5 patarimai intrameduliniam nagų fiksavimui esant distaliniams blauzdikaulio lūžiams

Dvi eilėraščio eilutės „iškirpti ir nustatyti vidinė fiksacija, uždaras komplektas intramedulinis vinis“ taikliai atspindi ortopedų chirurgų požiūrį į distalinių blauzdikaulio lūžių gydymą.Iki šiol tebėra nuomonės klausimas, ar geriau yra plokšteliniai varžtai, ar intrameduliniai vinys.Nepriklausomai nuo to, kas Dievo akimis yra tikrai geresnis, šiandien apžvelgsime distalinių blauzdikaulio lūžių chirurginius patarimus.

Priešoperacinis „atsarginės padangos“ komplektas

Nors įprastiniai priešoperaciniai pasiruošimai nėra būtini, rekomenduojama turėti atsarginį varžtų ir plokštelių komplektą nenumatytoms aplinkybėms (pvz., paslėpta lūžio linija, neleidžianti pritvirtinti fiksavimo varžtų, arba žmogaus klaida, kuri apsunkina lūžį ir neleidžia imobilizuoti ir pan. .), kurios gali atsirasti naudojant intramedulinį vinį.

4 sėkmingo pozicijos keitimo pagrindai

Dėl įstrižos distalinės blauzdikaulio metafizės anatomijos paprastas traukimas ne visada gali lemti sėkmingą redukciją.Šie punktai padės pagerinti pozicijos keitimo sėkmės rodiklį:

1. paimkite sveikos galūnės priešoperacines arba intraoperacines ortopantomogramas, kad palygintumėte ir nustatytumėte lūžio sumažėjimo mastą pažeistoje pusėje.

2.naudokite pusiau sulenktą kelio padėtį, kad palengvintumėte nagų įdėjimą ir fluoroskopiją

3.Naudokite įtraukiklį, kad galūnė išlaikytų savo vietą ir ilgį

4. Įdėkite Schanz varžtus į distalinę ir proksimalinę blauzdikaulio dalį, kad sumažintumėte lūžius.

7 Išsami informacija apie pagalbinį sumažinimą ir imobilizavimą

1. Tinkamai įkiškite kreipiamąjį kaištį į distalinį blauzdikaulį, naudodami atitinkamą pagalbinį įtaisą arba iš anksto sulenkdami kreipiamojo kaiščio galiuką prieš padėdami.

2. naudokite odos galiukus dengiamąsias žnyples, kad įstatytumėte intramedulinius nagus į spiralinius ir įstrižus lūžius (1 pav.)

3. atviroje redukcijoje naudokite standžią plokštelę su monokortikine fiksacija (lentine arba suspaudimo plokšte), kad sumažintumėte, kol bus įkištas intramedulinis nagas.

4. intramedulinio nago kanalo susiaurėjimas naudojant blokinius varžtus, kad būtų koreguojamas kampavimas, ir kanalą, kad būtų pagerintas intramedulinio nago įdėjimas (2 pav.)

5. priklausomai nuo lūžio tipo, nuspręskite, ar naudoti fiksavimo varžtus ir laikiną blokuojančią fiksaciją su Schnee ar Kirschner kaiščiais.

6. išvengti naujų lūžių naudojant blokuojančius varžtus pacientams, sergantiems osteoporoze

7. Kombinuoto šeivikaulio lūžio atveju pirmiausia fiksuokite šeivikaulį, o paskui blauzdą, kad būtų lengviau pakeisti blauzdikaulio padėtį

1 pav. Perkutaninio Weber gnybto keitimas Įstrižiniai vaizdai (A ir B paveikslai) rodo gana paprastą distalinį blauzdikaulio lūžį, dėl kurio galima atlikti fluoroskopinį perkutaninį minimaliai invazinį aštrių nosies gnybtų keitimą, kuris mažai pažeidžia minkštuosius audinius.

2 pav. Blokuojamųjų varžtų naudojimas A pav. parodytas labai susmulkintas distalinės blauzdikaulio metafizės lūžis, po kurio atsiranda užpakalinio kampo deformacija su likutine inversine deformacija po šeivikaulio fiksacijos, nepaisant sagitalinio užpakalinio kampo deformacijos korekcijos (C pav.) (Pav. B), su vienu blokuojančiu sraigtu, uždėtu užpakalinėje dalyje, o vienu į šonus – ant distalinio lūžio galo (B ir C pav.), o įdėjus kreipiamuosius kaiščius – meduliarinio išplėtimo, kad būtų dar labiau ištaisyta vainikinė deformacija (D pav.), išlaikant sagitalinį. pusiausvyra (E)
6 balai už intramedulinę fiksaciją

1. Jei distalinis lūžio kaulas yra pakankamai kauluotas, intramedulinį nagą galima pritvirtinti įsukus 4 varžtus keliais kampais (kad būtų pagerintas kelių ašių stabilumas), kad būtų padidintas struktūrinis standumas.
2. Naudokite intramedulines vinis, kurios leidžia įkišti varžtus ir suformuoja fiksuojančią konstrukciją su kampiniu stabilumu.
3. Naudokite storus varžtus, kelis varžtus ir kelias varžtų įdėjimo plokštumas, kad paskirstytumėte varžtus tarp distalinio ir proksimalinio lūžio galų, kad sustiprintumėte intramedulinio nago fiksavimo poveikį.
4. Jei intramedulinė vinis įdėta per toli, kad iš anksto sulenkta kreipiamoji viela apsaugotų nuo distalinio blauzdikaulio išsiplėtimo, gali būti naudojama iš anksto nesulenkta kreipiamoji viela arba distalinė neišsiplėtimas.
5. Laikykite blokuojantį nagą ir plokštelę, kol sumažės lūžis, nebent blokuojantis nagas trukdo intrameduliniam nagui išplisti kaulą arba vienažievės plokštelė nepažeidžia minkštųjų audinių.
6. Jei intrameduliniai nagai ir varžtai neužtikrina tinkamo sumažinimo ir fiksavimo, gali būti pridėta perkutaninė plokštelė arba varžtas, siekiant padidinti intramedulinių nagų stabilumą.

Priminimai

Daugiau nei 1/3 distalinių blauzdikaulio lūžių apima sąnarį.Visų pirma reikia ištirti distalinio blauzdikaulio kamieno lūžius, spiralinius blauzdikaulio lūžius arba susijusius spiralinius šeivikaulio lūžius dėl intraartikulinių lūžių.Jei taip, intrasąnarinis lūžis turi būti gydomas atskirai prieš įdedant intramedulinį nagą.