Per pastaruosius kelis dešimtmečius 65 metų ir vyresnių pacientų proksimalinių žastikaulio lūžių (PHF) dažnis išaugo daugiau nei 28%, o chirurginių operacijų dažnis padidėjo daugiau nei 10%. Akivaizdu, kad sumažėjęs kaulų tankis ir padidėjęs griuvimų skaičius yra pagrindiniai rizikos veiksniai didėjančiam vyresnio amžiaus žmonėms. Nors yra įvairių chirurginių gydymo būdų, kaip valdyti perkeltus ar nestabilius PHF, nėra bendro sutarimo dėl geriausio chirurginio metodo vyresnio amžiaus žmonėms. Sukūrus kampo stabilizavimo plokšteles, atsirado galimybė gydyti PHF chirurginiu būdu, tačiau reikia atsižvelgti į didelį komplikacijų skaičių iki 40 proc. Dažniausiai pranešama apie adukcinį kolapsą su varžto pasislinkimu ir žastikaulio galvos avaskuline nekroze (AVN).
Anatominis lūžio sumažinimas, žastikaulio momento atkūrimas ir tikslus poodinis varžto fiksavimas gali sumažinti tokias komplikacijas. Sraigtinį fiksavimą dažnai sunku pasiekti dėl osteoporozės sukeltos proksimalinio žastikaulio kaulo kokybės. Siekiant išspręsti šią problemą, kaulo ir sraigto sąsajos stiprinimas esant prastai kaulo kokybei polimetilmetakrilato (PMMA) kaulo cementu tepant aplink varžto antgalį yra naujas būdas pagerinti implanto fiksavimo stiprumą.
Šiuo tyrimu buvo siekiama įvertinti ir išanalizuoti PHF radiografinius rezultatus, gydytų kampinėmis stabilizavimo plokštėmis ir papildomu varžto antgalio padidinimu vyresniems nei 60 metų pacientams.
Ⅰ.Medžiaga ir metodas
Iš viso 49 pacientams buvo atliktas kampas stabilizuotas dengimas ir papildomas cemento priauginimas varžtais PHF, o 24 pacientai buvo įtraukti į tyrimą pagal įtraukimo ir pašalinimo kriterijus.
Visi 24 PHF buvo klasifikuojami naudojant HGLS klasifikavimo sistemą, kurią pristatė Sukthankar ir Hertel, naudojant priešoperacinius kompiuterinės tomografijos nuskaitymus. Buvo vertinamos priešoperacinės rentgenogramos, taip pat pooperacinės paprastos rentgenogramos. Laikoma, kad pakankamas anatominis lūžio sumažėjimas buvo pasiektas, kai žastikaulio galvutės gumbas buvo vėl sumažintas ir buvo mažesnis nei 5 mm tarpas arba poslinkis. Addukcinė deformacija buvo apibrėžta kaip žastikaulio galvos polinkis žastikaulio koto atžvilgiu, mažesnis nei 125°, o valgus deformacija buvo apibrėžta kaip didesnė nei 145°.
Pirminis varžto įsiskverbimas buvo apibrėžtas kaip varžto antgalis, prasiskverbiantis per žastikaulio galvos smegenų žievės kraštą. Antrinio lūžio poslinkis buvo apibrėžiamas kaip sumažėjusio gumbų poslinkis daugiau nei 5 mm ir (arba) daugiau nei 15° galvos fragmento pasvirimo kampo pokytis tolesnėje rentgenogramoje, palyginti su intraoperacine rentgenograma.
Visos operacijos buvo atliktos taikant pagrindinį deltopectoralis metodą. Lūžių mažinimas ir plokštelės padėties nustatymas buvo atlikti standartiniu būdu. Sraigtinio cemento priauginimo technikoje naudota 0,5 ml cemento varžtų antgalių priauginimui.
Imobilizacija buvo atliekama po operacijos, naudojant specialų peties diržą 3 savaites. Ankstyvas pasyvus ir pagalbinis aktyvus judesys su skausmo moduliavimu buvo pradėtas praėjus 2 dienoms po operacijos, kad būtų pasiektas visas judesių diapazonas (ROM).
Ⅱ.Pasekmė.
Rezultatai: įtraukti 24 pacientai, kurių amžiaus mediana buvo 77,5 metų (62–96 metų diapazonas). Dvidešimt vienas buvo moterys ir trys vyrai. Penki 2 dalių lūžiai, 12 3 dalių lūžių ir septyni 4 dalių lūžiai buvo chirurgiškai gydyti naudojant kampines stabilizavimo plokštes ir papildomą sraigtinį cementinį priauginimą. Trys iš 24 lūžių buvo žastikaulio galvos lūžiai. Anatominis sumažėjimas buvo pasiektas 12 iš 24 pacientų; visiškas medialinės žievės sumažėjimas buvo pasiektas 15 iš 24 pacientų (62,5 %). Praėjus 3 mėnesiams po operacijos, 20 iš 21 paciento (95,2 %) patyrė lūžių jungtį, išskyrus 3 pacientus, kuriems reikėjo ankstyvos revizijos operacijos.
