Čiurnos lūžiai yra vienas iš labiausiai paplitusių lūžių tipų klinikinėje praktikoje. Išskyrus kai kuriuos I/II laipsnio rotacinius ir abdukcinius sužalojimus, dauguma čiurnos lūžių paprastai pažeidžia šoninį malleolį. Weberio A/B tipo šoniniai malleolių lūžiai paprastai sukelia stabilią distalinę blauzdikaulio ir šeivikaulio syndesmozę ir gali būti gerai redukuojami tiesiogiai vizualizuojant nuo distalinio iki proksimalinio. Priešingai, C tipo šoniniai malleolių lūžiai apima šoninio malleolių nestabilumą trijose ašyse dėl distalinio blauzdikaulio ir šeivikaulio sužalojimo, kuris gali sukelti šešis poslinkio tipus: sutrumpėjimą/pailgėjimą, distalinio blauzdikaulio ir šeivikaulio tarpo išplitimą/susiaurėjimą, priekinį/užpakalinį poslinkį sagitalinėje plokštumoje, medialinį/šoninį poslinkį vainikinėje plokštumoje, rotacinį poslinkį ir šių penkių traumų tipų derinius.
Daugybė ankstesnių tyrimų parodė, kad sutrumpėjimą/pailgėjimą galima įvertinti, be kita ko, vertinant Dime ženklą, Stentono liniją ir blauzdikaulio tarpo kampą. Poslinkį vainikinėje ir sagitalinėje plokštumose galima gerai įvertinti naudojant priekinę ir šoninę fluoroskopines vaizdus; tačiau sukimosi poslinkį sunkiausia įvertinti operacijos metu.
Sukamojo poslinkio įvertinimo sunkumai ypač akivaizdūs šeivikaulio redukcijos metu, įvedus distalinį blauzdikaulio ir šeivikaulio varžtą. Daugumoje literatūros duomenų nurodoma, kad įvedus distalinį blauzdikaulio ir šeivikaulio varžtą, 25–50 % atvejų redukcija atliekama prastai, todėl šeivikaulio deformacijos netaisyklingai suauga ir fiksuojasi. Kai kurie mokslininkai siūlo naudoti įprastinius intraoperacinius KT tyrimus, tačiau tai gali būti sudėtinga įgyvendinti praktikoje. Siekdama išspręsti šią problemą, 2019 m. profesoriaus Zhang Shimin komanda iš Jangpu ligoninės, susijusios su Tongji universitetu, tarptautiniame ortopedijos žurnale „*Injury*“ paskelbė straipsnį, kuriame siūloma naudoti intraoperacinio rentgeno metodą, kaip įvertinti, ar šoninė kulkšnies rotacija buvo koreguota. Literatūroje pranešama apie didelį šio metodo klinikinį veiksmingumą.
Šio metodo teorinis pagrindas yra tas, kad fluoroskopiniame čiurnos vaizde šoninės kepenėlės duobės šoninės sienelės žievė rodo aiškų, vertikalų, tankų šešėlį, lygiagretų šoninio kepenėlės vidurinei ir šoninei žievėms ir esantį ties viduriniu arba išoriniu trečdaliu linijos, jungiančios šoninio kepenėlės vidurinę ir šoninę žieves.
Čiurnos fluoroskopinio vaizdo iliustracija, kurioje parodytas šoninės kepurėlės duobės šoninės sienelės žievės (b linija) ir šoninio kepurėlės medialinės bei šoninės žievės (a ir c linijos) padėties ryšys. Paprastai b linija yra išorinėje trečdalio linijoje tarp a ir c linijų.
Įprasta šoninio kutuolio padėtis, išorinė ir vidinė rotacija fluoroskopiniame vaizde gali sukelti skirtingus vaizdus:
- Šoninis kutaisas, pasuktas normalioje padėtyje**: normalus šoninio kutaiso kontūras su žieviniu šešėliu ant šoninės kutaiso duobės šoninės sienelės, esančios išorinėje šoninio kutaiso medialinės ir šoninės žievių trečdalio linijoje.
- Šoninio kutinio išorinės rotacijos deformacija**: šoninio kutinio kontūras atrodo „aštriai lapuotas“, žievinis šešėlis ant šoninės kutinio duobės išnyksta, distalinis blauzdikaulio ir šeivikaulio tarpas susiaurėja, Šentono linija tampa netolygi ir išsklaidyta.
- Šoninio kutuolio vidinės rotacijos deformacija**: šoninio kutuolio kontūras atrodo „šaukšto formos“, žievinis šešėlis ant šoninio kutuolio duobės išnyksta, o distalinis blauzdikaulio ir šeivikaulio tarpas išsiplečia.
Komandą sudarė 56 pacientai, patyrę C tipo šoninius malleolinius lūžius kartu su distalinio blauzdikaulio ir šeivikaulio sindesmozės sužalojimais, ir ji naudojo aukščiau minėtą vertinimo metodą. Pooperaciniai pakartotiniai KT tyrimai parodė, kad 44 pacientams buvo pasiekta anatominė repozicija be rotacinių deformacijų, o 12 pacientų patyrė lengvą rotacinę deformaciją (mažesnę nei 5°), 7 pacientams – vidinės rotacijos ir 5 – išorinės rotacijos atvejus. Vidutinio (5–10°) ar sunkaus (daugiau nei 10°) išorinės rotacijos deformacijų atvejų nenustatyta.
Ankstesni tyrimai parodė, kad šoninio malleolinio lūžio redukcijos įvertinimas gali būti pagrįstas trimis pagrindiniais Weberio parametrais: lygiagrečiu atstumu tarp blauzdikaulio ir kulkaulio sąnario paviršių, Šentono linijos tęstinumu ir Dime ženklu.
Klinikinėje praktikoje labai dažna problema yra netinkama šoninio kumplinio lūžio repozicija. Nors tinkamas dėmesys skiriamas ilgio atkūrimui, ne mažiau svarbu turėtų būti skiriama ir rotacijos korekcijai. Kadangi čiurnos sąnarys laiko svorį, bet kokia netinkama jos redukcija gali turėti katastrofiškų pasekmių jo funkcijai. Manoma, kad profesoriaus Zhang Shimin pasiūlyta intraoperacinė fluoroskopinė technika gali padėti tiksliai repozicijuoti C tipo šoninius kumplinio lūžius. Ši technika yra vertinga nuoroda pirmosios linijos gydytojams.
Įrašo laikas: 2024 m. gegužės 6 d.
