Įprasto peties išnirimo, pavyzdžiui, dažno uodegos išnirimo, atveju tinkamas chirurginis gydymas. Svarbiausia yra sustiprinti dilbio sąnario kapsulę, užkirsti kelią per didelei išorinei rotacijai ir abdukcijai bei stabilizuoti sąnarį, kad būtų išvengta tolesnio išnirimo.
1. Rankinis nustatymas iš naujo
Išnirimą reikia kuo greičiau atstatyti po išnirimo, pasirenkant tinkamą anesteziją (žasto rezginio anesteziją arba bendrąją nejautrą), kad raumenys būtų atpalaiduoti ir atstatymas būtų neskausmingas. Senyvo amžiaus žmonėms arba asmenims su silpnais raumenimis operaciją taip pat galima atlikti taikant nuskausminamuosius vaistus (pvz., 75–100 mg dulcolax). Įprastą išnirimą galima atlikti be anestezijos. Perstatymo technika turi būti švelni, draudžiami grubūs metodai, siekiant išvengti papildomų sužalojimų, tokių kaip lūžiai ar nervų pažeidimai.
2. Chirurginis perkėlimas
Yra keletas peties išnirimų, kuriems reikalingas chirurginis perkėlimas. Indikacijos: priekinis peties išnirimas su bicepso sausgyslės ilgosios galvos poslinkiu užpakalyje. Indikacijos: priekinis peties išnirimas su bicepso sausgyslės ilgosios galvos poslinkiu užpakalyje.
3. Seno peties išnirimo gydymas
Jei peties sąnarys nebuvo perstatytas ilgiau nei tris savaites po išnirimo, tai laikoma senu išnirimu. Sąnario ertmė užpildyta randiniu audiniu, yra sąaugų su aplinkiniais audiniais, aplinkiniai raumenys susitraukę, o kombinuotų lūžių atvejais susidaro kaulų šašai arba vyksta deformuotas gijimas – visi šie patologiniai pokyčiai trukdo perstatyti peties sąnarį.žastikaulio galva.
Senų peties išnirimų gydymas: jei išnirimas įvyko per pastaruosius tris mėnesius, pacientas yra jaunas ir stiprus, išniręs sąnarys vis dar turi tam tikrą judesių amplitudę, rentgeno nuotraukoje nėra osteoporozės ir sąnario vidinių ar išorinių osifikacijų, galima bandyti rankiniu būdu perkelti sąnarį. Prieš atstatant sąnarį, jei išnirimo laikas trumpas, o sąnario aktyvumas nedidelis, pažeistą alkūnkaulį galima 1–2 savaites tempti. Statinis atstatymas turi būti atliekamas taikant bendrąją nejautrą, po to masažuojant pečius ir švelniai supant, kad atsipalaiduotų sąaugos ir sumažėtų raumenų skausmo kontraktūra, o tada atliekant sausąjį atstatymą. Statinio atstatymo operacija atliekama tempiant ir masažuojant arba naudojant pėdų kilpeles, o gydymas po atstatymo yra toks pat, kaip ir esant naujam išnirimui.
4. Įprastinio peties sąnario priekinio išnirimo gydymas
Įprastas priekinis peties sąnario išnirimas dažniausiai pasireiškia jauniems suaugusiesiems. Paprastai manoma, kad trauma atsiranda po pirmojo trauminio išnirimo, ir nors išnirimas atstatomas, jis nėra tinkamai sustandomas ir suteikiama ramybės būsena. Sąnarys tampa suglebęs dėl patologinių pokyčių, tokių kaip sąnario kapsulės plyšimas ar išplėšimas, kremzlės glenoidinio labrumo ir musoninio krašto pažeidimas be gero atkūrimo, o užpakalinis šoninis žastikaulio galvos įdubimo lūžis tampa lygus. Vėliau išnirimas gali pasikartoti veikiant nedidelei išorinei jėgai arba atliekant tam tikrus judesius, tokius kaip abdukcija, išorinė rotacija ir užpakalinė peties tiesimo dalis.viršutinės galūnėsĮprasto peties išnirimo diagnozė yra gana paprasta. Rentgeno tyrimo metu, be priekinių-užpakalinių peties nuotraukų, reikia atlikti ir žasto priekinės-užpakalinės rentgeno nuotraukas 60–70° vidinės rotacijos padėtyje, kuriose aiškiai matomas užpakalinis žastikaulio galvos defektas.
Įprastų peties išnirimų atveju, jei išnirimas dažnas, rekomenduojamas chirurginis gydymas. Tikslas – padidinti sąnario kapsulės priekinę angą, užkirsti kelią per didelei išorinei rotacijai ir abdukcijos veiklai bei stabilizuoti sąnarį, kad būtų išvengta tolesnio išnirimo. Yra daug chirurginių metodų, dažniausiai naudojami Putti-Platt ir Magnuson metodai.
Įrašo laikas: 2023 m. vasario 5 d.