Vienam pacientui atsirado ankstyvas antrinis poslinkis (užpakalinė žastikaulio galvos fragmento sukimasis) praėjus 7 savaitėms po operacijos. Peržiūra buvo atlikta atliekant atvirkštinę totalinę peties endoprotezą praėjus 3 mėnesiams po operacijos. Pirminis varžto įsiskverbimas dėl nedidelio intraartikulinio cemento nuotėkio (be didelės sąnario erozijos) buvo pastebėtas 3 pacientams (2 iš jų buvo žastikaulio galvos lūžiai) pooperacinio radiografinio stebėjimo metu. Sraigtinis įsiskverbimas nustatytas 2 pacientams kampo stabilizavimo plokštelės C sluoksnyje, kitam – E sluoksnyje (3 pav.). 2 iš šių 3 pacientų vėliau išsivystė avaskulinė nekrozė (AVN). Pacientams buvo atlikta revizinė operacija dėl AVN išsivystymo (1, 2 lentelės).
Ⅲ.Diskusija.
Dažniausia proksimalinių žastikaulio lūžių (PHF) komplikacija, be avaskulinės nekrozės (AVN) išsivystymo, yra sraigto pasislinkimas ir vėlesnis žastikaulio galvos fragmento adukcinis kolapsas. Šiame tyrime nustatyta, kad cemento varžtų priauginimas lėmė 95,2 % susijungimo koeficientą per 3 mėnesius, antrinio poslinkio rodiklį 4,2 %, AVN rodiklį 16,7 %, o bendrą pataisymo rodiklį 16,7 %. Cementinis varžtų padidinimas lėmė 4,2% antrinio poslinkio greitį be jokio sudėjimo, o tai yra mažesnis rodiklis, palyginti su maždaug 13,7–16%, naudojant įprastą kampinį plokščių fiksavimą. Primygtinai rekomenduojame dėti pastangas, kad būtų pasiektas tinkamas anatominis sumažinimas, ypač medialinės žastikaulio žievės, fiksuojant PHF kampu. Net jei taikomas papildomas varžto antgalio padidinimas, reikia atsižvelgti į gerai žinomus galimo gedimo kriterijus.
Šiame tyrime bendras 16,7 % peržiūros dažnis, naudojant sraigtinio antgalio padidinimą, yra mažesnis nei anksčiau paskelbtas tradicinių kampinių stabilizavimo plokščių PHF peržiūros dažnis, kuris parodė, kad vyresnio amžiaus žmonių peržiūros dažnis svyruoja nuo 13 % iki 28 %. Nereikia laukti. Perspektyvus, atsitiktinių imčių, kontroliuojamas daugiacentris tyrimas, kurį atliko Hengg ir kt. neparodė cemento varžtų priauginimo naudos. Iš viso 65 pacientų, kurie baigė 1 metų stebėjimą, mechaninis gedimas pasireiškė 9 pacientams ir 3 padidinimo grupėje. AVN stebėtas 2 pacientams (10,3 %) ir 2 pacientams (5,6 %) nepastiprintų pacientų grupėje. Apskritai nepageidaujamų reiškinių pasireiškimo ir klinikinių baigčių skirtumų tarp dviejų grupių nebuvo. Nors šiuose tyrimuose pagrindinis dėmesys buvo skiriamas klinikiniams ir radiologiniams rezultatams, juose rentgenogramos nebuvo įvertintos taip išsamiai, kaip šis tyrimas. Apskritai radiologiškai nustatytos komplikacijos buvo panašios į šiame tyrime. Nė vienas iš šių tyrimų nepranešė apie intraartikulinį cemento nuotėkį, išskyrus Hengg ir kt., kurie stebėjo šį nepageidaujamą reiškinį vienam pacientui, tyrimą. Šiame tyrime pirminis varžto įsiskverbimas buvo stebimas du kartus C lygiu ir vieną kartą E lygiu, o vėliau cemento nutekėjimas į sąnarį neturėjo jokios klinikinės reikšmės. Kontrastinė medžiaga buvo įšvirkščiama kontroliuojant fluoroskopiją, prieš kiekvieną varžtą pridedant cemento. Tačiau reikia atlikti skirtingus rentgenografinius vaizdus skirtingose rankos padėtyse ir atidžiau įvertinti, kad būtų išvengta pirminio varžto prasiskverbimo prieš dengiant cementu. Be to, reikėtų vengti cemento sutvirtinti varžtus C lygiu (sraigtų skirtinga konfigūracija), nes yra didesnė pagrindinio sraigto įsiskverbimo ir tolesnio cemento nutekėjimo rizika. Cementinio sraigtinio antgalio didinimas nerekomenduojamas pacientams, kuriems yra žastikaulio galvos lūžiai, nes yra didelė intraartikulinio nutekėjimo tikimybė, pastebėta esant šiam lūžio modeliui (pastebėta 2 pacientams).
VI. Išvada.
Gydant PHF su kampu stabilizuotomis plokštelėmis naudojant PMMA cementą, cemento varžto antgalio priauginimas yra patikima chirurginė technika, kuri pagerina implanto fiksaciją prie kaulo, todėl osteoporoze sergančių pacientų antrinis poslinkis yra mažas – 4,2 %. Palyginti su esama literatūra, padidėjęs avaskulinės nekrozės (AVN) dažnis buvo pastebėtas daugiausia sunkių lūžių atveju, ir į tai reikia atsižvelgti. Prieš dengiant cementu, reikia kruopščiai pašalinti bet kokį intraartikulinį cemento nutekėjimą įvedant kontrastinę medžiagą. Dėl didelės intraartikulinio cemento nutekėjimo pavojaus esant žastikaulio galvos lūžiams, šio lūžio atveju nerekomenduojame priauginti cementinio varžto antgalio.
Paskelbimo laikas: 2024-06-06
