Po lūžio pažeidžiamas kaulas ir aplinkiniai audiniai, todėl gydymo principai ir metodai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo laipsnio. Prieš gydant visus lūžius, būtina nustatyti sužalojimo mastą.
Minkštųjų audinių sužalojimai
I. Klasifikacija
Uždaryti lūžiai
Minkštųjų audinių pažeidimai skirstomi į lengvus ir sunkius, dažniausiai naudojant Tscherne metodą (1 pav.).
0 laipsnio trauma: nedidelis minkštųjų audinių pažeidimas
1 laipsnio trauma: paviršinis minkštųjų audinių, dengiančių lūžio vietą, nubrozdinimas arba sumušimas
2 laipsnio trauma: reikšmingas raumenų sumušimas arba užterštos odos sumušimas, arba abu šie požymiai.
3 laipsnio trauma: sunkus minkštųjų audinių pažeidimas su dideliu išnirimu, sutraiškymu, kompartmento sindromu arba kraujagyslių pažeidimu.
1 paveikslas: Tscherne klasifikacija
Atviras lūžis
Kadangi lūžis yra perduodamas išoriniam pasauliui, minkštųjų audinių pažeidimo laipsnis yra susijęs su energijos kiekiu, kurį galūnė patyrė traumos metu, todėl dažniausiai naudojama Gustilo klasifikacija (2 pav.).
2 pav. Gustilo klasifikacija
I tipas: švarios žaizdos ilgis < 1 cm, nedidelis raumenų pažeidimas, nėra akivaizdaus antkaulio lupimosi. II tipas: žaizdos ilgis > 1 cm, nėra akivaizdaus minkštųjų audinių pažeidimo, atvarto susidarymo ar išvaržos.
III tipas: žaizdos apima odą, raumenis, antkaulį ir kaulus, su didesnėmis traumomis, įskaitant specialius šautinių žaizdų ir ūkinių sužalojimų tipus
IIIa tipas: plačiai paplitęs užterštumas ir (arba) gilūs minkštųjų audinių pažeidimai, minkštieji audiniai su pakankamu kaulų ir neurovaskulinių struktūrų padengimu
IIIb tipas: esant dideliam minkštųjų audinių pažeidimui, gydymo metu būtinos rotacinės arba laisvos raumenų metastazės, kad būtų pasiektas padengimas.
IIIc tipas: atviri lūžiai su kraujagyslių pažeidimu, kuriems reikalingas rankinis taisymas. Gustilo klasifikacija laikui bėgant linkusi laipsniškai blogėti, o taisymo metu pastebimi sužalojimo laipsnio pokyčiai.
II. Traumų valdymas
Žaizdų gijimui reikalingas deguonies tiekimas, ląstelių mechanizmų aktyvavimas, žaizdų valymas nuo užteršto ir nekrotinio audinio. Yra keturi pagrindiniai gijimo etapai: krešėjimas (minutės); uždegimo fazė (valandos); granuliacinio audinio stadija (skaičiuojamos dienos); randinio audinio formavimosi laikotarpis (savaitės).
Gydymo etapai
Ūminė fazė:žaizdų drėkinimas, negydymas, kaulų rekonstrukcija ir judesių amplitudės atkūrimas
(1) Įvertinkite minkštųjų audinių pažeidimo ir susijusio neurovaskulinio pažeidimo mastą
(2) Operacinėje naudokite didelį kiekį izotoninio skysčio pulsuojančiam drėkinimui, kad pašalintumėte nekrozinius audinius ir svetimkūnius.
(3) Kas 24–48 valandas atliekamas valymas, siekiant pašalinti visus svetimkūnius ir nekrozinius audinius iš žaizdos, kol žaizdą galima uždaryti arba visiškai uždengti. (4) Atvira žaizda tinkamai išplečiama, visiškai apnuoginami gilieji audiniai ir atliekamas efektyvus įvertinimas bei valymas.
(5) Laisvas lūžio galas įtraukiamas į žaizdą; Maža neaktyvi žievė pašalinama, kad būtų galima apžiūrėti ir išvalyti kaulų čiulpų ertmę.
Rekonstrukcija:traumos pasekmių (uždelsto suaugimo, nesuaugimo, deformacijos, infekcijos) gydymas
Sveikimas:Paciento psichologinė, socialinė ir profesinė regresija
Žaizdų uždarymo ir uždengimo tipas
Ankstyvas žaizdos uždarymas arba uždengimas (3–5 dienos) gali duoti patenkinamų gydymo rezultatų: (1) pirminis uždarymas
(2) atidėtas uždarymas
(3) antrinis uždarymas
(4) vidutinio storio lopo transplantacija
(5) valingas atvartas (greta esantis piršto atvartas)
(6) kraujagyslinis pedikulio atvartas (gastrocnemius atvartas)
(7) laisvas atvartas (3 pav.)
