Stiloidinės stenozės tenosinovitas yra aseptinis uždegimas, kurį sukelia ilgojo atitraukiamojo raumens ir trumpojo tiesiamojo raumens sausgyslių skausmas ir patinimas ties nugariniu riešo makštimi ties stipinkaulio stiloidine ataugą. Simptomai sustiprėja tiesiant nykštį ir nukrypstant nuo kaulo. Ligą pirmą kartą 1895 m. aprašė Šveicarijos chirurgas de Quervain, todėl stipinkaulio stiloidinės stenozės tenosinovitas taip pat žinomas kaip de Quervain liga.
Liga dažniau pasitaiko žmonėms, kurie dažnai atlieka riešo ir delno pirštų judesius, ir dar vadinama „motinos ranka“ ir „žaidimo pirštu“. Tobulėjant internetui, šia liga sergančių žmonių skaičius didėja ir jie tampa jaunesni. Taigi, kaip diagnozuoti ir gydyti šią ligą? Toliau pateikiama trumpa įžanga iš trijų aspektų: anatominės struktūros, klinikinės diagnozės ir gydymo metodų!
I.Anatomija
Stipinkaulio stiloidinė atauga turi siaurą, negilią vagą, padengtą nugariniu riešo raiščiu, kuris sudaro skaidulinį kaulinį apvalkalą. Ilgasis atitraukiamasis raumuo ir trumpasis tiesiamasis raumuo eina per šį apvalkalą, susilenkia kampu ir baigiasi atitinkamai ties pirmojo delnakaulio pagrindu ir nykščio proksimalinės falangos pagrindu (1 pav.). Kai sausgyslė slenka, atsiranda didelė trinties jėga, ypač riešo ir alkūnkaulio nukrypimo arba nykščio judesio metu, sulenkimo kampas padidėja, padidindamas trintį tarp sausgyslės ir makšties sienelės. Po ilgalaikės pasikartojančios lėtinės stimuliacijos sinovijoje atsiranda uždegiminių pokyčių, tokių kaip edema ir hiperplazija, dėl kurių sausgyslė ir makšties sienelė sustorėja, sukimba ar susiaurėja, o tai lemia stenozės-tenosinovito klinikinius požymius.
1 pav. Stipinkaulio stiloidinės ataugos anatominė schema
II. Klinikinė diagnozė
1. Ligos istorija dažniau pasitaiko vidutinio amžiaus, rankų darbą dirbantiems asmenims ir dažniau moterims; pradžia lėta, tačiau simptomai gali pasireikšti staiga.
2. Požymiai: lokalizuotas skausmas stipinkaulio stiloidinėje ataugoje, galintis plisti į ranką ir dilbį, nykščio silpnumas, ribotas nykščio tiesimas, simptomų pasunkėjimas tiesiant nykštį ir nukrypus nuo riešo alkūnkaulio; ties stipinkaulio stiloidine ataugą gali būti apčiuopiami mazgeliai, panašūs į kaulinį iškilimą, su ryškiu jautrumu.
3.Finkelšteino testas (t. y. kumščio alkūnkaulio deviacijos testas) yra teigiamas (kaip parodyta 2 paveiksle), nykštys sulenktas ir laikomas delne, alkūnkaulio riešas deviuotas, o skausmas stipinkaulio stiloidinėje ataugoje sustiprėjęs.
4. Pagalbinis tyrimas: prireikus galima atlikti rentgeno arba spalvotą ultragarsinį tyrimą, siekiant patvirtinti, ar yra kaulų anomalijų ar sinovito. Stiloidinės stenozės daugiadisciplininio gydymo gairės Stipinkaulio tenosinovitas Atkreipkite dėmesį, kad diagnozės metu norint atskirti osteoartritą, stipinkaulio nervo paviršinės šakos sutrikimus ir dilbio kryžminio sąnario sindromą, reikalingi kiti fiziniai tyrimai.
III. Gydymas
Konservatyvi terapijaVietinė imobilizacija: ankstyvoje stadijoje pacientai gali naudoti išorinį fiksacijos įtvarą pažeistai galūnei imobilizuoti, kad sumažintų vietinį aktyvumą ir palengvintų sausgyslės trintį sausgyslės makštyje, siekiant pasiekti gydymo tikslą. Tačiau imobilizacija gali neužtikrinti, kad pažeista galūnė išliks savo vietoje, o ilgalaikė imobilizacija gali sukelti ilgalaikį judesių sustingimą. Nors klinikinėje praktikoje empiriškai taikomi ir kiti imobilizacijos būdu paremti gydymo būdai, gydymo veiksmingumas išlieka ginčytinas.
