I.Kaulų cemento užpildymo technika
Kaulų cemento plombavimo metodas tinka pacientams, turintiems mažesnius AORI I tipo kaulų defektus ir mažiau aktyviems žmonėms.
Paprasta kaulinio cemento technologija techniškai reikalauja kruopštaus kaulinio defekto valymo, o kaulinis cementas užpildo kaulinį defektą tešlos gamybos etape, kad juo būtų galima kuo geriau įkišti į defekto kampuose esančius tarpus, taip užtikrinant glaudų prigludimą prie šeimininko kaulo sąsajos.
Konkretus metodas,BvienasCelementas +SKomandos technologija yra kruopščiai išvalyti kaulo defektą, tada pritvirtinti varžtą prie šeimininko kaulo, atsargiai, kad varžto dangtelis po osteotomijos neperžengtų sąnario platformos kaulo paviršiaus; tada sumaišyti kaulo cementą, užpildyti kaulo defektą tešlos stadijoje ir apvynioti varžtą. Ritter MA ir kt. naudojo šį metodą blauzdikaulio plokščiakalnio kaulo defektui rekonstruoti, o defekto storis siekė 9 mm, o po 3 metų po operacijos nebuvo atsipalaidavimo. Kaulo cemento užpildymo technologija pašalina mažiau kaulo, o tada naudojama įprastinė protezo revizija, taip sumažinant gydymo išlaidas dėl revizinių protezų naudojimo, o tai turi tam tikrą praktinę vertę.
Specifinis kaulinio cemento + varžto technologijos metodas yra kruopščiai išvalyti kaulo defektą, pritvirtinti varžtą prie šeimininko kaulo ir atkreipti dėmesį, kad varžto dangtelis po osteotomijos neviršytų sąnario platformos kaulo paviršiaus; tada sumaišyti kaulinį cementą, užpildyti kaulo defektą tešlos stadijoje ir apvynioti varžtą. Ritter MA ir kt. naudojo šį metodą blauzdikaulio plokščiakalnio kaulo defektui rekonstruoti, o defekto storis siekė 9 mm, o po 3 metų po operacijos nebuvo atsipalaidavimo. Kaulinio cemento užpildymo technologija pašalina mažiau kaulo, o tada naudojama įprasta protezo revizija, taip sumažinant gydymo išlaidas dėl revizinio protezo naudojimo, kuris turi tam tikrą praktinę vertę (1 pav.).I-1).
PaveikslasI-1Kaulų cemento užpildas ir varžtų sutvirtinimas
II.Kaulų persodinimo metodai
Kompresinis kaulo transplantatas gali būti naudojamas įtraukiniams arba neįtraukiniams kaulų defektams taisyti atliekant kelio sąnario pakartotinę operaciją. Jis daugiausia tinka AROI I–III tipo kaulų defektų rekonstrukcijai. Kadangi pakartotinės operacijos metu kaulų defektų mastas ir laipsnis paprastai yra didelis, gaunamo autologinio kaulo kiekis yra mažas ir dažniausiai sklerozinis, kai operacijos metu, siekiant išsaugoti kaulų masę, pašalinamas protezas ir kaulų cementas. Todėl granuliuotas alogeninis kaulas dažnai naudojamas kompresiniam kaulų transplantatui pakartotinės operacijos metu.
Kompresinio kaulo transplantacijos privalumai: išlaikoma šeimininko kaulo masė; taisomi dideli, paprasti ar sudėtingi kaulų defektai.
Šios technologijos trūkumai yra šie: operacija užima daug laiko; rekonstrukcijos technologija yra sudėtinga (ypač naudojant didelius MESH narvus); yra ligų perdavimo galimybė.
Paprastas suspaudžiamasis kaulo persodinimas:Paprastas kompresinis kaulo transplantatas dažnai naudojamas esant inkliuziniams kaulų defektams. Skirtumas tarp kompresinio ir struktūrinio kaulo transplantato yra tas, kad kompresinio kaulo transplantato metu pagaminta granuliuota kaulo transplantato medžiaga gali būti greitai ir visiškai revaskuliarizuota.
Tinklinis metalinis narvas + kompresinis kaulo transplantatas:Neįtraukiantys kaulo defektai paprastai reikalauja rekonstrukcijos naudojant metalinius narvus, implantuojančius akytąjį kaulą. Šlaunikaulio rekonstrukcija paprastai yra sudėtingesnė nei blauzdikaulio rekonstrukcija. Rentgeno nuotraukos rodo, kad kaulo integracija ir transplantato medžiagos kaulo formavimas vyksta palaipsniui (1 pav.).II-1-1, PaveikslasII-1-2).
PaveikslasII-1-1Tinklinio narvelio vidinė kompresinė kaulo transplantacija blauzdikaulio kaulo defektui atkurti. A Intraoperacinė; B Pooperacinė rentgeno nuotrauka.
FigūraII-1-2 skyriusŠlaunikaulio ir blauzdikaulio kaulų defektų taisymas titano tinklelio vidinės kompresinės kaulų transplantacijos būdu. A Intraoperacinė; B Pooperacinė rentgeno nuotrauka
Atliekant revizinę kelio sąnario endoprotezavimo operaciją, alogeninis struktūrinis kaulas daugiausia naudojamas II arba III tipo AORI kaulų defektams rekonstruoti. Be puikių chirurginių įgūdžių ir didelės patirties atliekant sudėtingą kelio sąnario endoprotezavimą, chirurgas taip pat turėtų parengti kruopščius ir išsamius priešoperacinius planus. Struktūrinis kaulo transplantatas gali būti naudojamas žievės kaulų defektams atkurti ir kaulų masei padidinti.
