Kulkšnies lūžiai yra vienas iš labiausiai paplitusių lūžių tipų klinikinėje praktikoje. Išskyrus kai kuriuos I/II laipsnio sukimosi sužalojimus ir pagrobimo sužalojimus, dauguma kulkšnių lūžių paprastai apima šoninį malleolį. Weberio A/B tipo šoniniai malleolus lūžiai paprastai sukelia stabilų distalinį blauzdikaulio sindesmozę ir gali būti gerai sumažintas, tiesiogiai vizualizuojant iš distalinės į proksimalinę. Priešingai, C tipo šoniniai malleolio lūžiai apima nestabilumą šoniniame malleolyje per tris ašis dėl distalinio blauzdikaulio pažeidimo, dėl kurio gali atsirasti šešių tipų poslinkis: sutrumpinti/pailginti, išplėsti/susiaurėti distalinės blauzdikaulio pločio, prieštanalizacijos, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukasi, sukimosi, sukimosi, sukimosi, sukasi, sukasi, sukimosi ir potėmis, sukeliančiu distaline/šermukš. Šių penkių tipų traumų deriniai.
Daugybė ankstesnių tyrimų parodė, kad sutrumpėjimą/pailgėjimą galima įvertinti įvertinant dime ženklą, stentono liniją ir blauzdikaulio dulkinimo kampą, be kita ko. Koronalinių ir sagitalinių plokštumų poslinkis gali būti gerai įvertintas naudojant priekinį ir šoninį fluoroskopinį vaizdą; Tačiau sukimosi poslinkis yra sudėtingiausias vertinant operaciją.
Įdedant distalinį tibiofibulinį varžtą, ypač akivaizdu, kad sunku įvertinti sukimosi poslinkį. Dauguma literatūros rodo, kad įdėjus distalinį tibiofibulinį varžtą, yra 25–50% blogo redukcijos, dėl kurio gali būti padaryta ir fiksuojama pluoštinių deformacijų. Kai kurie mokslininkai pasiūlė naudoti įprastus intraoperacinius KT vertinimus, tačiau tai gali būti sudėtinga įgyvendinti praktikoje. Siekdamas išspręsti šią problemą, 2019 m. Profesoriaus Zhang Shimin komanda iš Yangpu ligoninės, susijusios su Tongji universitete, paskelbė straipsnį tarptautiniame ortopedijos žurnale *sužalojime *, siūlydamas įvertinti, ar šoninio malleolio rotacija buvo ištaisyta naudojant intraoperacinį rentgenogramą. Literatūroje nurodomas reikšmingas šio metodo klinikinis efektyvumas.
Teorinis šio metodo pagrindas yra tas, kad fluoroskopiniame kulkšnies vaizde šoninės malleolio fossa šoninės sienos žievės rodo skaidrų, vertikalų, tankų šešėlį, lygiagrečiai su medialine ir šonine šonine malleolio žieve ir šoninės šoninės lateralinės žievės žievėmis, o šoninės šoninės kartos žievės ir šoninės lateralinės žievės.
Kulkšnies fluoroskopinis vaizdas, parodantis padėties santykį tarp šoninės malleolio fossa (B-line) šoninės sienos žievės ir šoninės malleolio (A ir C linijų) medialinės ir šoninės žievės. Paprastai B linija yra išorinėje trečdalio linijoje tarp A ir C linijų.
Normali šoninio malleolio, išorinio sukimosi ir vidinio sukimosi padėtis gali sukelti skirtingus vaizdavimo išvaizdą fluoroskopiniame vaizde:
- Šoninis malleolus pasuktas normalioje padėtyje **: normalus šoninio malleolio kontūras su žievės šešėliu ant šoninės malleoliarinės fossa šoninės sienos, esančios ant išorinės trečdalio šoninės ir šoninės skiautės šoninės malleolio linijos.
-Lateral Malleolus Išorinė sukimosi deformacija **: Šoninis malleolio kontūras pasirodo „aštrių lapų“, žievės šešėlis ant šoninės malleolio fossa išnyksta, distalinė blauzdikaulio erdvė siaurėja, shenton linija tampa netenkinta ir išsklaidyta.
-Lateral Malleolus Vidinė sukimosi deformacija **: Šoninis malleolio kontūras pasirodo „šaukšto formos“, dingsta žievės šešėlis ant šoninės malleolio fossa, o distalinė blauzdikaulio erdvė plečiasi.
Komandoje dalyvavo 56 pacientai, sergantys C tipo šoniniais malleoliariniais lūžiais, kartu su distaliniu blauzdikaulio sindesmozės sužalojimais ir panaudojo minėtą vertinimo metodą. Pooperacinės KT pakartotiniai tyrimai parodė, kad 44 pacientai pasiekė anatominį sumažėjimą be sukimosi deformacijų, o 12 pacientų patyrė lengvą sukimosi deformaciją (mažiau nei 5 °), 7 vidinio sukimosi atvejais ir 5 išorinio sukimosi atvejais. Nėra vidutinio sunkumo (5–10 °) ar sunkių (didesnių nei 10 °) atvejų išorinių sukimosi deformacijų.
Ankstesni tyrimai parodė, kad šoninio malleolio lūžių mažinimo įvertinimas gali būti pagrįstas trimis pagrindiniais Weberio parametrais: lygiagretus lygiavertis tarp blauzdikaulio ir Talar sąnarių paviršių, Shenton linijos tęstinumas ir cento ženklas.
Prastas šoninio malleolio sumažėjimas yra labai dažnas klausimas klinikinėje praktikoje. Nors tinkamai atkreipiamas dėmesys į ilgio atkūrimą, pasukimo pataisai turėtų būti vienoda svarba. Bet koks svorio sąnarys, bet koks kulkšnies kaltūra gali turėti katastrofišką poveikį jo funkcijai. Manoma, kad profesoriaus Zhang Shimin pasiūlė intraoperacinė fluoroskopinė technika gali padėti tiksliai sumažinti C tipo šoninių malleolių lūžius. Ši technika yra vertinga nuoroda fronto klinikų gydytojams.
Pašto laikas: 2012 m. Gegužė-06
