo šeivikaulio ir baigiamas priekyje nuo šonkaulio kūno.
Kalkaneofibulinis raištis (CFL): virvelės formos, prasidedantis priekinėje distalinio šoninio žandikaulio sienelės dalyje ir baigiamas stuburo kauliuku.
Užpakalinis talofibulinis raištis (PTFL): kilęs iš šoninio žandikaulio medialinio paviršiaus ir baigiasi užpakalinėje vidurinio šonkaulio dalyje.
Vien ATFL sudarė apie 80% traumų, o ATFL kartu su CFL sužalojimais sudarė apie 20%.
Čiurnos sąnario šoninio šoninio raiščio schema ir anatominė diagrama
II. Sužalojimo mechanizmas
Supinuoti sužalojimai: priekinis talofibulinis raištis
calcaneofibular ligament varus pažeidimas: calcaneofibular raištis
III. Žalos įvertinimas
I laipsnis: raiščių patempimas, nematomas raiščių plyšimas, retai patinimas ar jautrumas ir nėra funkcijos praradimo požymių;
II laipsnis: dalinis makroskopinis raiščio plyšimas, vidutinio sunkumo skausmas, patinimas ir jautrumas bei nedidelis sąnario funkcijos sutrikimas;
III laipsnis: raištis visiškai plyšta ir praranda vientisumą, kartu su dideliu patinimu, kraujavimu ir jautrumu, kartu su ryškiu funkcijos praradimu ir sąnario nestabilumo apraiškomis.
IV. Klinikinis tyrimas Priekinio stalčiaus testas
Pacientas sėdi sulenktu keliu, o blauzdos galas kabo, o tyrėjas viena ranka laiko blauzdikaulį, o kita stumia pėdą į priekį už kulno.
Arba pacientas guli ant nugaros arba sėdi, kelį sulenkęs 60–90 laipsnių kampu, kulną pritvirtinęs prie žemės, o tyrėjas spaudžia užpakalinį spaudimą distaliniam blauzdikauliui.
Teigiamas prognozuoja priekinio talofibulinio raiščio plyšimą.
Inversijos streso testas
Proksimalinė kulkšnis buvo imobilizuota, o distalinei kulkšniei buvo pritaikytas varus įtempimas, kad būtų galima įvertinti šonkaulių pasvirimo kampą.
Palyginti su priešinga puse, >5° įtartinai teigiamas, o >10° teigiamas; arba vienpusis >15° yra teigiamas.
Teigiamas kalcaneofibulinio raiščio plyšimo pranašas.
Vaizdo testai
Įprastų čiurnos sporto traumų rentgeno nuotraukos
Rentgeno nuotraukos yra neigiamos, tačiau MRT rodo priekinių kaklo-fibulinių ir kaklo-fibulinių raiščių plyšimus
Privalumai: Rentgenas yra pirmasis tyrimo pasirinkimas, kuris yra ekonomiškas ir paprastas; Sužalojimo mastas vertinamas pagal blauzdikaulio polinkio laipsnį. Trūkumai: prastas minkštųjų audinių, ypač raiščių struktūrų, kurios yra svarbios sąnario stabilumui palaikyti, vaizdas.
MRT
1 pav. 20° įstrižinė padėtis parodė geriausią priekinį žievės raištį (ATFL); 2 pav. ATFL nuskaitymo azimutinė linija
Įvairių priekinių kaulofibulinių raiščių sužalojimų MRT vaizdai parodė, kad: (A) priekinio kaulofibulinio raiščio sustorėjimas ir edema; (B) priekinio talofibulinio raiščio plyšimas; (C) priekinio talofibulinio raiščio plyšimas; (D) priekinio talofibulinio raiščio pažeidimas su avulsiniu lūžiu.
Fig.3 -15° įstrižinė padėtis parodė geriausią kaklo-fibulinį raištį (CFI);
4 pav. CFL skenavimo azimutas
Ūmus, visiškas kaklo-fibulinio raiščio plyšimas
5 paveikslas: vainikinis vaizdas rodo geriausią užpakalinį žievės raištį (PTFL);
6 pav. PTFL nuskaitymo azimutas
Dalinis užpakalinio talofibulinio raiščio plyšimas
Diagnozės įvertinimas:
I klasė: be žalos;
II laipsnis: raiščių sumušimas, geras tekstūros tęstinumas, raiščių sustorėjimas, hipoechogeniškumas, aplinkinių audinių edema;
III laipsnis: nepilna raiščių morfologija, suplonėjęs arba dalinis tekstūros tęstinumo sutrikimas, raiščių sustorėjimas ir padidėjęs signalas;
IV laipsnis: visiškas raiščių tęstinumo sutrikimas, kurį gali lydėti avulsiniai lūžiai, raiščių sustorėjimas ir padidėjęs vietinis arba difuzinis signalas.