3 pav. Dažnai pateikiami daliniai laisvų transplantatų vaizdai.
Kaulų pažeidimas
I. Lūžio linijos kryptis
Skersinis: skersinio lūžio apkrovos modelis, kurį sukelia įtempimas
įstrižai: įstrižo lūžio sukelto slėgio apkrovos režimas
Spiralė: Sukamojo lūžio apkrovos modelis dėl spiralinio lūžio
II. Lūžiai
Klasifikacija pagal lūžius, lūžių tipus ir kt. (4 pav.)
Smulkinti lūžiai yra lūžiai su 3 ar daugiau gyvų kaulų fragmentų, dažniausiai atsirandantys dėl didelės energijos traumos.
Patologinis lūžis – lūžio linijos lūžis atsiranda ankstesnės ligos, įskaitant: pirminį kaulų naviką, kaulų metastazes, osteoporozę, metabolinę kaulų ligą ir kt., kaulų irimo srityje.
Nepilni lūžiai nesuyra į atskirus kaulo gabalus
Segmentiniai lūžiai su distaliniais, viduriniais ir proksimaliniais lūžio fragmentais. Vidurinis segmentas yra paveiktas kraujo tiekimo, dažniausiai dėl didelės energijos traumos, dėl kurios minkštieji audiniai atsiskiria nuo kaulo, sukeldami kaulų gijimo problemų.
Lūžiai su kaulų defektais, atviri lūžiai su kaulų fragmentais arba traumos neaktyvūs lūžiai, kuriuos reikia pašalinti, arba sunkūs smulkinti lūžiai, dėl kurių atsiranda kaulų defektų.
Lūžiai su drugelio formos kaulų fragmentais yra panašūs į segmentinius lūžius tuo, kad jie neapima viso kaulo skerspjūvio ir dažniausiai atsiranda dėl smurto lenkiant.
Stresiniai lūžiai atsiranda dėl pasikartojančių apkrovų ir dažnai pasitaiko kulnakauliuose ir blauzdikaulyje.
Avulsijos lūžiai sukelia kaulo įterpimo taško lūžį, kai ištempiama sausgyslė ar raištis.
Kompresiniai lūžiai yra lūžiai, kurių metu kaulų fragmentai yra suspaudžiami, dažniausiai veikiant ašinėms apkrovoms.
4 pav.: Lūžių klasifikacija
III. Lūžių gijimą įtakojantys veiksniai
Biologiniai veiksniai: amžius, metabolinė kaulų liga, pagrindinė liga, funkcinis lygis, mitybos būklė, neurologinė funkcija, kraujagyslių pažeidimas, hormonai, augimo faktoriai, minkštųjų audinių kapsulės sveikatos būklė, sterilumo laipsnis (atviras lūžis), rūkymas, vaistai, vietinė patologija, trauminės energijos lygis, kaulo tipas, kaulo defekto laipsnis, mechaniniai veiksniai, minkštųjų audinių prisitvirtinimo prie kaulo laipsnis, stabilumas, anatominė struktūra, trauminės energijos lygis, kaulo defekto laipsnis.
IV. Gydymo būdai
Nechirurginis gydymas skirtas pacientams, patyrusiems mažos energijos sužalojimus arba kuriems negalima atlikti operacijos dėl sisteminių ar vietinių veiksnių.
Sumažinimas: trauka išilgai galūnės ašies, lūžių atskyrimas.
Vėlgi fiksuojama breketais abiejuose lūžio galuose: redukuoto kaulo fiksacija išorine fiksacija, įskaitant trijų taškų fiksacijos techniką.
Vamzdinio kaulo nuolatinio suspaudimo fiksavimo technika, tempimas: redukcijos būdas, įskaitant odos tempimą, kaulo tempimą.
Chirurginis gydymas
(1) Išorinė fiksacija tinka atviriems lūžiams, uždariems lūžiams su sunkia minkštųjų audinių trauma ir lūžiams, kuriuos lydi infekcija (5 pav.).
5 pav.: Išorinės fiksacijos procedūra
(2) Vidinė fiksacija taikoma ir kitų tipų lūžiams, laikantis AO principo (1 lentelė).
1 lentelė. AO raida lūžių terapijoje
Tarplūžiniams fragmentams reikalinga suspaudimo fiksacija, įskaitant statinę suspaudimą (suspaudimo varžtai), dinaminę suspaudimą (neužsifiksuojančios intramedulinės vinys), įtvarą (slydimą tarp vidinio objekto ir kaulo) ir tiltelinę fiksaciją (vidinė medžiaga, apimanti susmulkintą sritį).
