Po lūžio pažeidė kaulai ir aplinkiniai audiniai, taip pat yra skirtingų gydymo principų ir metodų pagal sužalojimo laipsnį. Prieš gydant visus lūžius, būtina nustatyti sužalojimo mastą.
Minkštųjų audinių sužalojimai
I.Klasifikacija
Uždaryti lūžiai
Minkštųjų audinių sužalojimai yra suskaičiuoti nuo švelnaus iki sunkaus, paprastai naudojant Tscherne metodą (1 pav.)
0 klasės trauma: nedidelis minkštųjų audinių traumas
1 laipsnio sužalojimas: paviršinis dilimo ar minkštųjų audinių sumušimas, apimantis lūžio vietą
2 laipsnio sužalojimas: reikšmingas raumenų sumušimas arba užterštas odos sumušimas arba abu
3 laipsnio sužalojimas: sunkus minkštųjų audinių sužalojimas, kai smarkiai perkelia, susmulkinant, skyriaus sindromą ar kraujagyslių sužalojimą
1 pav. ： Tscherne klasifikacija
Atviras lūžis
Kadangi lūžis yra komunikabilus išoriniam pasauliui, minkštųjų audinių pažeidimų laipsnis yra susijęs su galūnės patirta energijos kiekiu traumos metu, o paprastai naudojama Gustilo klasifikacija (2 paveikslas)
2 pav
I tipas: Švaros žaizdos ilgis <1 cm, mažas raumenų pažeidimas, nėra akivaizdaus Periostealinio šveitimo II tipo: žaizdos ilgis> 1 cm, nėra akivaizdaus minkštųjų audinių pažeidimų, atvartų susidarymo ar traškinimo sužalojimo
III tipas: žaizdų diapazonas apima odą, raumenis, periosteumą ir kaulą, su didesnėmis traumomis, įskaitant specialias šautinių žaizdų rūšis ir ūkio sužalojimus
IIIA tipo: Plačiai paplitęs užteršimas ir (arba
IIIB tipas: Atlikus didelius minkštųjų audinių pažeidimus, gydymo metu reikia sukimosi ar laisvųjų raumenų metastazių
IIIC tipas: Atviras lūžius, turinčius kraujagyslių pažeidimus, reikalaujant rankinio taisymo, „Gustilo“ klasifikacija laikui bėgant laipsniškai blogėja, o remonto metu pastebimi traumos laipsnio pokyčiai.
II.MERJURY VALDYMAS
Žaizdų gijimui reikalingas deguonies kiekis, ląstelių mechanizmų suaktyvinimas, žaizdų valymas, kuriame nėra užteršto ir nekrozinio audinio. Yra keturi pagrindiniai gydymo etapai: krešėjimas (minutės); uždegiminė fazė (valandos); granuliavimo audinio stadija (skaičiuojamos dienos); Randų audinių formavimo laikotarpis (savaitės).
Gydymo pastatymas
Ūminė fazė:Žaizdos drėkinimas, apklausa, kaulų rekonstrukcija ir judesio diapazono atkūrimas
(1) Įvertinkite minkštųjų audinių sužalojimo ir susijusio neurovaskulinio sužalojimo mastą
(2) Naudokite didelį kiekį izotoninio skysčio pulsuojant drėkinimą operacinėje kambaryje, kad pašalintumėte nekrozinį audinį ir svetimus kūnus
(3) Atliekama kas 24 ~ 48 valandas, norint pašalinti visus svetimus kūnus ir nekrozinius audinius nuo žaizdos, kol žaizda bus uždaryta arba visiškai uždengta (4). Atvira žaizda tinkamai ištiesta, gilus audinys yra visiškai veikiamas, o efektyvus įvertinimas ir atšaukimas atliekamas.
(5) Laisvojo lūžio galas įtraukiamas į žaizdą; Norint ištirti ir išvalyti kaulų čiulpų ertmę, pašalinama maža išjungta žievė
Rekonstrukcija:Susidūrimas su traumos pasekmėmis (atidėta sąjunga, neunionas, deformacija, infekcija)
Sveikimas:Paciento psichologinė, socialinė ir profesinė regresija
Žaizdų uždarymo tipas ir aprėptis
Ankstyvas žaizdų uždarymas arba aprėptis (3 ~ 5 dienos) gali pasiekti patenkinamų gydymo rezultatų: (1) pirminis uždarymas
(2) atidėtas uždarymas
(3) antrinis uždarymas
(4) Vidutinio storio atvarto transplantacija
(5) Savanoriškas atvartas (gretimas skaitmeninis atvartas)
(6) Kraujagyslių pedikiūrų atvartas (Gastrocnemius atvartas)
(7) Laisvas atvartas (3 pav.)
