Priekinė odontoidinio ataugos fiksacija varžtais išsaugo C1-2 rotacinę funkciją, o literatūroje teigiama, kad jos suaugimo dažnis yra 88–100 %.
2014 m. Markus R ir kt. žurnale „The Journal of Bone & Joint Surgery“ (Am) paskelbė vadovėlį apie chirurginę priekinio varžto fiksacijos techniką odontoidinių lūžių atveju. Straipsnyje šešiais etapais išsamiai aprašomi pagrindiniai chirurginės technikos aspektai, pooperacinis stebėjimas, indikacijos ir atsargumo priemonės.
Straipsnyje pabrėžiama, kad tiesioginis priekinis varžtų fiksavimas tinka tik II tipo lūžiams ir kad pirmenybė teikiama vienam tuščiaviduriam varžtui.
1 veiksmas: paciento intraoperacinė padėtis
1. Operatoriaus patogumui turi būti padarytos optimalios priekinės ir užpakalinės pusės rentgenogramos.
2. Operacijos metu pacientas turi būti atvira burna.
3. Prieš pradedant operaciją, lūžis turėtų būti kuo labiau perstatytas.
4. Kaklo stuburas turėtų būti kiek įmanoma labiau ištiestas, kad būtų optimaliai apnuoginta odontoidinės ataugos pamatinė dalis.
5. Jei kaklo slankstelių hiperekstenzija neįmanoma, pvz., esant hiperekstenziniams lūžiams su odontoidinės ataugos galvos galo poslinkiu atgal, – tuomet galima apsvarstyti paciento galvos perkėlimą priešinga kryptimi jo liemens atžvilgiu.
6. imobilizuoti paciento galvą kuo stabilesnėje padėtyje. Autoriai naudoja Mayfield galvos rėmą (parodyta 1 ir 2 paveiksluose).
2 žingsnis: chirurginis metodas
Standartinis chirurginis metodas naudojamas priekiniam trachėjos sluoksniui atidengti nepažeidžiant jokių svarbių anatominių struktūrų.
3 veiksmas: Įsukimo taško prisukimas
Optimalus įėjimo taškas yra C2 slankstelio kūno pagrindo priekinis apatinis kraštas. Todėl C2-C3 disko priekinis kraštas turi būti atidengtas (kaip parodyta 3 ir 4 paveiksluose žemiau). 3 paveikslas
Juoda rodyklė 4 paveiksle rodo, kad priekinis C2 stuburas yra atidžiai stebimas priešoperacinio ašinės KT nuotraukos nuskaitymo metu ir turi būti naudojamas kaip anatominis orientyras adatos įdūrimo vietai nustatyti operacijos metu.
2. Patvirtinkite įėjimo tašką atlikdami kaklo stuburo priekinio ir galinio fluoroskopinio vaizdo tyrimus. 3.
3. Įstumkite adatą tarp C3 viršutinės galinės plokštelės priekinio viršutinio krašto ir C2 įvedimo taško, kad rastumėte optimalų varžto įvedimo tašką.
4 veiksmas: Varžtų išdėstymas
1. Pirmiausia įkišama 1,8 mm skersmens GROB adata kaip kreiptuvas, adatą nukreipiant šiek tiek už notochordo galiuko. Vėliau įkišamas 3,5 mm arba 4 mm skersmens tuščiaviduris varžtas. Adatą visada reikia lėtai stumti į galvą, stebint priekinę ir užpakalinę dalis fluoroskopiškai.
2. Stebint fluoroskopu, nukreipkite tuščiavidurį grąžtą kreipiamojo kaiščio kryptimi ir lėtai stumkite jį, kol jis prasiskverbs į lūžį. Tuščiaviduris grąžtas neturėtų prasiskverbti į notachordo galvos pusės žievinę dalį, kad kreipiamasis kaištis neišeitų kartu su tuščiaviduriu grąžtu.
3. Išmatuokite reikiamo tuščiavidurio varžto ilgį ir patikrinkite jį atlikdami priešoperacinį KT matavimą, kad išvengtumėte klaidų. Atkreipkite dėmesį, kad tuščiaviduris varžtas turi įsiskverbti į kortikalinį kaulą ties odontoidinės ataugos viršūne (kad būtų lengviau atlikti kitą lūžio galo suspaudimo etapą).
Daugeliu autorių atvejų fiksacijai buvo naudojamas vienas tuščiaviduris varžtas, kaip parodyta 5 paveiksle, kuris yra centre, prie odontoidinės ataugos pagrindo, nukreipto į galvos odą, o varžto galas vos prasiskverbia pro užpakalinį žievinį kaulą ties odontoidinės ataugos viršūne. Kodėl rekomenduojamas vienas varžtas? Autoriai padarė išvadą, kad būtų sunku rasti tinkamą įėjimo tašką prie odontoidinės ataugos pagrindo, jei du atskiri varžtai būtų įdėti 5 mm atstumu nuo C2 vidurio linijos.
5 paveiksle parodytas tuščiaviduris varžtas, esantis centre, prie odontoidinės ataugos pagrindo, nukreipto į galvos akį, o varžto galas vos įsiskverbia į kaulo žievę, esančią tiesiai už odontoidinės ataugos viršūnės.
Bet ar du varžtai, neskaitant saugumo faktoriaus, padidina pooperacinį stabilumą?
2012 m. žurnale „Clinical Orthopaedics and Related Research“ paskelbtame biomechanikos tyrime, kurį atliko Gang Feng ir kt. iš Jungtinės Karalystės Karališkosios chirurgų kolegijos, nustatyta, kad vienas ir du varžtai užtikrina tokį patį odontoidinių lūžių stabilumo lygį. Todėl pakanka vieno varžto.
4. Patvirtinus lūžio ir kreipiamųjų kaiščių padėtį, įsukami atitinkami tuščiaviduriai varžtai. Varžtų ir kaiščių padėtį reikia stebėti fluoroskopijos metu.
5. Atliekant bet kurią iš aukščiau išvardytų operacijų, reikia užtikrinti, kad prisukimo įtaisas nepaliestų aplinkinių minkštųjų audinių. 6. Priveržkite varžtus, kad sukeltumėte spaudimą lūžio ertmei.
5 veiksmas: žaizdos uždarymas
1. Įsukę varžtus, praplaukite chirurginę sritį.
2. Kruopšti hemostazė yra būtina norint sumažinti pooperacines komplikacijas, tokias kaip hematomos suspaudimas trachėjoje.
3. Įpjautas kaklo plačiausias nugaros raumuo turi būti tiksliai uždarytas, kitaip bus pažeistas pooperacinio rando estetinis vaizdas.
4. Visiškas giliųjų sluoksnių uždarymas nebūtinas.
5. Žaizdų drenažas nėra privalomas pasirinkimas (autoriai paprastai neįdeda pooperacinių drenų).
6. Rekomenduojami intraderminiai siūlai, siekiant sumažinti poveikį paciento išvaizdai.
6 veiksmas: Tolesni veiksmai
1. Pacientai turėtų toliau dėvėti standų kaklo įtvarą 6 savaites po operacijos, nebent to reikalauja slauga, ir periodiškai atlikti pooperacinius vaizdinius tyrimus.
2. Standartinės kaklo stuburo priekinės ir šoninės rentgenogramos turėtų būti peržiūrėtos praėjus 2, 6 ir 12 savaičių bei 6 ir 12 mėnesių po operacijos. KT tyrimas atliktas praėjus 12 savaičių po operacijos.
Įrašo laikas: 2023 m. gruodžio 7 d.
