Distalinio stipinkaulio lūžis yra vienas dažniausių sąnarių pažeidimų klinikinėje praktikoje, kurį galima suskirstyti į lengvus ir sunkius. Lengviems nedislokuotiems lūžiams galima naudoti paprastą fiksaciją ir tinkamus pratimus; tačiau sunkiai dislokuotiems lūžiams reikia naudoti rankinę repoziciją, įtvarą arba gipso fiksaciją; lūžiams su akivaizdžiu ir sunkiu sąnarinio paviršiaus pažeidimu reikalingas chirurginis gydymas.
1 DALIS
Kodėl distalinis stipinkaulis yra linkęs lūžti?
Kadangi distalinis stipinkaulio galas yra perėjimo taškas tarp akytojo ir kompaktiško kaulo, jis yra gana silpnas. Kai pacientas krenta ir paliečia žemę, o jėga perduodama į žastą, distalinis stipinkaulio galas tampa tašku, kuriame labiausiai sutelkiama įtampa, dėl kurios įvyksta lūžis. Šio tipo lūžiai dažniau pasitaiko vaikams, nes vaikų kaulai yra gana maži ir nepakankamai stiprūs.
Kai riešas pažeidžiamas ištiestoje padėtyje, o delnas pažeidžiamas ir lūžta, tai vadinama ištiesto distalinio stipinkaulio lūžiu (Colles), ir daugiau nei 70 % jų yra tokio tipo. Kai riešas pažeidžiamas sulenktoje padėtyje, o plaštakos nugarėlė pažeidžiama, tai vadinama sulenkto distalinio stipinkaulio lūžiu (Smith). Kai kurios tipinės riešo deformacijos yra linkusios atsirasti po distalinio stipinkaulio lūžių, pavyzdžiui, „sidabrinės šakutės“ deformacija, „šautuvo durtuvo“ deformacija ir kt.
2 DALIS
Kaip gydomi distalinio stipinkaulio lūžiai?
1. Manipuliacinė redukcija + gipso fiksacija + unikalaus Honghui tradicinės kinų medicinos tepalo užtepimas
Didžiajai daugumai distalinio stipinkaulio lūžių patenkinamų rezultatų galima pasiekti tiksliai rankiniu būdu redukuojant žaizdą + fiksuojant gipsu ir taikant tradicinę kinų mediciną.
Priklausomai nuo lūžių tipo, ortopedai chirurgai po redukcijos turi taikyti skirtingas fiksacijos pozicijas: paprastai Colles (pailginimo tipo distalinio stipinkaulio lūžis) lūžiai turėtų būti fiksuojami 5°–15° delnų lenkimo ir didžiausios alkūnkaulio deviacijos kampu; Smitho lūžis (lenkimo distalinio stipinkaulio lūžis) buvo fiksuojamas dilbio supinacijoje ir riešo dorsifleksijoje. Dorsinis Bartono lūžis (distalinio stipinkaulio sąnarinio paviršiaus lūžis su riešo išnirimu) buvo fiksuojamas riešo sąnario dorsifleksijos ir dilbio pronacijos padėtyje, o volarinis Bartono lūžis – riešo sąnario delnų lenkimo ir dilbio supinacijos padėtyje. Periodiškai peržiūrėkite DR, kad suprastumėte lūžio vietą, ir laiku pakoreguokite mažojo įtvaro dirželių įtempimą, kad išlaikytumėte efektyvią mažojo įtvaro fiksaciją.
2. Perkutaninė adatinė fiksacija
Kai kuriems pacientams, kurių stabilumas prastas, paprastas gipso fiksavimas negali efektyviai išlaikyti lūžio padėties, todėl paprastai naudojama perkutaninė adatinė fiksacija. Šis gydymo planas gali būti naudojamas kaip atskiras išorinės fiksacijos metodas ir gali būti naudojamas kartu su gipso ar išorinės fiksacijos laikikliais, o tai labai padidina lūžusio galo stabilumą esant ribotai traumai, be to, pasižymi paprastu naudojimu, lengvu nuėmimu ir mažesniu poveikiu paciento pažeistos galūnės funkcijai.
3. Kiti gydymo būdai, pvz., atvira redukcija, vidinė plokštelės fiksacija ir kt.
Šis planas gali būti taikomas pacientams, turintiems sudėtingų lūžių ir kuriems keliami dideli funkciniai reikalavimai. Gydymo principai yra šie: anatominė lūžių redukcija, pasislinkusių kaulų fragmentų atrama ir fiksacija, kaulų defektų persodinimas ir ankstyva pagalba. Funkcinė veikla, skirta kuo greičiau atkurti funkcinę būklę prieš traumą.
Apskritai, daugumai distalinio stipinkaulio lūžių mūsų ligoninėje taikomi konservatyvūs gydymo metodai, tokie kaip rankinė repozicija + gipso fiksacija + unikalaus Honghui tradicinės kinų medicinos gipso uždėjimas ir kt., kurie gali duoti gerų rezultatų.
3 DALIS
Atsargumo priemonės po distalinio stipinkaulio lūžio redukcijos:
A. Tvirtindami distalinio stipinkaulio lūžius, atkreipkite dėmesį į tvirtumo laipsnį. Fiksacijos laipsnis turi būti tinkamas – nei per stiprus, nei per laisvas. Per stiprus tvirtinimas paveiks distalinės galūnės kraujotaką, o tai gali sukelti sunkią distalinės galūnės išemiją. Jei fiksacija per laisva, kad būtų užtikrinta fiksacija, kaulas gali vėl pasislinkti.
B. Lūžio fiksavimo laikotarpiu nebūtina visiškai nutraukti veiklos, taip pat reikia atkreipti dėmesį į tinkamą mankštą. Kai lūžis kurį laiką imobilizuojamas, reikės pridėti keletą pagrindinių riešo judesių. Pacientai turėtų reikalauti mankštintis kiekvieną dieną, kad būtų užtikrintas mankštos poveikis. Be to, pacientams, turintiems fiksatorius, fiksatorių įtempimą galima reguliuoti atsižvelgiant į mankštos intensyvumą.
C. Fiksavus distalinio stipinkaulio lūžį, atkreipkite dėmesį į distalinių galūnių pojūtį ir odos spalvą. Jei fiksuotoje paciento srityje distalinės galūnės tampa šaltos ir cianotiškos, jutimas pablogėja, o veikla labai apribota, būtina apsvarstyti, ar tai nesukelia per stiprus fiksavimas, ir laiku grįžti į ligoninę korekcijai.
Įrašo laikas: 2022 m. gruodžio 23 d.