Vietinė okliuzinė terapija: kaip pageidaujamas konservatyvus klinikinio gydymo metodas, vietinė okliuzinė terapija reiškia intratekalinę injekciją į skausmingą vietą, siekiant vietinio priešuždegiminio poveikio. Okliuzinės terapijos metu vaistai gali būti suleidžiami į skausmingą vietą, sąnario makšties maišelį, nervų kamieną ir kitas dalis, o tai gali sumažinti patinimą, palengvinti skausmą ir spazmus per trumpą laiką, ir atlikti didžiausią vaidmenį gydant vietinius pažeidimus. Terapiją daugiausia sudaro triamcinolono acetonidas ir lidokaino hidrochloridas. Taip pat gali būti naudojamos natrio hialuronato injekcijos. Tačiau hormonai gali turėti komplikacijų, tokių kaip skausmas po injekcijos, vietinė odos pigmentacija, vietinė poodinio audinio atrofija, simptominis stipininio nervo pažeidimas ir padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Pagrindinės kontraindikacijos yra alergija hormonams, nėščios ir žindančios pacientės. Natrio hialuronatas gali būti saugesnis ir gali užkirsti kelią sąaugų randėjimui aplink sausgyslę bei skatinti sausgyslių gijimą. Klinikinis okliuzinės terapijos poveikis yra akivaizdus, tačiau yra klinikinių pranešimų apie pirštų nekrozę, kurią sukėlė netinkama vietinė injekcija (3 pav.).
3 pav. Dalinis užsikimšimas sukelia smilių galiukų nekrozę: A. Rankos oda yra dėmėta, ir B, C. Smiliaus vidurinis segmentas yra nutolęs, o pirštų galiukai yra nekrozės pažeisti.
Atsargumo priemonės taikant okliuzinę terapiją gydant stipinkaulio stiloidinės stenozės tenosinovita: 1) Tiksli padėtis, o prieš suleidžiant vaistą, švirkštas turi būti ištrauktas, kad injekcinė adata nepradurtų kraujagyslės; 2) Tinkama pažeistos galūnės imobilizacija, siekiant išvengti per ankstyvo fizinio krūvio; 3) Po hormonų okliuzinės injekcijos dažnai pasireiškia įvairaus laipsnio skausmas, patinimas ir net skausmo sustiprėjimas, kuris paprastai išnyksta per 2–3 dienas; jei atsiranda pirštų skausmas ir blyškumas, reikia greitai skirti spazmolitinį ir antikoaguliantų gydymą, jei įmanoma, atlikti angiografiją, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti, ir, jei reikia, kuo greičiau atlikti kraujagyslių tyrimą, kad nebūtų atidėliojama būklė; 4) Hormoninės kontraindikacijos, tokios kaip hipertenzija, diabetas, širdies ligos ir kt., neturėtų būti gydomos vietine okliuzija.
Smūginė banga: tai konservatyvus, neinvazinis gydymo metodas, kurio pranašumas yra tas, kad energija generuojama už kūno ribų ir rezultatai gaunami tikslinėse kūno gilumose esančiose srityse, nepažeidžiant aplinkinių audinių. Jis skatina medžiagų apykaitą, stiprina kraujo ir limfos apytaką, gerina audinių mitybą, atveria užsikimšusius kapiliarus ir atpalaiduoja sąnarių minkštųjų audinių sąaugas. Tačiau jis pradėtas taikyti vėlai gydant stipinkaulio stiloidinės stenozės tenosinovitą, o tyrimų ataskaitų apie jį yra palyginti nedaug, ir vis dar reikia didelio masto atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kad būtų pateikta daugiau įrodymais pagrįstų medicininių įrodymų, skatinančių jo naudojimą stipinkaulio stiloidinės stenozės tenosinovitas gydymui.
Akupunktūros gydymas: mažoji akupunktūra yra uždaro atpalaidavimo metodas tarp chirurginio ir nechirurginio gydymo, per vietinių pažeidimų gilinimą ir lupimą atpalaiduojami sukibimai, efektyviau atpalaiduojamas kraujagyslių nervų pluošto įstrigimas, o aplinkinių audinių kraujotaka pagerėja dėl gerybinės akupunktūros stimuliacijos, mažina uždegiminę eksudaciją ir pasiekia priešuždegiminį bei analgezinį poveikį.
