Styloidinis stenozė Teosinovitas yra aseptinis uždegimas, kurį sukelia skausmas ir pagrobėjo Pollicio longas ir pratęsimo Pollicis brevis sausgyslių patinimas ties nugaros riešo apvalkalu radialiniame stiloido procese. Simptomai pablogėja, kai nykščio pratęsimas ir kalimoro nuokrypis. Pirmą kartą apie šią ligą pranešė Šveicarijos chirurgas de Quervain 1895 m., Taigi radialinė stiloidų stenozė Teosinovitas taip pat žinomas kaip de Quervain liga.
Liga labiau paplitusi žmonėms, kurie užsiima dažnai riešo ir delno pirštų veikla, taip pat žinoma kaip „motinos ranka“ ir „žaidimo pirštas“. Tobulinant internetą, ligos paveiktų žmonių skaičius didėja ir jaunesnis. Taigi, kaip diagnozuoti ir gydyti šią ligą? Tai pateiks trumpą įvadą iš trijų aspektų: anatominės struktūros, klinikinės diagnozės ir gydymo metodų!
I.anatomija
Stiloidinis spindulio procesas turi siaurą, negilią sulcus, padengtą nugaros riešo raišteliu, kuris sudaro pluoštinį kaulinio apvalkalą. Pagrobėjas Pollicis longas sausgyslė ir prailginimo polticis brevis sausgyslė praeina per šį apvalkalą ir sulankstytą kampu ir baigiasi pirmojo metakarpinio kaulo pagrindu bei nykščio proksimalinės falangos pagrindu (1 paveikslas). Kai sausgyslė slenka, yra didelė trinties jėga, ypač kai riešo ulnar nuokrypis ar nykščio judėjimas padidėja raukšlės kampas, padidindamas trintį tarp sausgyslės ir apvalkalo sienos. Po ilgalaikės pakartotinės lėtinės stimuliacijos, sinoviumas sukelia uždegiminius pokyčius, tokius kaip edema ir hiperplazija, sukeldamas sustorėjimą, sukibimą ar susiaurinimą sausgyslę ir apvalkalo sieną, todėl atsiranda klinikinė stenozės tenosinovito pasireiškimas.
1 pav. Spindulio stiloidinio proceso anatominė schema
II.Klinikinė diagnozė
1. Liko istorija labiau paplitusi vidutinio amžiaus, rankiniais operatoriais ir dažniau moterims; Pradėjimas yra lėtas, tačiau simptomai gali atsirasti staiga.
2.SIGNS: lokalus skausmas spindulio stiloidiniame procese, kuris gali spinduliuoti ranka ir dilbiu, nykščio silpnumu, ribotas nykščio pratęsimas, simptomų apsunkinimas, kai nykščio pratęsimas ir riešo ulnar nukrypimas; Palpinamieji mazgeliai gali būti apčiuopiami stiliaus spindulio procese, primenančiame kaulinį iškilumą, su ryškiu švelnumu.
3.Finkelsteino testas (ty kumščio ulnaro nuokrypio testas) yra teigiamas (kaip parodyta 2 paveiksle), nykščio lankstumas ir laikomas delnas, ulnar riešas nukrypsta, o skausmas spindulio stiliaus procese yra apsunkintas.
4.Apeledinis tyrimas: Rentgeno arba spalvų ultragarsinis tyrimas gali būti atliekamas, jei reikia, kad būtų galima patvirtinti, ar yra kaulų anomalijos, ar sinovitas. Daugiadisciplininio stiloidinės stenozės terosinovito gydymo spindulio denoidinės stenozės gydymo gairės pažymi, kad norint atskirti osteoartritą, radialinio nervo paviršutiniškos šakos sutrikimus, ir dusyklos nukryžiavimo sindromo sutrikimus diagnozės metu.
Iii.TRENIMAS
Konservatyvi terapilokalinė imobilizacijos terapija: ankstyvoje stadijoje pacientai gali naudoti išorinę fiksavimo petnešą, kad imobilizuotų paveiktą galūnę, kad sumažintų vietinę veiklą ir sumažintų sausgyslės apvalkalo sausgyslės trintį, kad būtų pasiektas gydymo tikslas. Tačiau imobilizavimas gali neužtikrinti, kad paveikta galūnė būtų vietoje, o ilgalaikis imobilizavimas gali sukelti ilgalaikį judesio standumą. Nors imobilizacijos pagalba kiti gydymo būdai yra empiriškai naudojami klinikinėje praktikoje, gydymo veiksmingumas išlieka ginčytinas.