(4) Netiesioginis sumažinimas:
Trakcijos technologija įdiegiama lūžio susmulkintoje srityje, siekiant sumažinti fragmentą per minkštųjų audinių įtempimą, o traukos jėga gaunama iš šlaunikaulio tempimo įtaiso, išorinio fiksatoriaus, AO sąnario įtempimo įtaiso arba plokštelės atveriklio.
V. Gydymo etapai
Pagal lūžio gijimo biocheminį procesą jis skirstomas į keturis etapus (2 lentelė). Kartu su biocheminiu procesu lūžio gydymas skirstomas į tris etapus, kurie skatina biocheminio proceso užbaigimą ir lūžio gijimą (6 pav.).
2 lentelė. Lūžių gijimo eiga
6 pav.: Pelių lūžių gijimo schema
Uždegiminė fazė
Kraujavimas iš lūžio vietos ir aplinkinių minkštųjų audinių suformuoja hematomą, lūžusiame gale susidaro fibrovaskulinis audinys, pradeda daugintis osteoblastai ir fibroblastai.
Prastovos
Pradinė kaluso reakcija pasireiškia per 2 savaites, susiformuoja kremzlės skeletas, o vėliau per endochondrinę osifikaciją susiformuoja kalusas, o visos specifinės lūžių gijimo formos yra susijusios su gydymo būdu.
Rekonstrukcija
Remonto metu susidaręs supintas kaulas pakeičiamas plokšteliniu kaulu, o kaulų čiulpų ertmė rekanalizuojama, kad būtų pažymėtas lūžio atstatymo užbaigimas.
Komplikacija
Uždelstas skilimas daugiausia pasireiškia tuo, kad lūžis neužgyja per numatytą laiką, tačiau vis dar išlieka biologiškai aktyvus, o uždelsto skilimo priežastys yra įvairios ir susijusios su lūžio gijimą įtakojančiais veiksniais.
Nesuaugimas pasireiškia kaip lūžis be klinikinių ar radiologinių gijimo požymių, o pagrindinės realizacijos yra šios:
(1) Atrofinis nesuaugimas dėl nevaskuliarizacijos ir biologinio gebėjimo giti stokos, paprastai pasireiškiantis lūžusio kaulo galo stenoze ir kraujagyslių nebuvimu, o gydymo procesui reikalingas vietinio biologinio aktyvumo stimuliavimas (kaulo transplantatas arba kaulo žievės rezekcija ir kaulo transportavimas).
(2) Hipertrofinis nesuaugimas pasižymi pereinamuoju vaskuliarizavimu ir biologiniu gebėjimu, tačiau trūksta mechaninio stabilumo, kuris paprastai pasireiškia lūžio galo peraugimu, todėl gydymui reikia padidinti mechaninį stabilumą (kaulinės plokštelės ir varžtų fiksacija).
(3) Distrofinis nesuaugimas yra pakankamai aprūpintas krauju, tačiau beveik nesusidaro nuospaudos, todėl lūžio redukciją reikia atlikti iš naujo dėl nepakankamo lūžio galo poslinkio ir redukcijos.
(4) Infekcinio nesuaugimo, kurį sukelia lėtinė infekcija, atveju gydymas pirmiausia turi pašalinti infekcijos židinį, o tada skatinti lūžių gijimą. Kaulų infekcinis osteomielitas yra kaulų ir kaulų infekcijos liga, kuri gali būti tiesioginė atvirų žaizdų infekcija arba patogeninė infekcija per kraują, todėl prieš gydymą būtina nustatyti užkrėstus mikroorganizmus ir patogenus.
Kompleksiniam regioniniam skausmo sindromui būdingas skausmas, hiperestezija, galūnių alergijos, nereguliarus vietinis kraujo tekėjimas, prakaitavimas ir edema, įskaitant autonominės nervų sistemos sutrikimus. Jis dažniausiai pasireiškia po traumos ir operacijos, yra aptinkamas ir gydomas anksti, prireikus taikant simpatinės nervų sistemos blokadą.
• Heterotopinė osifikacija (HO) dažnai pasireiškia po traumos ar operacijos, dažniau pasireiškia alkūnės, klubo ir šlaunies sąnariuose, o geriamieji bisfosfonatai gali slopinti kaulų mineralizaciją po simptomų atsiradimo.
• Slėgis perifiziniame skyriuje padidėja iki tam tikro lygio, sutrikdydamas vidinę perfuziją.
• Neurovaskulinis pažeidimas turi skirtingas neurovaskulinio pažeidimo priežastis dėl skirtingų anatominių vietų.
• Avaskulinė nekrozė atsiranda nepakankamo kraujo tiekimo vietose. Tiksliau, žr. pažeidimą ir anatominę vietą ir pan., ir atsiranda negrįžtama žala.
Įrašo laikas: 2024 m. gruodžio 31 d.
