Šlaunikaulio intertrochanterinio regiono lūžiai sudaro 50% klubo lūžių ir yra labiausiai paplitęs lūžių tipas pagyvenusiems pacientams. Intrameduliarinė nagų fiksacija yra aukso standartas chirurginiam tarptrochantrinių lūžių gydymui. Ortopedijos chirurgai yra sutariami, kad būtų išvengta „šortų efekto“, naudojant ilgus ar trumpus nagus, tačiau šiuo metu nėra sutarimo dėl ilgų ir trumpų nagų pasirinkimo.
Teoriškai trumpi nagai gali sutrumpinti chirurginį laiką, sumažinti kraujo netekimą ir vengti reagavimo, o ilgi nagai suteikia geresnį stabilumą. Nagų įterpimo proceso metu įprastas ilgio nagų ilgio matavimo metodas yra išmatuoti įterpto kreipiamojo kaiščio gylį. Tačiau šis metodas paprastai nėra labai tikslus, o jei yra ilgio nuokrypis, pakeitus intramedulinį nagą, gali būti padidintas kraujo praradimas, padidinti chirurginę traumą ir prailginti operacijos laiką. Taigi, jei reikia įvertinti intrameduliarinio nago ilgį prieš operaciją, nagų įterpimo tikslą galima pasiekti vienu bandymu, išvengiant intraoperacinės rizikos.
Norėdami išspręsti šį klinikinį iššūkį, užsienio tyrinėtojai panaudojo intrameduliarinę nagų pakavimo dėžutę (dėžutę) priešoperaciškai įvertinti intrameduliarinės nagų ilgį atliekant fluoroskopiją, vadinamą „dėžutės technika“. Klinikinio taikymo efektas yra geras, kaip dalijamasi toliau:
Pirmiausia padėkite pacientą ant traukos lovos ir atlikite įprastą uždarą sumažinimą. Pasiekę patenkinamą sumažinimą, paimkite neatidarytą intrameduliarinį nagą (įskaitant pakavimo dėžutę) ir padėkite pakavimo dėžutę virš paveiktos galūnės šlaunikaulio:
Padedant C-rankos fluoroskopijos aparatai, proksimalinė padėties nuoroda yra suderinti proksimalinį intrameduliarinio nago galą su žieve virš šlaunikaulio kaklo ir padėti jį ant intrameduliarinio nago įėjimo taško projekcijos.
Kai proksimalinė padėtis patenkinama, palaikykite proksimalinę padėtį, tada pastumkite C-Arm link distalinio galo ir atlikite fluoroskopiją, kad gautumėte tikrą kelio sąnario šoninį vaizdą. Distalinės padėties nuoroda yra šlaunikaulio tarpkondylar. Pakeiskite intramedulinį nagą skirtingais ilgiais, siekdami pasiekti atstumą tarp šlaunikaulio distalinio intramedulinio nago ir šlaunikaulio tarpkondilo įpjovos per 1-3 skersmens nuo intrameduliarinio nago. Tai rodo tinkamą intrameduliarinio nago ilgį.
Be to, autoriai aprašė dvi vaizdo gavimo charakteristikas, kurios gali reikšti, kad intrameduliarinio nagas yra per ilgas:
1. Intrameduliarinio nago distalinis galas įdedamas į tolimąją 1/3 patellofemoralinio sąnario paviršiaus dalį (baltos linijos viduje paveikslėlyje žemiau).
2. Intrameduliarinio nago distalinis galas įdedamas į trikampį, kurį sudaro „Blumensaat“ linija.
Autoriai panaudojo šį metodą, kad išmatuotų 21 paciento intrameduliarinių nagų ilgį ir nustatytų 95,2%tikslumo greitį. Tačiau šiam metodui gali kilti problemų: kai intrameduliarinio nagas įterpiamas į minkštąjį audinį, fluoroskopijos metu gali būti padidinimo efektas. Tai reiškia, kad faktinį naudojamo intrameduliarinio nago ilgį gali reikėti šiek tiek trumpiau nei priešoperacinis matavimas. Autoriai pastebėjo šį reiškinį nutukusių pacientų ir pasiūlė, kad labai nutukusių pacientų intrameduliarinio nago ilgis turėtų būti vidutiniškai sutrumpintas matuojant arba užtikrinti, kad atstumas tarp intrameduliarinio nago distalinio galo tarp intramedularararary Nails yra 2–3 skersmens.
Kai kuriose šalyse intrameduliariniai nagai gali būti individualiai supakuoti ir iš anksto sterilizuojami, tačiau daugeliu atvejų įvairius intrameduliarinių nagų ilgis yra sumaišyti ir sterilizuojami kartu gamintojai. Dėl to gali būti neįmanoma įvertinti intrameduliarinio nago ilgio prieš sterilizavimą. Tačiau šį procesą galima baigti pritaikius sterilizacijos užuolaidas.
Pašto laikas: 2012-09-09
