Skersinis lūžis su nedideliu arba be jokio susitaikymo: esant metakarpinio kaulo (kaklo ar diafizės) lūžio atveju, iš naujo nustatyti rankiniu būdu. Proksimalinė falangas yra maksimaliai sulenktas, kad būtų galima atskleisti metakarpalo galvą. Padaromas 0,5–1 cm skersinis pjūvis, o vidurio linijoje ilginamosios sausgyslės atitraukiama išilgai. Vykdydami fluoroskopinius nurodymus, mes įterpėme 1,0 mm kreipiamąjį laidą išilgai riešo išilginės ašies. Guidewire galas buvo blaškomas, kad būtų išvengta žievės įsiskverbimo ir palengvintų slydimą meduliariniame kanale. Po to, kai „Guidewire“ padėtis buvo nustatyta fluoroskopiškai, subchondralinė kaulo plokštelė buvo pakeista, naudojant tik tuščiavidurį grąžtą. Tinkamas varžto ilgis buvo apskaičiuotas pagal priešoperacinius vaizdus. Daugelyje metakarpalinių lūžių, išskyrus penktąjį metakarpalą, mes naudojame 3,0 mm skersmens varžtą. Mes naudojome „Autofix“ tuščiavidurius varžtus (mažos kaulų naujovės, Morrisville, PA). Maksimalus 3,0 mm varžto ilgis yra 40 mm. Tai yra trumpesnis nei vidutinis metakarpinio kaulo ilgis (maždaug 6,0 cm), tačiau pakankamai ilgas, kad įterptų sriegius į medullą, kad būtų galima saugiai fiksuoti varžtą. Penktosios metakarpalo meduliarinės ertmės skersmuo paprastai yra didelis, o čia mes naudojome 4,0 mm varžtą, kurio maksimalus skersmuo yra iki 50 mm. Procedūros pabaigoje mes užtikriname, kad kaukolės sriegis būtų visiškai palaidotas žemiau kremzlės linijos. Ir atvirkščiai, svarbu per giliai išvengti protezo implanto, ypač kaklo lūžių atveju.
14 pav. A, tipinis kaklo lūžis nėra suderintas, o galva reikalauja minimalaus gylio, nes B žievė bus suspausta
Chirurginis proksimalinės falangos skersinio lūžio metodas buvo panašus (15 pav.). Proksimalinės falangos galvutėje mes padarėme 0,5 cm skersinį pjūvį, tuo pačiu maksimaliai lankstydami proksimalinį tarpfalanginį sąnarį. Sausgyslės buvo atskirtos ir atitrauktos išilgai, kad būtų galima atskleisti proksimalinės falangos galvą. Daugeliui proksimalinių falangų lūžių mes naudojame 2,5 mm varžtą, tačiau didesnėms falangams mes naudojame 3,0 mm varžtą. Maksimalus šiuo metu naudojamo 2,5 mm CH ilgis yra 30 mm. Mes rūpinamės, kad per daug nepaisytume varžtų. Kadangi varžtai savaime virsta ir savarankiškai verčiasi, jie gali prasiskverbti į falangos pagrindą su minimaliu pasipriešinimu. Panaši technika buvo naudojama vidurinės falangealiniams lūžiams, o pjūvis prasideda nuo vidurinės falangealinės falangos galvos, kad būtų galima retrogradiškai išdėstyti varžtus.
15 pav. Intraoperacinis skersinio falango atvejo vaizdas. Dėl ypatingos falangų formos suspaudimas gali padėti atskirti metakarpinę žievę. (Tas pats pacientas kaip 8 paveiksle)
Susitvarkę lūžiai: nepalaikomas suspaudimas įterpiant CHS gali sutrumpinti metakarpus ir falangas (16 pav.). Todėl, nepaisant to, kad tokiais atvejais CHS naudojimas iš esmės yra draudžiamas, mes radome dviejų dažniausiai pasitaikančių scenarijų, su kuriais susiduriame, sprendimą.
16 paveikslas AC Jei lūžis nėra kortetiškai palaikomas, užveržę varžtus, nepaisant visiško sumažėjimo, lūžio griūtis. Raudona linija atitinka metakarpalinę liniją.
