Šlaunikaulio tarpgūbrinės srities lūžiai sudaro 50 % klubo lūžių ir yra dažniausias lūžių tipas vyresnio amžiaus pacientams. Intramedulinė vinies fiksacija yra auksinis standartas chirurginiam tarpgūbrinių lūžių gydymui. Tarp ortopedų chirurgų sutariama, kad „trumpųjų efekto“ reikia vengti naudojant ilgas arba trumpas vinis, tačiau šiuo metu nėra sutarimo dėl ilgų ir trumpų vinių pasirinkimo.
Teoriškai trumpos vinys gali sutrumpinti operacijos laiką, sumažinti kraujo netekimą ir išvengti gręžimo, o ilgos vinys suteikia geresnį stabilumą. Įvedant vinis, įprastas ilgų vinių ilgio matavimo metodas yra įvesto kreipiamojo kaiščio gylio matavimas. Tačiau šis metodas paprastai nėra labai tikslus, o jei yra ilgio nuokrypis, intramedulinės vinies pakeitimas gali lemti didesnį kraujo netekimą, padidinti chirurginę traumą ir pailginti operacijos laiką. Todėl, jei reikiamą intramedulinės vinies ilgį galima įvertinti prieš operaciją, vinies įvedimo tikslą galima pasiekti vienu bandymu, išvengiant intraoperacinės rizikos.
Siekdami išspręsti šį klinikinį iššūkį, užsienio mokslininkai prieš operaciją, naudodami intramedulinę vinies pakavimo dėžutę (dėžutę), fluoroskopijos būdu įvertino intramedulinės vinies ilgį, vadinamą „dėžutės technika“. Klinikinis pritaikymas yra geras, kaip aprašyta toliau:
Pirmiausia paguldykite pacientą ant trakcijos lovos ir atlikite įprastinę uždarą repoziciją taikant trakciją. Pasiekus patenkinamą repoziciją, paimkite neatidarytą intramedulinę vinį (įskaitant pakuotės dėžutę) ir uždėkite pakuotės dėžutę virš pažeistos galūnės šlaunikaulio:
Naudojant C formos fluoroskopijos aparatą, proksimalinė padėties atskaitos taškas yra sulygiuoti proksimalinį intramedulinio vinies galą su žieve virš šlaunikaulio kaklelio ir uždėti jį ant intramedulinio vinies įėjimo taško projekcijos.
Kai proksimalinė padėtis yra tinkama, išlaikykite ją, tada stumkite C formos svirtį link distalinio galo ir atlikite fluoroskopiją, kad gautumėte tikslų kelio sąnario vaizdą iš šono. Distalinės padėties atskaitos taškas yra šlaunikaulio tarpkrumplinė įduba. Pakeiskite intramedulinę vinį skirtingo ilgio, stengdamiesi, kad atstumas tarp šlaunikaulio intramedulinės vinio distalinio galo ir šlaunikaulio tarpkrumplinės įdubos būtų 1–3 intramedulinės vinies skersmenų dydžio. Tai rodo tinkamą intramedulinės vinies ilgį.
Be to, autoriai aprašė dvi vaizdines charakteristikas, kurios gali rodyti, kad intramedulinis vinis yra per ilgas:
1. Distalinis intramedulinio vinies galas įkišamas į tolimiausią 1/3 kelio girnelės ir šlaunikaulio sąnario paviršiaus dalį (paveikslėlyje žemiau baltos linijos viduje).
2. Intramedulinės vinies distalinis galas įkišamas į trikampį, kurį sudaro Blumensaat linija.
Autoriai naudojo šį metodą 21 paciento intramedulinių vinių ilgiui išmatuoti ir nustatė 95,2 % tikslumą. Tačiau šis metodas gali turėti problemų: kai intramedulinė vinis įstumiama į minkštuosius audinius, fluoroskopijos metu gali atsirasti didinimo efektas. Tai reiškia, kad tikrasis naudojamos intramedulinės vinies ilgis gali būti šiek tiek trumpesnis nei prieš operaciją išmatuotas ilgis. Autoriai pastebėjo šį reiškinį nutukusiems pacientams ir pasiūlė, kad sunkiai nutukusiems pacientams matavimo metu intramedulinės vinies ilgis turėtų būti šiek tiek sutrumpintas arba užtikrinta, kad atstumas tarp distalinio intramedulinės vinies galo ir šlaunikaulio tarpkrumplinės įdubos būtų 2–3 intramedulinės vinies skersmenų ribose.
Kai kuriose šalyse intramedulinės vinys gali būti atskirai supakuotos ir iš anksto sterilizuotos, tačiau daugeliu atvejų gamintojai sumaišo įvairaus ilgio intramedulines vinis ir sterilizuoja jas kartu. Todėl prieš sterilizavimą gali būti neįmanoma įvertinti intramedulinės vinies ilgio. Tačiau šį procesą galima užbaigti uždėjus sterilizavimo apklotus.
Įrašo laikas: 2024 m. balandžio 9 d.