Vietinė okliuzijos terapija: kaip pageidaujama konservatyvi klinikinio gydymo terapija, vietinė okliuzijos terapija reiškia intratekalinę injekciją vietinėje skausmo vietoje, kad būtų pasiektas vietinių priešuždegiminių priešuždegiminių tikslų tikslas. Okliuzinė terapija gali įšvirkšti vaistus į skausmingą plotą, sąnario apvalkalo maišelį, nervų kamieną ir kitas dalis, o tai gali sumažinti patinimą ir palengvinti skausmą bei palengvinti spazmus per trumpą laiką ir atlikti didžiausią vaidmenį gydant vietinius pažeidimus. Terapiją daugiausia sudaro triamcinolono acetonidas ir lidokaino hidrochloridas. Taip pat galima naudoti natrio hialuronato injekcijas. Tačiau hormonai gali turėti tokių komplikacijų kaip skausmas po injekcijos, vietinė odos pigmentacija, vietinis poodinis audinio atrofija, simptominis radialinio nervo sužalojimas ir padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Pagrindinės kontraindikacijos yra alergija hormonams, nėščia ir žindantiems pacientams. Natrio hialuronatas gali būti saugesnis ir gali užkirsti kelią sukibimams randuoti aplink sausgyslę ir skatinti sausgyslių gijimą. Klinikinis okliuzinio gydymo poveikis yra akivaizdus, tačiau yra klinikinių pranešimų apie pirštų nekrozę, kurią sukelia netinkama vietinė injekcija (3 paveikslas).
3 pav. Dalinė okliuzija sukelia rodyklės pirštų pirštų galiukų nekrozę: A. Rankos oda yra pleista, o B, C. Vidurinis rodyklės piršto segmentas yra tolimas, o pirštų galiukai yra nekrozė
Atsargumo priemonės okliuzinei terapijai gydant spindulio stilo stypos stenozę Teosinovitas: 1) padėtis yra tiksli, o prieš švirkščiant vaistą, švirkštas turi būti atšauktas, kad būtų užtikrinta, jog injekcinė adata nesiskverbia į kraujagyslę; 2) tinkamas paveiktos galūnės imobilizavimas, kad būtų išvengta priešlaikinio krūvio; 3) Atlikus hormonų okliuzijos injekciją, dažnai būna skirtingo skausmo, patinimo ir net skausmo apsunkinimo laipsnių, paprastai išnykstančių per 2 ~ 3 dienas, jei pirštų skausmas ir blaškymas atsiranda, antispazminė ir antikoaguliantų terapija turėtų būti atlikta greitai, o angiografija turėtų būti atlikta, jei ne taip, jei reikia, jei reikia, jei įmanoma, jei įmanoma, jei reikia, jei reikia, jei įmanoma, jei reikia, jei reikia, jei įmanoma, jei įmanoma, jei įmanoma, jei reikia, jei reikia, jei įmanoma, jei įmanoma, jei įmanoma, jei reikia, jei įmanoma, ir angiografija, jei reikia, jei įmanoma, jei įmanoma. 4) Hormoninės kontraindikacijos, tokios kaip hipertenzija, diabetas, širdies ligos ir kt., Nereikėtų gydyti vietinės okliuzijos.
„Shockwave“: yra konservatyvus, neinvazinis gydymas, kuris turi pranašumą, nes energija sukuria už kūno ribų ir sukuria rezultatus tikslinėse vietose giliai kūne, nepažeidžiant aplinkinių audinių. Tai skatina medžiagų apykaitą, stiprina kraują ir limfinę kraujotaką, gerina audinių mitybą, gilina užblokuotus kapiliarus ir atlaisvina sąnarių minkštųjų audinių adhezijas. Tačiau vėlai prasidėjo nuo stiloidinio stenozės terosinovito gydymo spindulio, o jo tyrimų ataskaitų yra palyginti nedaug, ir vis dar reikia didelio masto atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kad būtų pateikti daugiau įrodymais pagrįstų medicininių įrodymų, kurie skatintų jo vartojimą gydant stiloidų stenozę Teosinovito liga.
Akupunktūros gydymas: Mažas akupunktūros gydymas yra uždaro išsiskyrimo metodas tarp chirurginio gydymo ir nechirurginio gydymo, gilinant ir lupant vietinius pažeidimus, sukibimai išsiskiria, o kraujagyslių nervų pluošto įkvėpimas yra veiksmingiau palengvintas, o aplinkinių audinių kraujotaka, o plintančiųjų kaupimas, o plintantieji-ir yra pagerėję ir pagerėja. priešuždegiminis ir analgetikas.
