Priekinis odontoidinio proceso fiksavimas sraigtu išsaugo C1-2 sukimosi funkciją ir literatūroje teigiama, kad susiliejimo greitis yra nuo 88% iki 100%.
2014 m. Markusas R ir kt. žurnale The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Straipsnyje šešiais etapais išsamiai aprašomi pagrindiniai chirurginės technikos punktai, pooperacinis stebėjimas, indikacijos ir atsargumo priemonės.
Straipsnyje pabrėžiama, kad tik II tipo lūžiai gali būti pritaikyti tiesioginiam priekiniam varžto fiksavimui ir pirmenybė teikiama vieno tuščiavidurio varžto fiksavimui.
1 veiksmas: paciento padėties nustatymas operacijos metu
1. Operatoriaus rekomendacijai turi būti paimtos optimalios anteroposteriorinės ir šoninės rentgenogramos.
2. Operacijos metu pacientas turi būti laikomas atvira burna.
3. Prieš pradedant operaciją, reikia kiek įmanoma pakeisti lūžio padėtį.
4. Kaklo stuburas turi būti kuo labiau ištemptas, kad būtų optimaliai apšviestas odontoidinio proceso pagrindas.
5. Jei kaklo stuburo hiperektenzija neįmanoma – pvz., esant hiperektenziniams lūžiams, kai odontoidinio ataugos galva pasislenka užpakalinėje dalyje – gali būti svarstoma paciento galvos perkėlimas priešinga kryptimi, palyginti su jo kamienu.
6. imobilizuokite paciento galvą kuo stabilesnėje padėtyje.Autoriai naudoja Mayfield galvos rėmą (parodyta 1 ir 2 paveiksluose).
2 žingsnis: chirurginis metodas
Standartinis chirurginis metodas naudojamas priekiniam trachėjos sluoksniui atskleisti nepažeidžiant jokių svarbių anatominių struktūrų.
3 veiksmas: varžto įėjimo taškas
Optimalus įėjimo taškas yra priekinėje apatinėje C2 slankstelio kūno pagrindo pakraštyje.Todėl C2-C3 disko priekinis kraštas turi būti atviras.(kaip parodyta 3 ir 4 pav. toliau) 3 pav
Juoda rodyklė 4 paveiksle rodo, kad priešoperacinį ašinės KT plėvelės nuskaitymo metu atidžiai stebimas priekinis C2 stuburas ir turi būti naudojamas kaip anatominis orientyras nustatant adatos įvedimo tašką operacijos metu.
2. Patvirtinkite įėjimo tašką po anteroposterioriniu ir šoniniu kaklo stuburo fluoroskopiniu vaizdu.3.
3. Stumkite adatą tarp C3 viršutinės galinės plokštės priekinio viršutinio krašto ir C2 įvesties taško, kad rastumėte optimalų varžto įvesties tašką.
4 veiksmas: varžtų įdėjimas
1. 1,8 mm skersmens GROB adata pirmiausia įkišama kaip kreiptuvas, adata nukreipta šiek tiek už notochordo galo.Vėliau įkišamas 3,5 mm arba 4 mm skersmens tuščiaviduris varžtas.Adata visada turi būti lėtai judama į priekį galva, stebint anteroposteriorinę ir šoninę fluoroskopiją.
2. Pastatykite tuščiavidurį grąžtą kreipiamojo kaiščio kryptimi ir stebėkite jį fluoroskopiškai ir lėtai judinkite į priekį, kol jis prasiskverbs į lūžį.Tuščiaviduris grąžtas neturi prasiskverbti į noochordo galvakraštinės pusės žievę, kad kreipiamasis kaištis neišeitų su tuščiaviduriu grąžtu.
3. Išmatuokite reikiamo tuščiavidurio varžto ilgį ir patikrinkite jį priešoperaciniu KT matavimu, kad išvengtumėte klaidų.Atkreipkite dėmesį, kad tuščiaviduris varžtas turi prasiskverbti į žievės kaulą, esantį odontoidinio proceso gale (kad būtų lengviau atlikti kitą lūžio galo suspaudimo žingsnį).
Daugeliu autorių atvejų fiksavimui buvo naudojamas vienas tuščiaviduris varžtas, kaip parodyta 5 paveiksle, kuris yra odontoidinio ataugos pagrindo centre, nukreiptas į galva, o varžto galas tik prasiskverbia į užpakalinį žievės kaulą. odontoidinio proceso viršūnė.Kodėl rekomenduojamas vienas varžtas?Autoriai padarė išvadą, kad būtų sunku rasti tinkamą įėjimo tašką prie odontoidinio proceso pagrindo, jei du atskiri varžtai būtų įkišti 5 mm atstumu nuo C2 vidurio linijos.
5 paveiksle pavaizduotas tuščiaviduris sraigtas, esantis odontoidinio ataugos pagrindo centre, nukreiptas į galva, sraigto galiukas tik prasiskverbia į kaulo žievę, esančią už odontoidinio ataugos galo.
Tačiau, be saugumo faktoriaus, ar du varžtai padidina pooperacinį stabilumą?
Biomechaninis tyrimas, paskelbtas 2012 m. žurnale Clinical Orthopedics and Related Research, Gang Feng ir kt.Jungtinės Karalystės Karališkojo chirurgų koledžo tyrimas parodė, kad vienas varžtas ir du varžtai užtikrina vienodą odontoido lūžių fiksavimo stabilizavimo lygį.Todėl pakanka vieno varžto.
4. Patvirtinus lūžio padėtį ir kreipiamuosius kaiščius, uždedami atitinkami tuščiaviduriai varžtai.Varžtų ir kaiščių padėtis turi būti stebima atliekant fluoroskopiją.
5. Atliekant bet kurią iš aukščiau išvardytų operacijų, reikia pasirūpinti, kad prisukimo įtaisas nepaliestų aplinkinių minkštųjų audinių.6. Priveržkite varžtus, kad lūžimo vieta būtų spaudžiama.
5 veiksmas: žaizdos uždarymas
1. Uždėję varžtą, nuplaukite chirurginę sritį.
2. Kruopšti hemostazė yra būtina siekiant sumažinti pooperacines komplikacijas, tokias kaip trachėjos hematomos suspaudimas.
3. Įpjautas gimdos kaklelio platus nugaros raumuo turi būti uždarytas tiksliai išlygindamas, kitaip bus pažeista pooperacinio rando estetika.
4. Visiškai uždaryti giluminius sluoksnius nebūtina.
5. Žaizdų drenavimas nėra privalomas pasirinkimas (autoriai dažniausiai nededa pooperacinių drenų).
6. Siekiant kuo labiau sumažinti poveikį paciento išvaizdai, rekomenduojamos intraderminės siūlės.
6 veiksmas: tolesni veiksmai
1. Pacientai turi ir toliau nešioti standų kaklo įtvarą 6 savaites po operacijos, nebent to reikalauja slauga, ir turi būti vertinami periodiškai atliekant pooperacinį vaizdą.
2. Standartinės anteroposteriorinės ir šoninės kaklo stuburo rentgenogramos turi būti peržiūrimos po 2, 6 ir 12 savaičių bei 6 ir 12 mėnesių po operacijos.KT buvo atliktas praėjus 12 savaičių po operacijos.
Paskelbimo laikas: 2023-12-07