Tradicinė kinų medicina: radialinės stiloidinės stenozės tenosinovitas tėvynės medicinoje priskiriamas „paralyžiaus sindromo“ kategorijai, o liga atsiranda dėl trūkumo ir standarto. Dėl ilgalaikio riešo sąnario aktyvumo, per didelio krūvio, dėl kurio atsiranda vietinis či ir kraujo trūkumas, tai vadinama pirminiu trūkumu; dėl vietinio či ir kraujo trūkumo raumenys ir venos negauna maisto ir tampa slidūs, o dėl vėjo, šalčio ir drėgmės pojūčio, kurie sustiprina či ir kraujotakos blokadą, pastebimas vietinis patinimas, skausmas ir aktyvumas, či ir kraujo kaupimasis yra rimtesnis, vietinis spazmas yra rimtesnis, todėl klinikoje pastebimas judraus riešo sąnario ir pirmojo delnakaulio sąnario skausmas, kas yra standartinis atvejis. Kliniškai nustatyta, kad moxibustion terapija, masažo terapija, išorinis tradicinės kinų medicinos gydymas ir akupunktūros gydymas turi tam tikrą klinikinį poveikį.
Chirurginis gydymas: Stipinkaulio nugarinio riešo raiščio chirurginis pjūvis ir ribotas išpjovimas yra vienas iš stipinkaulio stiloidinės ataugos stenozinio tenosinovitas gydymo būdų. Jis tinka pacientams, sergantiems pasikartojančiu stipinkaulio stiloidinės stenozės tenosinovitas, kuris po daugkartinių vietinių okliuzijų ir kitų konservatyvių gydymo būdų buvo neefektyvus, o simptomai sunkūs. Ypač pacientams, sergantiems stenoziniu išplitusiu tenosinovitas, jis malšina stiprų ir atsparų gydymui skausmą.
Tiesioginė atvira chirurgija: Įprastas chirurginis metodas yra tiesioginis pjūvis jautrioje vietoje, pirmojo nugaros raumens pertvaros atidengimas, sustorėjusios sausgyslės makšties perpjovimas ir sausgyslės makšties atlaisvinimas, kad sausgyslė galėtų laisvai slysti sausgyslės makštyje. Tiesioginė atvira operacija yra greita, tačiau ji kelia nemažai chirurginių pavojų, tokių kaip infekcija, o dėl tiesioginio nugaros atramos juostos pašalinimo operacijos metu gali išnirti sausgyslė ir pažeisti stipininį nervą bei veną.
1-oji septolizė: Taikant šį chirurginį metodą, neperpjaunama sustorėjusi sausgyslės makštis, o pašalinama ganglioninė cista, esanti 1-ojoje tiesiamojo raumens pertvaroje, arba perpjaunama pertvara tarp ilgojo atitraukiamojo raumens ir trumpojo tiesiamojo raumens, kad atlaisvintų 1-ąją nugarinę tiesiamojo raumens pertvarą. Šis metodas panašus į tiesioginę atvirą operaciją, o pagrindinis skirtumas yra tas, kad perpjovus tiesiamojo raumens atraminę juostą, atpalaiduojamas sausgyslės makštis ir pašalinamas pats sausgyslės makštis, o ne pjaunant sustorėjusią sausgyslės makštį. Nors taikant šį metodą gali būti sausgyslės subliuksacija, jis apsaugo 1-ąją nugarinę tiesiamojo raumens pertvarą ir pasižymi didesniu ilgalaikiu veiksmingumu sausgyslės stabilumui nei tiesioginė sausgyslės makšties rezekcija. Šio metodo trūkumas daugiausia susijęs su tuo, kad sustorėjusi sausgyslės makštis nepašalinama, o sustorėjusi sausgyslės makštis vis tiek gali būti uždegiminė, edema ir trintis su sausgysle sukels ligos atsinaujinimą.
Artroskopinė osteofibrozinio latakėlio augmentacija: artroskopinio gydymo privalumai yra mažesnė traumatiškumas, trumpas gydymo ciklas, didelis saugumas, mažiau komplikacijų ir greitesnis atsigavimas, o didžiausias privalumas yra tas, kad tiesiamojo raumens atraminis diržas nėra įpjaunamas, todėl sausgyslės neišnyksta. Tačiau vis dar kyla ginčų, ir kai kurie mokslininkai mano, kad artroskopinė chirurgija yra brangi ir daug laiko reikalaujanti, o jos pranašumai, palyginti su tiesiogine atvira chirurgija, nėra pakankamai akivaizdūs. Todėl dauguma gydytojų ir pacientų paprastai nesirenka artroskopinio gydymo.
Įrašo laikas: 2024 m. spalio 29 d.
