Kulkšnies lūžiai yra vienas iš labiausiai paplitusių lūžių tipų klinikinėje praktikoje. Išskyrus kai kuriuos I/II laipsnio sukimosi ir pagrobimo sužalojimus, dauguma kulkšnies lūžių dažniausiai apima šoninį kauliuką. Weber A/B tipo šoniniai mažojo žandikaulio lūžiai paprastai sukelia stabilią distalinę blauzdikaulio sindromą ir gali pasiekti gerą sumažėjimą tiesiogiai vizualizuojant nuo distalinės iki proksimalinės. Priešingai, C tipo šoninio žandikaulio lūžiai yra susiję su šoninio žandikaulio nestabilumu per tris ašis dėl distalinio blauzdikaulio pažeidimo, dėl kurio gali atsirasti šešių tipų poslinkiai: distalinio blauzdikaulio tarpo sutrumpėjimas / pailgėjimas, išplėtimas / susiaurėjimas, priekinis / užpakalinis poslinkis. sagitalinėje plokštumoje, medialinis / šoninis posvyris vainikinėje plokštumoje, rotacinis poslinkis ir šių penkių tipų traumų deriniai.
Daugybė ankstesnių tyrimų parodė, kad sutrumpėjimą / pailgėjimą galima įvertinti įvertinant Dime ženklą, Stentono liniją ir blauzdikaulio tarpo kampą ir kt. Poslinkis vainikinėje ir sagitalinėje plokštumose gali būti gerai įvertintas naudojant priekinius ir šoninius fluoroskopinius vaizdus; tačiau sukimosi poslinkį sunkiausia įvertinti operacijos metu.
Sukimosi poslinkio įvertinimo sunkumai ypač akivaizdūs mažėjant šeivikauliui, kai įkišamas distalinis tibiofibulinis varžtas. Daugumoje literatūros nurodoma, kad įsriegus distalinį blauzdikaulio sraigtą, 25–50 % sumažėja silpnas susitraukimas, dėl kurio sugenda ir fiksuojamos šeivikaulio deformacijos. Kai kurie mokslininkai pasiūlė atlikti įprastinius intraoperacinius KT vertinimus, tačiau tai gali būti sudėtinga įgyvendinti praktikoje. Siekdama išspręsti šią problemą, 2019 m. profesoriaus Zhang Shimin komanda iš Yangpu ligoninės, susijusios su Tongji universitetu, paskelbė straipsnį tarptautiniame ortopedijos žurnale *Injury*, kuriame pasiūlė metodą, leidžiantį įvertinti, ar šoninis malleolus sukimasis buvo pakoreguotas naudojant intraoperacinę rentgeno nuotrauką. Literatūroje pranešama apie reikšmingą šio metodo klinikinį veiksmingumą.
Teorinis šio metodo pagrindas yra tas, kad fluoroskopiniame čiurnos vaizde šoninės malleoliarinės duobės šoninės sienelės žievė rodo aiškų, vertikalų, tankų šešėlį, lygiagrečią šoninio žandikaulio vidurinei ir šoninei žievei ir išsidėsčiusi nuo vidurio iki išorinio trečdalio linijos, jungiančios šoninio malleolus medialinę ir šoninę žievę.
Kulkšnies fluoroskopinio vaizdo iliustracija, rodanti padėties ryšį tarp šoninės malleoliarinės duobės šoninės sienelės žievės (b linija) ir šoninio žandikaulio vidurinės bei šoninės žievės (a ir c linijos). Paprastai b linija yra išorinėje trečdalio eilutėje tarp a ir c eilučių.
Įprasta šoninio malleolio padėtis, išorinis sukimasis ir vidinis sukimasis gali sukelti skirtingą vaizdo vaizdą fluoroskopiniame vaizde:
- Įprastoje padėtyje pasuktas šoninis žievelė**: normalus šoninis žievės kontūras su žievės šešėliu ant šoninės žandikaulio duobės šoninės sienelės, esančios išorinėje šoninio žievės vidurinės ir šoninės žievės trečdalyje.
-Šoninio žandikaulio išorinio sukimosi deformacija**: šoninis malleolus kontūras atrodo „aštriu lapeliu“, žievės šešėlis ant šoninės malleolar duobės išnyksta, susiaurėja distalinė blauzdikaulio tarpas, Shenton linija tampa nenuosekli ir išsklaidyta.
-Šoninio žandikaulio vidinio sukimosi deformacija**: šoninis žievės kontūras atrodo „šaukšto formos“, žievės šešėlis ant šoninės malleolar duobės išnyksta, o distalinis blauzdikaulio tarpas išsiplečia.
Į komandą buvo įtraukti 56 pacientai, kuriems buvo C tipo šoniniai mažojo žandikaulio lūžiai kartu su distaliniais blauzdikaulio sindromo pažeidimais ir taikė minėtą vertinimo metodą. Pakartotiniai pooperaciniai KT tyrimai parodė, kad 44 pacientams anatominis sumažėjimas buvo be rotacinių deformacijų, o 12 pacientų – lengva sukimosi deformacija (mažiau nei 5°), 7 – vidinės ir 5 – išorinės rotacijos. Vidutinių (5-10°) ar sunkių (didesnių nei 10°) išorinių sukimosi deformacijų atvejų nepasitaikė.
Ankstesni tyrimai parodė, kad šoninio mažojo žandikaulio lūžio sumažėjimo įvertinimas gali būti pagrįstas trimis pagrindiniais Weberio parametrais: lygiagrečiu vienodu atstumu tarp blauzdikaulio ir kaulo sąnario paviršių, Šentono linijos tęstinumu ir Dime ženklu.
Prastas šoninio kauburėlio sumažėjimas yra labai dažna klinikinės praktikos problema. Nors reikiamas dėmesys skiriamas ilgio atstatymui, lygiai taip pat svarbu ir sukimosi korekcijai. Kadangi čiurnos sąnarys yra svorį laikantis, bet koks netinkamas kulkšnies sumažėjimas gali turėti katastrofiškų padarinių jo funkcijai. Manoma, kad profesoriaus Zhang Shimin pasiūlytas intraoperacinis fluoroskopinis metodas gali padėti tiksliai sumažinti C tipo šoninius žandikaulio lūžius. Ši technika yra vertinga nuoroda pirmiesiems gydytojams.
Paskelbimo laikas: 2024-06-06
