Raktikaulio lūžiai yra vieni iš dažniausių viršutinės galūnės lūžių klinikinėje praktikoje – 82 % raktikaulio lūžių yra vidurinės dalies lūžiai. Dauguma raktikaulio lūžių be reikšmingo poslinkio gali būti gydomi konservatyviai aštuoniukės formos tvarsčiais, o lūžiams, kuriems yra didelis poslinkis, įsiterpę minkštieji audiniai, kraujagyslių ar neurologinio sutrikimo rizika arba dideli funkciniai reikalavimai, gali prireikti vidinės fiksacijos plokštelėmis. Nesuaugimų dažnis po raktikaulio lūžių vidinės fiksacijos yra santykinai mažas – maždaug 2,6 %. Simptominiams nesuaugimams paprastai reikalinga pakartotinė operacija, o dažniausiai taikomas akytojo kaulo transplantatas kartu su vidine fiksacija. Tačiau pasikartojančių atrofinių nesuaugimų gydymas pacientams, kuriems jau buvo atlikta nesuaugimo korekcija, yra itin sudėtingas ir išlieka dilema tiek gydytojams, tiek pacientams.
Siekdamas išspręsti šią problemą, Siano Raudonojo Kryžiaus ligoninės profesorius novatoriškai panaudojo autologinį klubakaulio struktūros persodinimą kartu su autologiniu akytojo kaulo persodinimu, kad gydytų atsparų raktikaulio lūžių nesuaugimą po nesėkmingos pakartotinės operacijos, ir pasiekė palankių rezultatų. Tyrimo rezultatai buvo paskelbti žurnale „International Orthopaedics“.
Chirurginė procedūra
Konkrečias chirurgines procedūras galima apibendrinti kaip parodyta paveikslėlyje žemiau:
a: Pašalinkite originalią raktikaulio fiksaciją, pašalinkite sklerozinį kaulą ir skaidulų randą lūžio gale;
b: Buvo naudojamos plastikinės raktikaulio rekonstrukcijos plokštelės, į vidinį ir išorinį galus buvo įdėti fiksavimo varžtai, siekiant išlaikyti bendrą raktikaulio stabilumą, o varžtai nebuvo pritvirtinti gydomoje vietoje lūžusiame raktikaulio gale.
c: Pritvirtinus plokštelę, Kirschler adata gręžkite skylutes išilgai lūžio galo į vidų ir išorę, kol iš skylės ims tekėti kraujas (raudonųjų pipirų ženklas), rodantis gerą kraujotaką kaule;
d: Šiuo metu toliau gręžkite 5 mm viduje ir išorėje, o gale gręžkite išilgines skyles, kurios bus palankios kitai osteotomijai;
e: Atlikus osteotomiją išilgai pradinės gręžtos skylės, apatinę kaulo žievinę dalį perkelkite žemyn, kad liktų kaulo įdubimas;
f: Dvižievinis klubakaulis buvo implantuotas į kaulo griovelį, o tada viršutinė žievinė dalis, klubakaulio ketera ir apatinė žievinė dalys buvo pritvirtintos varžtais; Klubakaulio akytoji dalis buvo įterpta į lūžio ertmę.
Tipinis
atvejai:
▲ Pacientas buvo 42 metų vyras, patyręs kairiojo raktikaulio vidurinės dalies lūžį dėl traumos (a); Po operacijos (b); Fiksuotas lūžis ir kaulo nesuaugimas per 8 mėnesius po operacijos (c); Po pirmosios renovacijos (d); Plieninės plokštės lūžis praėjus 7 mėnesiams po renovacijos ir negijimas (e); Lūžis užgijo (h, i) po struktūrinio klubakaulio žievės kaulo transplantacijos (f, g).
Autoriaus tyrime iš viso buvo įtraukti 12 refrakterinio kaulo nesuaugimo atvejų, visais atvejais po operacijos kaulas sugijo, o 2 pacientams pasireiškė komplikacijų: 1 blauzdos tarpraumeninės venos trombozės atvejis ir 1 klubakaulio kaulo šalinimo skausmo atvejis.
Refrakterinis raktikaulio nesuaugimas yra labai sudėtinga klinikinės praktikos problema, kelianti didelę psichologinę naštą tiek pacientams, tiek gydytojams. Šis metodas, derinamas su struktūriniu klubakaulio kortikalinio kaulo ir akytojo kaulo persodinimu, davė gerų kaulų gijimo rezultatų, o veiksmingumas yra tikslus, todėl gydytojai gali tai naudoti kaip atskaitos tašką.
Įrašo laikas: 2024 m. kovo 23 d.
