Chirurginis pacientas ir vietos klaidos yra rimtos ir išvengiamos. Jungtinės sveikatos priežiūros organizacijų akreditacijos komisijos duomenimis, tokios klaidos gali būti padarytos iki 41% ortopedinių/vaikų operacijų. Stuburo operacijai chirurginės vietos paklaida įvyksta, kai neteisinga slankstelių segmentas ar lateralizacija. Segmentinės klaidos, ne tik nesugebėjo išspręsti paciento simptomų ir patologijos, gali sukelti naujų medicininių problemų, tokių kaip pagreitintas disko degeneracija ar stuburo nestabilumas kitaip besimptomiuose ar normaliuose segmentuose.
Taip pat yra teisinių klausimų, susijusių su stuburo chirurgijos segmentinėmis klaidomis, o chirurgų visuomenės, vyriausybinės agentūros, ligoninės ir visuomenės tokioms klaidoms netoleruoja. Daugybė stuburo operacijų, tokių kaip diskektomija, suliejimas, laminektomijos dekompresija ir kyphoplasty, atliekamos naudojant užpakalinį metodą, ir svarbu tinkamai nustatyti padėtį. Nepaisant dabartinės vaizdo gavimo technologijos, vis dar atsiranda segmentinių klaidų, literatūroje pranešta apie 0,032% iki 15%. Nėra išvados, kuris lokalizacijos metodas yra tiksliausias.
JAV Ortopedinės chirurgijos skyriaus mokslininkai, JAV kalno medicinos mokykloje, atliko internetinio klausimyno tyrimą, kuriame teigiama, kad didžioji dalis stuburo chirurgų naudoja tik keletą lokalizacijos metodų, ir kad įprastų klaidų priežasčių paaiškinimas gali būti veiksmingas siekiant sumažinti el. Pašto klausimą. Tyrimas buvo atliktas naudojant el. Laišką su el. Laišku su klausimynu, išsiųstu Šiaurės Amerikos stuburo draugijos nariams (įskaitant ortopedijos chirurgus ir neurochirurgus). Klausimynas buvo išsiųstas tik vieną kartą, kaip rekomendavo Šiaurės Amerikos stuburo draugija. Iš viso 2338 gydytojai jį gavo, 532 atidarė nuorodą, o 173 (7,4% atsakymų procentas) užpildė klausimyną. Septyniasdešimt du procentai baigusiųjų buvo ortopedijos chirurgai, 28%-neurochirurgai, o 73%-stuburo gydytojai.
Klausimyną sudarė iš viso 8 klausimai (1 pav.), Apima dažniausiai naudojamus lokalizacijos metodus (tiek anatominius orientyrus, tiek vaizdavimo lokalizaciją), chirurginių segmentinių klaidų dažnį ir ryšį tarp lokalizacijos metodų ir segmentinių klaidų. Klausimynas nebuvo išbandytas ar patvirtintas. Klausimynas leidžia pasirinkti kelis atsakymus.
1 pav. Aštuoni klausimyno klausimai. Rezultatai parodė, kad intraoperacinė fluoroskopija buvo dažniausiai naudojamas lokalizacijos metodas užpakalinės krūtinės ir juosmens stuburo operacijai (atitinkamai 89% ir 86%), po to - rentgenografijos (atitinkamai 54% ir 58%). 76 gydytojai pasirinko naudoti abiejų metodų derinį lokalizavimui. Spininiai procesai ir atitinkami pedikulai buvo dažniausiai naudojami anatominiai orientyrai krūtinės ir juosmens stuburo operacijai (67% ir 59%), po to - stuburo procesai (49% ir 52%) (2 pav.). 68% gydytojų pripažino, kad jie padarė segmentines lokalizacijos klaidas savo praktikoje, kai kurie iš jų buvo pataisomi intraoperaciniu būdu (3 pav.).
2 pav. Naudojami vaizdiniai ir anatominiai orientyrų lokalizacijos metodai.
3 pav. Gydytojas ir intraoperacinis chirurginio segmento paklaidų korekcija.
Lokalizacijos klaidoms 56% šių gydytojų naudojo priešoperacinius rentgenografijas, o 44% - intraoperacinę fluoroskopiją. Įprastos priešoperacinių padėties nustatymo klaidų priežastys buvo nesugebėjimas vizualizuoti žinomo atskaitos taško (pvz., Sakralinis stuburas nebuvo įtrauktas į MRT), anatominiai pokyčiai (juosmens išstumti slanksteliai arba 13 šaknų šonkauliai) ir segmentinės dviprasmybės dėl paciento fizinės būklės (vientisas rentgeno ekranas). Įprastos intraoperacinės padėties nustatymo klaidų priežastys apima netinkamą ryšį su fluoroskopu, pertvarkymo po padėties nesugebėjimas (polinkio po fluoroskopijos padėties nustatymo judėjimas) ir neteisingi atskaitos taškai padėties nustatymo metu (juosmens 3/4 nuo šonkaulių žemyn) (4 paveikslas).
4 pav. Priešoperacinių ir intraoperacinės lokalizacijos klaidų priežastys.
Aukščiau pateikti rezultatai rodo, kad nors yra daug lokalizacijos metodų, didžioji dauguma chirurgų naudoja tik keletą iš jų. Nors chirurginės segmentinės klaidos yra retos, idealiu atveju jų nėra. Nėra standartinio būdo pašalinti šias klaidas; Vis dėlto, skirti laiko padėties nustatymui ir nustatyti įprastas padėties nustatymo klaidų priežastis, gali padėti sumažinti chirurginių segmentinių klaidų dažnį krūtinės ląstos stuburo srityje.
Pašto laikas: 2012 m. Liepos 24 d