3 pav. ： Dažnai pateikiami daliniai nemokamų transplantacijų vaizdai
Kaulų pažeidimas
I.Fracture linijos kryptis
Skersinis: skersinio lūžio, kurį sukelia įtempimas
įstrižai: slėgio apkrovos režimas dėl įstrižainės lūžio
Spiralė: sukimo lūžio apkrovos modelis dėl spiralės lūžio
II.Fractures
Klasifikacija pagal lūžius, lūžių tipus ir kt. (4 pav.)
Susikerbti lūžiai yra lūžiai su 3 ar daugiau gyvų kaulų fragmentų, dažniausiai atsirandantys dėl didelės energijos sužalojimo.
Patologinio lūžio lūžio linijos lūžiai atsiranda ankstesnės ligos pablogėjimo srityje, įskaitant: pirminį kaulų naviką, kaulų metastazes, osteoporozę, metabolinę kaulų ligas ir kt.
Neužbaigti lūžiai nesulaužomi į atskirus kaulo gabalus
Segmentiniai lūžiai su distaliniais, viduriniais ir proksimaliniais lūžių fragmentais. Viduriniam segmentui įtakos turi kraujo tiekimas, dažniausiai dėl didelės energijos sužalojimo, su minkštųjų audinių atsiribojimu nuo kaulo, sukeldamas problemų dėl kaulų gijimo.
Lūžiai su kaulų defektais, atviri lūžiai su kaulų fragmentais arba traumos neaktyvūs lūžiai, kuriuos reikia išvalyti, arba sunkūs sujungtais lūžiais, dėl kurių atsiranda kaulų defektai.
Lūžiai su drugelio kaulų fragmentais yra panašūs į segmentinius lūžius, nes jie neapima viso kaulo skerspjūvio ir dažniausiai yra smurto lenkimo rezultatas.
Streso lūžius sukelia pakartotinės apkrovos ir dažnai būna kalcaneus ir blauzdikaulis.
Išsiplėšimo lūžiai sukelia kaulo įterpimo taško lūžius, kai ištempiama sausgyslė ar raištis.
Suspaudimo lūžiai yra lūžiai, kai kaulų fragmentai yra suspausti, paprastai ašinėmis apkrovomis.
4 paveikslas: Lūžių klasifikavimas
Iii.faktoriai, darantys įtaką lūžių gijimui
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical Struktūra, trauminės energijos lygis, kaulų defektų laipsnis.
Iv. Gydymo būdai
Nechirurginis gydymas nurodomas pacientams, sergantiems mažos energijos sužalojimais arba kurie neveikia dėl sisteminių ar vietinių veiksnių.
Sumažinimas: sukibimas išilgai ilgos galūnės ašies, lūžių atskyrimas.
Petnešos fiksacija vėl abiejuose lūžio galuose: sumažinto kaulo fiksavimas naudojant išorinę fiksaciją, įskaitant trijų taškų fiksavimo techniką.
Vamzdinis kaulų ištisinis suspaudimo fiksavimo technikos sukibimas: redukcijos būdas, įskaitant odos sukibimą, kaulų sukibimą.
Chirurginis gydymas
(1) Išorinė fiksacija yra tinkama atviroms lūžiams, uždarytiems lūžiams, turinčioms sunkią minkštųjų audinių traumą, ir lūžius, lydimas infekcijos (5 pav.)
5 paveikslas: Išorinė fiksavimo procedūra
(2) Vidinė fiksacija taikoma kitoms lūžių tipams ir laikosi AO principo (1 lentelė)
1 lentelė: AO raida lūžių terapijoje
Interfraktūrų fragmentams reikalingas suspaudimo fiksavimas, įskaitant statinį suspaudimą (suspaudimo varžtus), dinaminį suspaudimą (neužrakinančius intrameduliarinius nagus), suskaidymą (slydimą tarp vidinio objekto ir kaulo) ir sujungimo fiksacija (vidinė medžiaga, apimanti sukomplektuotą plotą)
(4) Netiesioginis sumažinimas:
Traukos technologija įgyvendinama lūžio vietoje, kad būtų sumažintas fragmentas per minkšto audinio įtempimą, o traukos jėga gaunama iš šlaunikaulio traukos įtaiso, išorinio fiksatoriaus, AO jungtinio įtempimo įtaiso ar „Lamina“ atidarymo.
