Šlaunikaulio intertrochanterinio regiono lūžiai sudaro 50 % šlaunikaulio lūžių ir yra labiausiai paplitęs vyresnio amžiaus pacientų lūžių tipas.Intramedulinė nagų fiksacija yra auksinis standartas chirurginiam intertrochanterinių lūžių gydymui.Ortopedijos chirurgai sutaria vengti „šortų efekto“ naudojant ilgus arba trumpus nagus, tačiau šiuo metu nėra vieningos nuomonės dėl ilgų ir trumpų nagų pasirinkimo.
Teoriškai trumpi nagai gali sutrumpinti operacijos laiką, sumažinti kraujo netekimą ir išvengti kalimo, o ilgi nagai užtikrina didesnį stabilumą.Nagų įdėjimo metu įprastas ilgų nagų ilgio matavimo metodas yra įterpto kreipiamojo kaiščio gylis.Tačiau šis metodas dažniausiai nėra labai tikslus, o jei yra ilgio nuokrypis, pakeitus intramedulinį nagą, gali netekti daugiau kraujo, padidėti chirurginė trauma, pailgėti operacijos laikas.Todėl, jei reikiamą intramedulinio nago ilgį galima įvertinti prieš operaciją, nago įvedimo tikslą galima pasiekti vienu bandymu, išvengiant intraoperacinės rizikos.
Norėdami išspręsti šį klinikinį iššūkį, užsienio mokslininkai panaudojo intramedulinio nagų pakavimo dėžutę (Box), kad prieš operaciją įvertintų intramedulinio nago ilgį fluoroskopijos metu, vadinamą „dėžutės technika“.Klinikinio taikymo poveikis yra geras, kaip nurodyta toliau:
Pirmiausia paguldykite pacientą ant traukimo lovos ir atlikite įprastą uždarą mažinimą traukdami.Pasiekus patenkinamą sumažinimą, paimkite neatidarytą intramedulinį vinį (įskaitant pakuotės dėžutę) ir pakavimo dėžutę padėkite virš pažeistos galūnės šlaunikaulio:
Naudojant C formos fluoroskopijos aparatą, proksimalinės padėties nuoroda yra sulygiuoti proksimalinį intramedulinio nago galą su žieve virš šlaunikaulio kaklo ir uždėti ant intramedulinio nago įėjimo taško projekcijos.
Kai proksimalinė padėtis yra patenkinama, išlaikykite proksimalinę padėtį, tada stumkite C ranką link distalinio galo ir atlikite fluoroskopiją, kad gautumėte tikrą kelio sąnario vaizdą iš šono.Distalinės padėties atskaita yra šlaunikaulio tarpkondilinė įpjova.Pakeiskite intramedulinį nagą skirtingo ilgio, kad būtų pasiektas atstumas tarp šlaunikaulio intramedulinio nago distalinio galo ir šlaunikaulio tarpkondilinės įpjovos 1–3 skersmenimis nuo intramedulinio nago.Tai rodo tinkamą intramedulinio nago ilgį.
Be to, autoriai aprašė dvi vaizdavimo charakteristikas, kurios gali reikšti, kad intramedulinis nagas yra per ilgas:
1. Distalinis intramedulinio nago galas įkišamas į tolimąją 1/3 girnelės šlaunikaulio sąnario paviršiaus dalį (baltos linijos viduje toliau pateiktame paveikslėlyje).
2. Intramedulinio nago distalinis galas įkišamas į trikampį, suformuotą Blumensaat linijos.
Autoriai naudojo šį metodą intramedulinių nagų ilgiui išmatuoti 21 pacientui ir nustatė 95,2% tikslumą.Tačiau naudojant šį metodą gali kilti problemų: kai intramedulinis nagas įkišamas į minkštąjį audinį, fluoroskopijos metu gali atsirasti padidinimo efektas.Tai reiškia, kad tikrasis naudojamo intramedulinio nago ilgis gali būti šiek tiek trumpesnis nei matavimas prieš operaciją.Autoriai pastebėjo šį reiškinį nutukusiems pacientams ir pasiūlė, kad labai nutukusiems pacientams intramedulinio nago ilgis matavimo metu turėtų būti saikingai sutrumpintas arba užtikrintų, kad atstumas tarp distalinio intramedulinio nago galo ir šlaunikaulio tarpkondilinės įpjovos būtų 2-3 intramedulinio nago skersmenys.
Kai kuriose šalyse intrameduliniai nagai gali būti supakuoti atskirai ir iš anksto sterilizuoti, tačiau daugeliu atvejų gamintojai įvairių ilgių intramedulinius nagus sumaišo ir kartu sterilizuoja.Dėl to prieš sterilizaciją gali būti neįmanoma įvertinti intramedulinio nago ilgio.Tačiau šį procesą galima užbaigti uždėjus sterilizavimo užuolaidas.
Paskelbimo laikas: 2024-09-09
