Odontoidinio proceso priekinis sraigtinis fiksavimas išsaugo C1-2 sukimosi funkciją ir literatūroje buvo pranešta, kad suliejimo greitis yra nuo 88% iki 100%.
2014 m. Markus R ir kt. Paskelbė iniciatyvą apie chirurginę techniką, susijusią su Odontoidinių lūžių priekinio sraigto fiksavimo technika, žurnale „Bone & Sąjuniantine chirurgija“ (AM). Straipsnyje išsamiai aprašomi pagrindiniai chirurginės technikos taškai, pooperacinis tolesnis veiksmas, indikacijos ir atsargumo priemonės per šešis etapus.
Straipsnyje pabrėžiama, kad tik II tipo lūžiai yra pritaikomi nukreipti priekinę varžtų fiksaciją ir pirmenybė teikiama vienam tuščiaviduriui varžto fiksacijai.
1 žingsnis: paciento intraoperacinė padėtis
1. Optimaliam anteroposterior ir šoniniam rentgenogramoms reikia paimti operatoriaus nuorodai.
2. Operacijos metu pacientas turi būti laikomas atviroje burnoje.
3. Lūžis turėtų būti kuo daugiau pakeistas prieš pradedant operaciją.
4. Gimdos kaklelio stuburas turėtų būti kuo labiau padidėjęs, norint gauti optimalų odontoidinio proceso pagrindą.
5. Jei nėra įmanomas gimdos kaklelio stuburo hiperextenzija, pvz.
6. Imobilizuokite paciento galvą kuo stabiliau. Autoriai naudoja „Mayfield Head“ rėmą (parodytas 1 ir 2 paveiksluose).
2 žingsnis: chirurginis požiūris
Priekinio trachėjos sluoksnio atskleisti standartinis chirurginis metodas, nepažeidžiant jokių svarbių anatominių struktūrų.
3 žingsnis: varžto įėjimo taškas
Optimalus įėjimo taškas yra ties C2 slankstelio korpuso pagrindu priekine apatine kraštu. Todėl turi būti atidengtas C2-C3 disko priekinis kraštas. (Kaip parodyta 3 ir 4 paveiksluose žemiau) 3 paveikslas
Juodoji rodyklė 4 paveiksle parodo, kad priekinis C2 stuburas yra kruopščiai stebimas priešoperacinio ašinės KT plėvelės rodmens ir turi būti naudojamas kaip anatominis orientyras nustatant adatos įterpimo tašką operacijos metu.
2. Patvirtinkite patekimo tašką priešakinių ir šoninių fluoroskopinių gimdos kaklelio stuburo vaizdus. 3.
3. Stumkite adatą tarp C3 viršutinės plokštelės priekinio viršutinio krašto ir C2 įėjimo taško, kad surastumėte optimalų varžto įėjimo tašką.
4 žingsnis: varžtų išdėstymas
1. 1,8 mm skersmens GROB adata pirmiausia įkišama kaip vadovas, o adata šiek tiek orientuota už „Notochord“ galiuko. Vėliau įdedamas 3,5 mm arba 4 mm skersmens tuščiavidurio varžtas. Adata visada turėtų būti lėtai pažengusi į cefaladą, atliekant anteroposterior ir šoninį fluoroskopinį stebėjimą.
2. Įdėkite tuščiavidurį grąžtą kreipiamojo kaiščio kryptimi pagal fluoroskopinį stebėjimą ir lėtai pasukite jį, kol jis prasiskverbs į lūžį. Tuščiavidurio grąžtas neturėtų prasiskverbti į „Notochord“ Cefalad pusės žievę, kad kreipiamojo kaištis neišeis iš tuščiavidurio grąžto.
3. Išmatuokite reikiamo tuščiavidurio varžto ilgį ir patikrinkite jį priešoperaciniu CT matavimu, kad būtų išvengta klaidų. Atkreipkite dėmesį, kad tuščiaviduriui varžtui reikia prasiskverbti į žievės kaulą odontoidinio proceso gale (kad būtų palengvintas kitas lūžio galo suspaudimo žingsnis).
Daugelio autorių atvejų fiksavimui buvo naudojamas vienas tuščiaviduris varžtas, kaip parodyta 5 paveiksle, kuris yra centre esančiame Odontoidinio proceso, nukreipto į cefaladą, pagrindą, o varžto galas tiesiog įsiskverbia į užpakalinį žievės kaulą odontoidinio proceso gale. Kodėl rekomenduojamas vienas varžtas? Autoriai padarė išvadą, kad būtų sunku rasti tinkamą įėjimo tašką „Odontoid“ proceso pagrindu, jei du atskiri varžtai būtų pastatyti 5 mm nuo C2 vidurio linijos.
5 paveiksle pavaizduotas tuščiaviduris varžtas, esantis centriniame odontoidinio proceso, nukreipto į cefaladą, pagrindą, o varžto galas tiesiog prasiskverbia į kaulo žievę tiesiai už odontoidinio proceso galiuko.
Tačiau, be saugos faktoriaus, ar du varžtai padidina pooperacinį stabilumą?
Biomechaninis tyrimas, paskelbtas 2012 m. Žurnale „Klinikinėje ortopedijoje“ ir susijusiuose tyrimuose, kuriuos atliko Gang Feng ir kt. iš Jungtinės Karalystės Karališkojo chirurgų koledžo parodė, kad vienas varžtas ir du varžtai užtikrina tą patį stabilizavimo lygį fiksuojant odontoidinius lūžius. Todėl pakanka vieno varžto.
4. Kai patvirtinama lūžio padėtis ir kreipiamės kaiščiai, dedami tinkami tuščiaviduriai varžtai. Sraigių ir kaiščių padėtis turėtų būti stebima atliekant fluoroskopiją.
5. Reikėtų pasirūpinti, kad varžtų įtaisas nebūtų susijęs su aplinkiniais minkštaisiais audiniais atliekant bet kurią iš aukščiau paminėtų operacijų. 6. Priveržkite varžtus, kad lūžio erdvėje nustatytumėte slėgį.
5 žingsnis: žaizdos uždarymas
1. Užpildę varžtą, praplaukite chirurginę sritį.
2. Išsami hemostazė yra būtina norint sumažinti pooperacines komplikacijas, tokias kaip trachėjos hematomos suspaudimas.
3. Įpjautas gimdos kaklelio latissimus dorsi raumuo turi būti uždarytas tiksliai suderinant arba pooperacinio rando estetika bus pažeista.
4. Visiškas giliųjų sluoksnių uždarymas nėra būtinas.
5. Žaizdos nutekėjimas nėra būtinas pasirinkimas (autoriai paprastai neduoda pooperacinių kanalizacijų).
6. Norint sumažinti paciento išvaizdos poveikį, rekomenduojama atlikti intraderminius siūlus.
6 žingsnis: tolesni veiksmai
1. Pooperaciniu būdu pacientai turėtų ir toliau nešioti tvirtus kaklo petnešas, nebent to reikalauja slaugos priežiūra ir turėtų būti įvertinta periodiškai pooperaciniu vaizdavimu.
2. Standartinės anteroposterior ir šoninės gimdos kaklelio stuburo rentgenografijos turėtų būti peržiūrimos 2, 6 ir 12 savaičių bei 6 ir 12 mėnesių po operacijos. KT skenavimas buvo atliktas praėjus 12 savaičių po operacijos.
Pašto laikas: 2012-07-07