Submetakarpaliniams lūžiams mes naudojame modifikuotą techniką, pagrįstą tvirtinimo architektūrine koncepcija (ty, struktūriniai elementai, naudojami rėmui palaikyti ar sustiprinti, priešindamiesi išilginiu suspaudimu ir taip palaikant). Suformuodamas Y formą dviem varžtais, metakarpalo galva nesugrieti; Mes tai pavadinome Y formos petnešomis. Kaip ir ankstesniame metode, įdedamas 1,0 mm išilginio kreipiamojo viela su neryškiu antgaliu. Tvirtinant tinkamą metakarpalo ilgį, įterpiama kita kreipiamoji viela, tačiau kampu į pirmąjį kreipiamąjį laidą, taip sudarant trikampę struktūrą. Abu kreipiamieji laidai buvo išplėsti naudojant vadovaujamą priešakį, kad būtų išplėsta medulla. Ašiesiems ir įstrižiniams varžtams dažniausiai naudojame atitinkamai 3,0 mm ir 2,5 mm skersmens varžtus. Ašinis varžtas pirmiausia įdedamas, kol kaukolės sriegis yra lygus kremzlei. Tada įdedamas tinkamo ilgio poslinkio varžtas. Kadangi meduliariniame kanale nėra pakankamai vietos dviem varžtams, įstrižų varžtų ilgį reikia atidžiai apskaičiuoti, o ašiniai varžtai turėtų būti pritvirtinti tik prie ašinių varžtų, kai tik jie bus pakankamai palaidoti metakarpalinėje galvutėje, kad būtų užtikrintas tinkamas stabilumas be varžtų išsikišimo. Tada pirmasis varžtas yra pažengęs į priekį, kol jis bus visiškai palaidotas. Tai išvengia ašinio metakarpalio sutrumpinimo ir galvos griūties, kurios gali išvengti įstrižų varžtų. Mes dažnai atliekame fluoroskopinius tyrimus, kad užtikrintume, jog griūtis neįvyksta ir kad varžtai yra sujungti meduliariniame kanale (17 pav.).
17 pav. AC Y-Bracket Technology
Kai pasukimas paveikė nugaros žievę prie proksimalinės falangos pagrindo, mes sugalvojome modifikuotą metodą; Mes pavadinome jį ašiniu tvirtinimu, nes varžtas veikia kaip pluoštas falange. Atlikus iš naujo proksimalinę falangą, ašinio kreipiamojo viela buvo kuo labiau įvesta į medulį kanalą. Tada CHS šiek tiek trumpesnis nei bendras falangos ilgis (2,5 arba 3,0 mm) įdedamas, kol jo priekinis galas atitiks subchondralinę plokštelę prie falangos pagrindo. Šiuo metu kaukolės varžto siūlai yra užfiksuoti į medulį kanalą, taigi veikia kaip vidinė atrama ir pritvirtinant falangos pagrindą. Norint išvengti sąnario įsiskverbimo, reikia atlikti kelis fluoroskopinius tyrimus (18 paveikslas). Priklausomai nuo lūžio modelio, gali prireikti kitų varžtų ar vidinių fiksavimo įtaisų derinių (19 pav.).
19 paveikslas: Skirtingi fiksavimo metodai pacientams, sergantiems traumų traumomis. Sunkus žiedinio piršto povandeninio povandeninio povandeninio povandeninio lūžio vidurio piršto junginys (geltona rodyklė, nukreipta į sujungto lūžio plotą) .B standartinis 3,0 mm rodyklės piršto chs. buvo naudojami minkštųjų audinių aprėpčiai.C rentgenogramos po 4 mėnesių. Metakarpinis mažojo piršto kaulas išgydė. Kai kurie kaulų šašai susiformavo kitur, tai rodo antrinį lūžių gijimą.D Praėjus vieneriems metams po avarijos, atvartas buvo pašalintas; Nors iš besimptomės, iš žiedinio piršto metakarpalio buvo pašalintas varžtas dėl įtariamo intraartikuliarinio įsiskverbimo. Geri rezultatai (≥240 ° TAM) buvo gauti kiekviename piršte per paskutinį vizitą. Vidurinio piršto metakarpofalangealinio sąnario keitimas buvo akivaizdus po 18 mėnesių.
20 pav. Rodyklės piršto lūžis su intraartikuliariniu pratęsimu (rodomas rodyklėmis), kuris buvo paverčiamas paprastesniu lūžiu B laikinai fiksuojant sąnarinio lūžio fiksavimą, naudojant K-Wire.c Tai sukūrė stabilų pagrindą, kuriame buvo įterptas išilginis sraigtas. iš pagrindinių varžtų)
21 pav. Paciento užpakalinė ortostatinė ir B šoninė rentgenograma A. Paciento trys skersiniai lūžiai (rodyklėse) buvo apdoroti 2,5 mm kanalizuotais varžtais. Jokie reikšmingi tarpfalanginių sąnarių pokyčiai nebuvo akivaizdūs po 2 metų
Pašto laikas: 2012 m. Rugsėjo 18 d
