Per pastaruosius kelis dešimtmečius proksimalinių pakaušio lūžių (PHFS) dažnis padidėjo daugiau nei 28%, o chirurginis greitis padidėjo daugiau nei 10% 65 metų ir vyresniems pacientams. Akivaizdu, kad sumažėjęs kaulų tankis ir padidėjęs kritimo skaičius yra pagrindiniai rizikos veiksniai didėjančioje pagyvenusių žmonių populiacijoje. Nors yra įvairių chirurginių gydymo būdų, skirtų valdyti perkeltus ar nestabilius PHF, nėra sutarimo dėl geriausio chirurginio požiūrio į pagyvenusius žmones. Kampų stabilizavimo plokštelių vystymasis suteikė gydymo galimybę chirurginiam PHF gydymui, tačiau reikia atsižvelgti į aukštą komplikacijų dažnį iki 40%. Dažniausiai pranešama apie addukcijos žlugimą su sraigtiniu nuskausmimu ir avaskuline nekroze (AVN).
Anatominis lūžio sumažėjimas, pakaušio momento atkūrimas ir tiksli poodinė varžto fiksacija gali sumažinti tokias komplikacijas. Sraigtinius fiksacijas dažnai sunku pasiekti dėl pažeistos proksimalinio žastikaulio, kurį sukelia osteoporozė, kaulų kokybė. Norėdami išspręsti šią problemą, sustiprinti kaulų varžtų sąsają su prasta kaulų kokybe, naudojant polimetilmetakrilato (PMMA) kaulų cementą aplink varžto galiuką, yra naujas būdas pagerinti implanto fiksavimo stiprumą.
Dabartiniame tyrime buvo siekiama įvertinti ir išanalizuoti PHF, apdorotų kampines stabilizavimo plokšteles, radiografinius rezultatus ir papildomą sraigto galiuko padidinimą vyresniems nei 60 metų pacientams.
Ⅰ.Medžiaga ir metodas
Iš viso 49 pacientams buvo atliktas kampinis stabilizuotas plovimas ir papildomas cemento padidinimas su varžtais PHFS, o 24 pacientai buvo įtraukti į tyrimą remiantis įtraukimo ir atskirties kriterijais.
Visi 24 PHF buvo klasifikuojami naudojant HGLS klasifikavimo sistemą, kurią įvedė Sukthankar ir Hertel, naudojant priešoperacinį KT nuskaitymą. Buvo įvertinti priešoperacinės rentgenografijos ir pooperacinės paprastos rentgenografijos. Buvo manoma, kad pakankamas anatominis lūžio sumažėjimas buvo pasiektas, kai pakaušio galvos gumbas buvo pakartotinai mažinamas ir parodė mažiau nei 5 mm tarpą ar poslinkį. Pridedamoji deformacija buvo apibrėžta kaip pakaušio galvos polinkis, palyginti su mažesniu kaip 125 ° pakaušio velenu, o valgus deformacija buvo apibrėžta kaip didesnė kaip 145 °.
Pirminis varžtas įsiskverbimas buvo apibrėžtas kaip varžto galiuko, prasiskverbiantis į pakaušio galvos meduliarinės žievės kraštą. Antrinis lūžio poslinkis buvo apibrėžtas kaip didesnio nei 5 mm sumažėjusio tuberoziškumo poslinkis ir (arba) pasikeitė daugiau kaip 15 ° galvos fragmento polinkio kampu stebėjimo rentgenografijoje, palyginti su intraoperacine rentgenografija.
Visos operacijos buvo atliktos naudojant pagrindinį deltopektorių metodą. Lūžio mažinimas ir plokštės padėties nustatymas buvo atliekamas standartiniu būdu. Sraigtinio cemento padidinimo technika, naudojama 0,5 ml cemento, kad būtų galima padidinti varžtą.
Imobilizavimas pooperaciniu būdu buvo atliktas pritaikytos rankos strype pečiai 3 savaites. Ankstyvasis pasyvus ir padedamas aktyvaus judesio su skausmo moduliacija buvo pradėta 2 dienas pooperaciniu būdu, kad būtų pasiektas visas judesių diapazonas (ROM).
Ⅱ.Pasekmė.
Rezultatai: Buvo įtraukti dvidešimt keturi pacientai, kurių vidutinis amžius buvo 77,5 metų (diapazonas, 62–96 metai). Dvidešimt viena buvo moterys, o trys-vyrai. Penki 2 dalių lūžiai, 12 3 dalių lūžiai ir septyni 4 dalių lūžiai buvo chirurginiu būdu apdoroti naudojant kampines stabilizavimo plokšteles ir papildomą sraigtinio cemento padidinimą. Trys iš 24 lūžių buvo pakaušio galvos lūžiai. Anatominis sumažėjimas buvo pasiektas 12 iš 24 pacientų; Visiškas medialinės žievės sumažėjimas buvo pasiektas 15 iš 24 pacientų (62,5%). Praėjus 3 mėnesiams po operacijos, 20 iš 21 paciento (95,2%) pasiekė lūžių sąjungą, išskyrus 3 pacientus, kuriems reikėjo ankstyvos revizijos operacijos.