Šios technologijos privalumai: ją galima pagaminti bet kokio dydžio ir formos, kad būtų galima pritaikyti prie skirtingų geometrinių formų kaulų defektų; ji gerai palaiko revizinius protezus; ir galima pasiekti ilgalaikę biologinę integraciją tarp alogeninio kaulo ir šeimininko kaulo.
Trūkumai: ilgas operacijos laikas pjaunant alogeninį kaulą; riboti alogeninio kaulo šaltiniai; nesuaugimo ir uždelsto suaugimo rizika dėl tokių veiksnių kaip kaulų rezorbcija ir nuovargio lūžiai, kol dar nebaigtas kaulų integracijos procesas; problemos, susijusios su persodintų medžiagų absorbcija ir infekcija; ligų perdavimo galimybė; ir nepakankamas pradinis alogeninio kaulo stabilumas. Alogeninis struktūrinis kaulas imamas iš distalinio šlaunikaulio galo, proksimalinio blauzdikaulio galo arba šlaunikaulio galvos. Jei transplantuojama medžiaga yra didelė, visiška revaskuliarizacija paprastai nevyksta. Alogeninės šlaunikaulio galvos gali būti naudojamos šlaunikaulio krumplio ir blauzdikaulio plokščiakalnio kaulų defektams taisyti, daugiausia dideliems ertmės tipo kaulų defektams taisyti, ir po apipjaustymo ir formavimo fiksuojamos presavimo būdu. Ankstyvieji klinikiniai alogeninio struktūrinio kaulo naudojimo kaulų defektams taisyti rezultatai parodė didelį persodinto kaulo gijimo greitį (1 pav.).II-1–3, PaveikslasII-1-4).
PaveikslasII-1-3Šlaunikaulio kaulo defekto taisymas alogeniniu šlaunikaulio galvos struktūros kaulo transplantatu
PaveikslasII-1-4Blauzdikaulio defekto taisymas alogeniniu šlaunikaulio galvos kaulo transplantatu
III.Metalo užpildymo technologija
Modulinė technologija Modulinė technologija reiškia, kad metalinius užpildus galima sujungti su protezais ir intrameduliniais stiebais. Užpildų modeliai yra įvairūs, kad būtų lengviau atkurti skirtingo dydžio kaulų defektus.
Metalinis Protezavimas Padidina：Modulinis metalinis tarpiklis daugiausia tinka AORI II tipo nekontroliuojamiems kaulų defektams, kurių storis yra iki 2 cm.Metalinių komponentų naudojimas kaulų defektams taisyti yra patogus, paprastas ir turi patikimą klinikinį poveikį.
Metalinės tarpinės gali būti porėtos arba kietos, o jų formos gali būti pleištai arba blokai. Metalinės tarpinės prie sąnario protezo gali būti pritvirtintos varžtais arba kauliniu cementu. Kai kurie mokslininkai mano, kad kaulinio cemento fiksavimas gali padėti išvengti metalų dilimo, ir rekomenduoja kaulinio cemento fiksavimą. Kai kurie mokslininkai taip pat pasisako už metodą, kai pirmiausia naudojamas kaulinis cementas, o tada tarpinė ir protezas sutvirtinama varžtais. Šlaunikaulio defektai dažnai atsiranda šlaunikaulio krumplio užpakalinėje ir distalinėje dalyse, todėl metalinės tarpinės paprastai dedamos į užpakalinę ir distalinę šlaunikaulio krumplio dalis. Blauzdikaulio kaulo defektams rekonstrukcijai galima pasirinkti pleištus arba blokus, kad jie prisitaikytų prie skirtingų defektų formų. Literatūroje teigiama, kad puikus ir geras rodiklis siekia net 84–98 %.
Pleišto formos blokeliai naudojami, kai kaulo defektas yra pleišto formos, nes taip galima išsaugoti daugiau šeimininko kaulinio audinio. Šis metodas reikalauja tikslios osteotomijos, kad osteotomijos paviršius atitiktų blokelį. Be gniuždymo įtempio, tarp sąlyčio paviršių taip pat veikia šlyties jėga. Todėl pleišto kampas neturėtų viršyti 15°. Palyginti su pleišto formos blokeliais, cilindriniai metaliniai blokeliai turi trūkumą – padidina osteotomijos apimtį, tačiau chirurginė operacija yra patogi ir paprasta, o mechaninis poveikis artimas įprastam (III-1-1A, B).
PaveikslasIII-1-1Metalinės tarpinės: pleišto formos tarpinė blauzdikaulio defektams taisyti; B stulpelio formos tarpinė blauzdikaulio defektams taisyti
Kadangi metalinės tarpinės yra įvairių formų ir dydžių, jos plačiai naudojamos neuždengtiems ir įvairių formų kaulų defektams ir užtikrina gerą pradinį mechaninį stabilumą. Tačiau ilgalaikiai tyrimai parodė, kad metalinės tarpinės genda dėl įtempių ekranavimo. Palyginti su kaulų transplantatais, jei metalinės tarpinės genda ir jas reikia peržiūrėti, jos sukels didesnius kaulų defektus.
Įrašo laikas: 2024 m. spalio 28 d.