Privalumai: Didelė skyra minkštiesiems audiniams, aiškus raiščių pažeidimo tipų stebėjimas; Tai gali parodyti kremzlės pažeidimą, kaulų sumušimą ir bendrą sužalojimo būklę.
Trūkumai: neįmanoma tiksliai nustatyti, ar lūžiai ir sąnarių kremzlės pažeidimai nenutrūksta; Dėl čiurnos raiščio sudėtingumo tyrimo efektyvumas nėra didelis; Brangus ir daug laiko reikalaujantis.
Aukšto dažnio ultragarsas
1a pav.: priekinio kaulofibulinio raiščio pažeidimas, dalinis plyšimas; 1b pav.: visiškai plyšo priekinis kaulofibulinis raištis, sustorėjęs kelmas, priekinėje šoninėje erdvėje matomas didelis išsiliejimas.
2a pav. Kulka-fibulinio raiščio pažeidimas, dalinis plyšimas; 2b paveikslas: Kulka-fibulinio raiščio pažeidimas, visiškas plyšimas
3a paveikslas: Normalus priekinis kaulofibulinis raištis: ultragarsinis vaizdas, rodantis apverstą trikampį, vienodą hipoechoinę struktūrą; 3b pav. Normalus kaklo-fibulinis raištis: vidutiniškai echogeniška ir tanki siūlinė struktūra ultragarsiniame vaizde
4a pav. Dalinis priekinio kaulofibulinio raiščio plyšimas ultragarsiniame vaizde; 4b paveikslas: Visiškas kaklo-fibulinio raiščio plyšimas ultragarsiniame vaizde
Diagnozės įvertinimas:
sumušimas: akustiniuose vaizduose matoma nepažeista struktūra, sustorėję ir patinę raiščiai; Dalinis plyšimas: raištis yra patinęs, kai kurios skaidulos nuolat sutrikusios arba pluoštai lokaliai suplonėję. Dinaminis skenavimas parodė, kad raiščių įtempimas buvo žymiai susilpnėjęs, o raištis suplonėjęs ir padidėjęs bei susilpnėjęs elastingumas esant valgus ar varus.
Visiškas plyšimas: visiškai ir nuolat nutrūkęs raištis su distaliniu atsiskyrimu, dinaminis skenavimas rodo, kad nėra raiščių įtempimo ar padidėjusio plyšimo, o esant valgus ar varus, raištis perkeliamas į kitą galą, be jokio elastingumo ir su laisvu sąnariu.
Privalumai: maža kaina, paprastas valdymas, neinvazinis; Aiškiai parodoma subtili kiekvieno poodinio audinio sluoksnio struktūra, kuri padeda stebėti raumenų ir kaulų audinių pažeidimus. Savavališka pjūvio ekspertizė, pagal raiščių diržą atsekti visą raiščio procesą, išsiaiškinama raiščio pažeidimo vieta, dinamiškai stebimas raiščių įtempimas ir morfologiniai pokyčiai.
Trūkumai: mažesnė minkštųjų audinių skiriamoji geba, palyginti su MRT; Pasikliaukite profesionalia technine operacija.
Artroskopijos patikrinimas
Privalumai: Tiesiogiai stebėkite šoninio žandikaulio ir užpakalinės pėdos struktūras (pavyzdžiui, apatinį stiebo sąnarį, priekinį kaklo-fibulinį raištį, kaklo-fibulinį raištį ir kt.), kad įvertintumėte raiščių vientisumą ir padėtumėte chirurgui nustatyti operacijos planą.
Trūkumai: Invazinis, gali sukelti tam tikras komplikacijas, pvz., nervų pažeidimus, infekciją ir pan. Paprastai jis laikomas auksiniu standartu diagnozuojant raiščių pažeidimus ir šiuo metu dažniausiai naudojamas raiščių pažeidimams gydyti.
Paskelbimo laikas: 2024-09-29
