Dvi eilėraščio eilutės „iškirpta ir įtvirtinta vidinė fiksacija, uždara įtvirtinta intramedulinė vinimis“ taikliai atspindi ortopedų chirurgų požiūrį į distalinių blauzdikaulio lūžių gydymą. Iki šiol tebėra nuomonės klausimas, ar geriau – plokšteliniai varžtai, ar intramedulinės vinys. Nepriklausomai nuo to, kas iš tikrųjų geriau Dievo akyse, šiandien apžvelgsime chirurginius patarimus, kaip intramedulinę vinimis įtvirtinti distalinius blauzdikaulio lūžius.
Priešoperacinis „atsarginės padangos“ rinkinys
Nors įprastiniai priešoperaciniai pasiruošimai nėra būtini, rekomenduojama turėti atsarginį varžtų ir plokštelių rinkinį nenumatytiems atvejams (pvz., paslėpta lūžio linija, kuri neleidžia įstatyti fiksavimo varžtų, arba žmogiškoji klaida, kuri pablogina lūžį ir neleidžia imobilizuoti ir pan.), kurie gali kilti naudojant intramedulinius vinis.
4 sėkmingo perkėlimo pagrindai
Dėl distalinės blauzdikaulio metafizės įstrižinės anatomijos, paprasta tempimas ne visada gali sėkmingai repozicionuoti. Šie punktai padės padidinti repozicijos sėkmės rodiklį:
1. Priešoperacinės arba intraoperacinės sveikos galūnės ortopantomogramos, skirtos palyginti ir nustatyti lūžio sumažėjimo mastą pažeistoje pusėje.
2. Naudokite pusiau sulenktą kelio padėtį, kad būtų lengviau įstatyti vinis ir atlikti fluoroskopiją
3. naudokite atitraukiklį, kad galūnė būtų nepakitusi ir jos ilgis nepakitęs
4. Į distalinį ir proksimalinį blauzdikaulio galus įstatykite Schanz varžtus, kad būtų lengviau sutrumpinti lūžius.
7 Pagalbinės repozicijos ir imobilizacijos detalės
1. Teisingai įstatykite kreipiamąjį kaištį į distalinį blauzdikaulio galą, naudodami tinkamą pagalbinį įtaisą arba prieš įdėdami iš anksto sulenkdami kreipiamojo kaiščio galiuką.
2. Į spiralinius ir įstrižinius lūžius įstatykite intramedulinius vinis odos paviršinio paviršiaus atnaujinimo žnyplėmis (1 pav.).
3. Atviroje redukcijoje naudokite standžią plokštelę su monokortikaline fiksacija (lentelę arba suspaudimo plokštelę), kad išlaikytumėte redukciją, kol bus įstatytas intramedulinis vinis.
4. Intramedulinio vinies kanalo susiaurinimas blokiniais varžtais, siekiant koreguoti kampą ir kanalą, kad intramedulinis vinis būtų įstatytas sėkmingiau (2 pav.).
5. Priklausomai nuo lūžio tipo, nuspręskite, ar naudoti fiksavimo varžtus ir laikiną blokuojančią fiksaciją su Šnė arba Kiršnerio kaiščiais.
6. išvengti naujų lūžių naudojant blokuojančius varžtus osteoporoze sergantiems pacientams
7. Kombinuoto šeivikaulio lūžio atveju pirmiausia fiksuokite šeivikaulį, o tada blauzdikaulį, kad būtų lengviau perkelti blauzdikaulį.
1 pav. Perkutaninis Weberio spaustuko perkėlimas. Įstrižai vaizdai (A ir B pav.) rodo gana paprastą distalinio blauzdikaulio lūžio atvejį, kurį galima atlikti fluoroskopiniu perkutaniniu minimaliai invaziniu aštriu spaustuko perkėlimu, kuris mažai pažeidžia minkštuosius audinius.
2 pav. Blokuojančių varžtų naudojimas. A pav. parodytas labai susmulkintas distalinės blauzdikaulio metafizės lūžis, po kurio seka užpakalinė kampinė deformacija su likusia inversijos deformacija po šeivikaulio fiksacijos, nepaisant sagitalinės užpakalinės kampinės deformacijos korekcijos (C pav.) (B pav.), kai vienas blokuojantis varžtas įstatytas užpakalinėje, o kitas – šoninėje lūžio distalinio galo dalyje (B ir C pav.), ir atlikta medulinė dilatacija įdėjus kreipiamuosius kaiščius, siekiant toliau koreguoti vainikinę deformaciją (D pav.), išlaikant sagitalinę pusiausvyrą (E).
6 taškai intramedulinei fiksacijai
- Jei distalinis lūžio kaulas yra pakankamai kaulingas, intramedulinę vinį galima pritvirtinti įsukant 4 varžtus keliais kampais (siekiant pagerinti kelių ašių stabilumą), taip padidinant konstrukcijos standumą.
- Naudokite intramedulinius vinis, kurios leidžia įkišti varžtus ir sudaro fiksavimo struktūrą su kampiniu stabilumu.
- Naudokite storus varžtus, kelis varžtus ir kelias varžtų išdėstymo plokštumas, kad paskirstytumėte varžtus tarp distalinio ir proksimalinio lūžio galų ir sustiprintumėte intramedulinio vinies fiksacijos efektą.
- Jei intramedulinė vinis įkišama per toli, kad iš anksto sulenkta kreipiamoji viela neleistų distaliniam blauzdikaulio išsiplėtimui, galima naudoti iš anksto nelenktą kreipiamąją vielą arba distalinę neplečiamąją vielą.
- Blokuojamąją vinį ir plokštelę laikykite, kol lūžis sumažės, nebent blokuojanti vinis neleistų intramedulinei viniai išplatinti kaulo arba unikortikalinė plokštelė pažeidžia minkštuosius audinius.
- Jei intramedulinės vinys ir varžtai neužtikrina tinkamos repozicijos ir fiksacijos, galima pridėti perkutaninę plokštelę arba varžtą, siekiant padidinti intramedulinių vinių stabilumą.
Priminimai
Daugiau nei 1/3 distalinio blauzdikaulio lūžių įvyksta sąnaryje. Visų pirma, distalinio blauzdikaulio stiebo lūžiai, spiraliniai blauzdikaulio lūžiai arba susiję spiraliniai šeivikaulio lūžiai turėtų būti ištirti dėl sąnarinių lūžių. Jei taip, sąnarinį lūžį reikia gydyti atskirai prieš įdedant intramedulinę vinį.
Įrašo laikas: 2023 m. spalio 31 d.