Vienam pacientui 7 savaites po operacijos išsivystė ankstyvas antrinis poslinkis (pakaušio galvos fragmento užpakalinis sukimasis). Peržiūra buvo atlikta su atvirkštine bendra peties artroplastika praėjus 3 mėnesiams po operacijos. Pirminis varžtas įsiskverbimas į mažą intraartikuliarinį cemento nutekėjimą (be didelio sąnario erozijos) buvo stebimas 3 pacientams (iš kurių 2 turėjo pakaušio galvos lūžius) pooperacinio rentgenografinio stebėjimo metu. 2 pacientams, o E sluoksnyje kitame (3 pav.), Kampo stabilizavimo plokštelės C sluoksnyje buvo aptiktas varžtas. 2 iš šių 3 pacientų vėliau išsivystė avaskulinė nekrozė (AVN). Pacientams buvo atlikta revizijos operacija dėl AVN išsivystymo (1, 2 lentelės).
Ⅲ.Diskusija.
Dažniausia proksimalinių pakaušio lūžių (PHFS) komplikacija, be avaskulinės nekrozės (AVN) vystymosi, yra varžtas, kai vėlesnis pakaušio galvos fragmento addukcija. Šiame tyrime nustatyta, kad padidinant cemento varžtus, sąjungos lygis buvo 95,2%-3 mėnesiai, antrinis poslinkio greitis buvo 4,2%, AVN greitis-16,7%, o bendras peržiūros procentas-16,7%. Cementinis varžtų padidinimas lėmė 4,2% antrinį poslinkio greitį be jokio addukcijos griūties, o tai yra mažesnis greitis, palyginti su maždaug 13,7–16%, naudojant įprastą kampinės plokštelės fiksaciją. Mes labai rekomenduojame stengtis pasiekti tinkamą anatominį redukciją, ypač iš medialinės pakaušio žievės, esančios PHF kampinės plokštelės fiksacijoje. Net jei taikomas papildomas sraigtinio patarimo padidinimas, reikia atsižvelgti į gerai žinomus galimus gedimo kriterijus.
Bendras 16,7% peržiūros procentas, naudojant sraigto galiuko padidinimą šiame tyrime, yra mažesnis anksčiau paskelbtų tradicinių kampinių stabilizavimo plokštelių peržiūros greitis PHF, o tai parodė pagyvenusių žmonių populiacijos peržiūros greitį nuo 13% iki 28%. Nelaukite. Perspektyvus, atsitiktinių imčių, kontroliuojamas daugiacentrinis tyrimas, kurį atliko Henkg ir kt. neparodė cemento varžtų padidinimo naudos. Iš visų 65 pacientų, baigusių 1 metų stebėjimą, mechaninis nepakankamumas įvyko 9 pacientams ir 3 augmentacijos grupėje. AVN buvo stebimas 2 pacientams (10,3%), o 2 pacientams (5,6%) nepagerintoje grupėje. Apskritai reikšmingų nepageidaujamų reiškinių ir klinikinių rezultatų skirtumų tarp dviejų grupių nebuvo. Nors šie tyrimai buvo sutelkti į klinikinius ir radiologinius rezultatus, jie ne taip išsamiai įvertino rentgenografiją, kaip šis tyrimas. Apskritai radiologiškai nustatytos komplikacijos buvo panašios į šio tyrimo metu. Nei viename iš šių tyrimų nenurodyta cemento intraartikuliarinis nutekėjimas, išskyrus Hengg ir kt. Tyrimą, kuris pastebėjo šį nepageidaujamą reiškinį vienam pacientui. Šiame tyrime pirminis varžtas įsiskverbimas buvo stebimas du kartus C lygyje ir vieną kartą E lygyje, o vėliau intraartikuliarinio cemento nutekėjimas be jokios klinikinės reikšmės. Prieš cemento padidinimą buvo įšvirkšta kontrastinė medžiaga, buvo švirkščiama fluoroskopinė kontrolė. Tačiau reikėtų atlikti skirtingus rentgenografinius vaizdus skirtingose rankos padėtyse ir atidžiau įvertinami, kad būtų galima atmesti bet kokį pirminį varžtą prieš cemento naudojimą. Be to, reikia vengti varžtų cemento sutvirtinimo C lygyje (varžtų skirtumų konfigūracija), nes didesnė pagrindinio varžtų įsiskverbimo ir vėlesnio cemento nutekėjimo rizika. Cemento varžtų galiuko padidinimas nerekomenduojamas pacientams, kuriems yra pakaušio galvos lūžiai, dėl didelio intraartikuliarinio nutekėjimo potencialo, pastebėto šiame lūžių modelyje (stebimas 2 pacientams).
Vi. Išvada.
Gydant PHFS kampinėmis stabilizuotomis plokštelėmis, naudojant PMMA cementą, cemento varžto galiuko padidinimas yra patikima chirurginė technika, pagerinanti implanto fiksavimą prie kaulo, todėl osteoporotinių pacientų pacientams žemas antrinis poslinkio greitis yra 4,2%. Palyginti su esama literatūra, padidėjęs avaskulinės nekrozės (AVN) dažnis buvo pastebėtas daugiausia esant sunkiems lūžių modeliams ir į tai reikia atsižvelgti. Prieš pritaikant cemento, bet kokį intraartikuliarinį cemento nutekėjimą reikia atsargiai pašalinti kontrastuojant vidutinio laikotarpio vartojimą. Dėl didelės intraartikuliarinio cemento nuotėkio rizikos esant pakaušio galvos lūžiams, mes nerekomenduojame cemento varžto galiuko padidinimo šiame lūžime.
Pašto laikas: 2012 m. Rugpjūčio 06 d