V. Gydymo nustatymas
Remiantis biocheminiu lūžių gijimo procesu, jis yra padalintas į keturis etapus (2 lentelė). Tuo pačiu metu kartu su biocheminiu procesu lūžio gydymas yra padalintas į tris etapus, o tai skatina biocheminio proceso pabaigą ir lūžio gijimą (6 pav.).
2 lentelė: Lūžio gijimo gyvenimo eiga
6 paveikslas: Pelių lūžių gijimo schema
Uždegiminė fazė
Hemoragija iš lūžio vietos ir aplinkinių minkštųjų audinių sudaro hematomą, fibrovaskulinį audinį formuoja lūžusiame gale, o osteoblastai ir fibroblastai pradeda daugintis.
Prastovos
Originalus „Callus“ atsakas įvyksta per 2 savaites, susidarant kremzlės skeletas, po kurio susidaro kalusas per endochondralinį osifikaciją, o visos specifinės lūžių gijimo formos yra susijusios su gydymo būdu.
Pertvarkymas
Remonto metu suformuotas pynimo kaulas pakeičiamas lameliniu kaulu, o meduliarinė ertmė yra pakartota, kad būtų galima pažymėti lūžių taisymą.
Komplikacija
Vėluojančią sąjungą daugiausia pasireiškia lūžis, kuris negydo per numatomą laiką, tačiau vis dar turi tam tikrą biologinį aktyvumą, o atidėtos sąjungos priežastys yra įvairios, kurios yra susijusios su veiksniais, turinčiais įtakos lūžių gijimui.
Nonunionas pasireiškia kaip lūžis be klinikinio ar radiologinio gijimo įrodymų, o pagrindinės realizacijos yra:
(1) Atrofinis nevienalytis dėl neviskuliarizacijos ir biologinio gebėjimo išgydyti stokos, paprastai pasireiškiančios kaip kaulo sulaužyto galo stenozė ir be kraujagyslių, o gydymo procesui reikia stimuliuoti vietinį biologinį aktyvumą (kaulų transplantato ar kaulų žievės rezekcijos ir kaulų transportavimą).
(2) Hipertrofinis nejudanti nejudanti kraujagyslė ir biologiniai gebėjimai, tačiau jam trūksta mechaninio stabilumo, kuris paprastai pasireiškia kaip lūžio lūžio galo pervargimas, o gydymas turi padidinti mechaninį stabilumą (kaulų plokštės ir sraigto fiksavimas).
(3) Distrofinis nevienalytis turi pakankamai kraujo tiekimo, tačiau beveik nėra susidarymo, o lūžių redukcija turi būti pakartotinai atlikta dėl nepakankamo poslinkio ir lūžio lūžio galo sumažėjimo.
(4) Dėl užkrečiamojo nevienareikšmės lėtinės infekcijos gydymas pirmiausia turėtų pašalinti infekcijos dėmesį, o paskui skatinti lūžių gijimą. Kaulų infekcija osteomielitas yra kaulų ir kaulų infekcijos liga, kuri gali būti tiesioginė atvirų žaizdų žaizdų ar patogeninės infekcijos infekcija per kraujo pojūčius, todėl prieš gydymą reikia nustatyti užkrėstus mikroorganizmus ir patogenus.
Sudėtingam regioniniam skausmo sindromui būdingas skausmas, hiperestezija, galūnių alergija, netaisyklinga vietinė kraujotaka, prakaitavimas ir edema, įskaitant autonominės nervų sistemos anomalijas. Paprastai tai atsiranda po traumos ir operacijos, ir prireikus nustatomas ir gydomas anksti, su simpatiniu nervų bloku.
• Heterotopinis osifikacija (HO) yra paplitęs po traumos ar operacijos, ir labiau paplitusi alkūnės, klubo, šlaunies, o geriamieji bisfosfonatai gali slopinti kaulų mineralizaciją po simptominio atsiradimo.
• Slėgis periofizaliniame skyriuje padidėja iki tam tikro lygio, o tai sutrikdo vidinę perfuziją.
• Neurovaskulinis sužalojimas dėl skirtingų anatominių vietų turi skirtingas neurovaskulinių sužalojimo priežastis.
• Avaskulinė nekrozė pasireiškia nepakankamo kraujo tiekimo vietose, ypač žr. Sužalavimą ir anatominę vietą ir kt.
Pašto laikas: 2012 m. Gruodžio 31 d