Tradicinė kinų medicina: radialinė stiloidinė stenozė Teosinovitas priklauso „paralyžiaus sindromo“ kategorijai tėvynės vaistui, o liga grindžiama trūkumu ir standartu. Dėl ilgalaikio riešo sąnario aktyvumo, per didelio įtempimo, dėl kurio atsiranda vietinis Qi ir kraujo trūkumas, tai vadinama pirminiu trūkumu; Due to the local qi and blood deficiency, the muscles and veins are lost in nourishment and slippery, and because of the feeling of wind, cold and dampness, which aggravates the blockage of qi and blood operation, it is seen that local swelling and pain and activity are restricted, and the accumulation of qi and blood is more serious and the local spasm is more serious, so it is found that the pain of the movable wrist joint and the first metacarpophalangeal joint is Sunkėjo klinikoje, o tai yra standartas. Kliniškai buvo nustatyta, kad moxibusijos terapija, masažo terapija, tradicinės kinų medicinos ir akupunktūros gydymas išorinis gydymas turi tam tikrą klinikinį poveikį.
Chirurginis gydymas: Spindulio ir ribotos ekscizijos nugarinio riešo raiščių chirurginis pjūvis yra vienas iš stenozės tenosinovito gydymo būdų, esančių styloidiniame spindulio procese. Jis tinka pacientams, sergantiems pasikartojančiu spindulio stiloidinės stenozės tenosinovitu, kuris buvo neveiksmingas po daugybės vietinių okliuzijų ir kitų konservatyvių gydymo būdų, o simptomai yra sunkūs. Ypač pacientams, sergantiems stenozės pažengusiu tenosinovitu, jis palengvina stiprų ir ugniai atsparią skausmą.
Tiesioginė atvira operacija: Įprastas chirurginis metodas yra padaryti tiesioginį pjūvį konkurso srityje, atskleisti pirmąjį nugaros raumenų pertvarą, supjaustyti sustorėjusią sausgyslių apvalkalą ir išlaisvinti sausgyslių apvalkalą, kad sausgyslė galėtų laisvai slinkti sausgyslės apvalkale. Greitai pasiekiama tiesioginė atvira operacija, tačiau ji patiria daugybę chirurginių rizikų, tokių kaip infekcija, ir dėl tiesioginio nunagos palaikymo juostos pašalinimo operacijos metu gali atsirasti sausgyslių išnirimas ir gali atsirasti radialinio nervo ir venos pažeidimas.
1 -oji septulizė: Šis chirurginis metodas nepjausto sutirštėjusio sausgyslės apvalkalo, tačiau pašalina gangliono cistą, rastą 1 -ame prailginimo pertvaroje, arba supjaustoma pertvara tarp pagrobėjo Pollicio longas ir prailginimo Pollicio brevis, kad būtų išlaisvintas 1 -ojo nugaros dorsalinio pratęsimo pertvaras. Šis metodas yra panašus į tiesioginę atvirą operaciją, o pagrindinis skirtumas yra tas, kad supjaustant prailginimo atraminę juostą, išleidžiamas sausgyslės apvalkalas, o sausgyslių apvalkalas pašalinamas, o ne įpjovus sutirštėjusį sausgyslės apvalkalą. Nors šiame metode gali būti sausgyslių subluksacija, ji apsaugo 1-ąjį nugaros pailgėjimo pertvarą ir turi didesnį ilgalaikį sausgyslės stabilumo veiksmingumą nei tiesioginė sausgyslės apvalkalo rezekcija. Šio metodo trūkumą daugiausia lemia tai, kad sutirštintas sausgyslės apvalkalas nėra pašalintas, o sutirštėjęs sausgyslės apvalkalas vis dar gali būti uždegiminis, edema ir trintis su sausgyslėmis sukels ligos pasikartojimą.
Artroskopinis osteofibrozinio latakų padidinimas: Artroskopinis gydymas turi mažesnės traumos, trumpo gydymo ciklo, aukštos saugos, mažiau komplikacijų ir greitesnio atsigavimo pranašumų, o didžiausias pranašumas yra tas, kad pratęsimo atraminis diržas nėra įpilamas, o sausgyslių išnykimas nebus. Tačiau vis dar yra ginčų, ir kai kurie mokslininkai mano, kad artroskopinė chirurgija yra brangi ir reikalaujama daug laiko, o jos pranašumai, palyginti su tiesioginėmis atviromis operacijomis, nėra pakankamai akivaizdūs. Todėl daugumos gydytojų ir pacientų artroskopinio gydymo dažniausiai nepasirinka.
Pašto laikas: 2012 m. Spalio 29 d
