· Taikomoji anatomija
Visas raktikaulio ilgis yra poodinis ir lengvai matomas. Medialinis arba krūtinkaulio galas yra šiurkštus, jo sąnarinis paviršius nukreiptas į vidų ir žemyn, sudarantis krūtinkaulio raktikaulinį sąnarį su krūtinkaulio rankenos raktikauliniu įdubimu; šoninis arba akromiono galas yra šiurkštus, plokščias ir platus, jo akromiono sąnarinis paviršius ovalus, nukreiptas į išorę ir žemyn, sudarantis akromioraktikaulinį sąnarį su akromionu. Raktikaulis viršuje yra plokščias, o priekinio krašto viduryje bukai užapvalintas. Medialinėje pusėje apačioje yra šiurkštus šonoraktikaulinio raiščio įdubimas, kur prisitvirtina šonoraktikaulinis raištis. Šoninėje apatinėje pusėje yra kūginis mazgas ir įstriža linija atitinkamai su rostroraktikaulinio raiščio kūginiu raiščiu ir įstrižojo raiščio prisitvirtinimo vieta.
· Indikacijos
1. Raktikaulio lūžis, kuriam reikalingas pjūvis ir redukcija vidinėje fiksacijoje.
2. Lėtinis raktikaulio osteomielitas arba tuberkuliozė reikalauja pašalinti negyvą kaulą.
3. Raktikaulio navikui reikalinga rezekcija.
· Kūno padėtis
Padėtis ant nugaros, pečiai šiek tiek pakelti.
Žingsniai
1. Padarykite pjūvį išilgai raktikaulio S formos anatominės iškyšos ir pratęskite pjūvį išilgai raktikaulio viršutinio krašto iki vidinės ir išorinės pusių, pažymėdami pažeidimo vietą kaip ženklą. Pjūvio vieta ir ilgis bus nustatyti atsižvelgiant į pažeidimą ir chirurginius reikalavimus (7-1-1(1) pav.).
7-1-1 pav. Priekinio raktikaulio pasireiškimo kelias
2. Įpjaukite odą, poodinį audinį ir gilųjį fasciją išilgai pjūvio ir atlaisvinkite odos atvartą, atitinkamai pakeldami ir nuleisdami (7-1-1(2) pav.).
3. Įpjaukite kaklo raumenį (vastus cervicis) prie viršutinio raktikaulio paviršiaus, raumuo yra gausus kraujagyslių, atkreipkite dėmesį į elektrokoaguliaciją. Subperiostalinei disekcijai įpjaukite antkaulį išilgai kaulinio paviršiaus, vidinėje viršutinėje dalyje pjaukite raktikaulio sternocleidomastoideus raumenį, vidinėje apatinėje dalyje – didįjį raktikaulį, išorinėje viršutinėje dalyje – trapecinį raumenį, o išorinėje apatinėje dalyje – deltinį raumenį. Nuimant užpakalinį poraktinį raumuo, nuėmimas turi būti atliekamas tvirtai prigludęs prie kaulo paviršiaus, o kontrolinis nuėmėjas turi būti stabilus, kad nepažeistumėte užpakalinio raktikaulio kraujagyslių, nervų ir pleuros (7-1-2 pav.). Jei siūloma taikyti plokštelės fiksaciją varžtais, pirmiausia antkaulio nuėmėju apsaugomi minkštieji audiniai aplink raktikaulį, o gręžimo skylė turi būti nukreipta į priekį žemyn, o ne atgal žemyn, kad nebūtų pažeista pleura ir poraktinė vena.
7-1-2 pav. Raktikaulio atidengimas
Įrašo laikas: 2023 m. lapkričio 21 d.
