1. Indikacijos
1). Sunkūs smulkinti lūžiai turi akivaizdų poslinkį, o distalinio stipinkaulio sąnarinis paviršius yra sunaikintas.
2). Rankinis redukavimas nepavyko arba išorinė fiksacija nepadėjo išlaikyti redukcijos.
3).Seni lūžiai.
4). Lūžis, netaisyklingas suaugimas arba nesuaugimas. Kaulas, esantis namuose ir užsienyje.
2. Kontraindikacijos
Senyvo amžiaus pacientai, kuriems netinka chirurginė intervencija.
3. Išorinės fiksacijos chirurginė technika
1. Skersinis išorinis fiksatorius distalinio stipinkaulio lūžiams fiksuoti
Padėtis ir priešoperacinis pasiruošimas:
·Žasto rezginio anestezija
· Gulint ant nugaros, pažeistą galūnę paguldžius ant permatomo laikiklio šalia lovos
· Uždėkite turniketą ant 1/3 žasto.
· Perspektyvinis stebėjimas
Chirurginė technika
Metakarpinio varžto įdėjimas:
Pirmasis varžtas yra antrojo delnakaulio pagrinde. Odos pjūvis padaromas tarp smiliaus tiesiamojo sausgyslės ir pirmojo kaulo nugarinio tarpkaulinio raumens. Minkštieji audiniai švelniai atskiriami chirurginėmis žnyplėmis. Mova apsaugo minkštuosius audinius ir įsukamas 3 mm Schanz varžtas. Varžtai
Sraigto kryptis yra 45° kampu delno plokštumos atžvilgiu arba gali būti lygiagreti delno plokštumai.
Antrojo varžto padėčiai pasirinkti naudokite kreipiklį. Antrasis 3 mm varžtas buvo įsuktas į antrąjį delnakaulį.
Metakarpinio fiksavimo kaiščio skersmuo neturėtų viršyti 3 mm. Fiksavimo kaištis yra proksimaliniame 1/3. Pacientams, sergantiems osteoporoze, proksimaliausias varžtas gali prasiskverbti pro tris žievės sluoksnius (antrąjį metakarpinį kaulą ir trečiojo metakarpinio kaulo pusę žievės). Tokiu būdu varžtas, kurio ilga tvirtinimo rankena ir didelis tvirtinimo sukimo momentas, padidina tvirtinimo kaiščio stabilumą.
Radialinių varžtų išdėstymas:
Padarykite odos pjūvį stipinkaulio šoniniame krašte, tarp peties radialinio raumens ir riešo tiesiamojo raumens, 3 cm virš proksimalinio lūžio linijos galo ir apie 10 cm proksimaliai nuo riešo sąnario, ir hemostatu bukai atskirkite poodinį audinį nuo kaulo paviršiaus. Saugokite paviršines stipinkaulio nervo šakas, kurios eina šioje srityje.
Toje pačioje plokštumoje, kaip ir metakarpiniai varžtai, po rankovės apsaugos minkštųjų audinių kreipikliu buvo įstatyti du 3 mm Schanz varžtai.
·.Lūžių redukcija ir fiksacija:
·.Rankinė trakcijos redukcija ir C formos lankelio fluoroskopija lūžio redukcijai patikrinti.
· Išorinė fiksacija per riešo sąnarį apsunkina visišką delno polinkio kampo atkūrimą, todėl ją galima derinti su Kapandji kaiščiais, kurie padeda sumažinti ir fiksuoti.
·.Pacientams, sergantiems radialinio stiloido lūžiais, galima naudoti radialinio stiloido Kiršnerio vielos fiksaciją.
·.Išlaikant redukciją, prijunkite išorinį fiksatorių ir nustatykite išorinio fiksatoriaus sukimosi centrą į tą pačią ašį kaip ir riešo sąnario sukimosi centras.
·.Priekaušininės ir šoninės fluoroskopijos metu patikrinkite, ar atsistatė stipinkaulio ilgis, delno polinkio kampas ir alkūnkaulio nuokrypio kampas, ir koreguokite fiksacijos kampą, kol lūžio redukcija bus patenkinama.
· Atkreipkite dėmesį į išorinio fiksatoriaus nacionalinę tempimą, dėl kurio metakarpinių varžtų srityje gali atsirasti jatrogeninių lūžių.
Distalinio stipinkaulio lūžis kartu su distalinio radioulnarinio sąnario (DRUJ) atsiskyrimu:
· Dauguma DRUJ gali būti redukuojami savaime, sumažinus distalinį stipinkaulį.
· Jei sumažinus distalinį stipinkaulį, DRUJ vis dar yra atsiskyręs, naudokite rankinį suspaudimo mažinimą ir išorinio laikiklio šoninį strypo fiksavimą.
·.Arba naudokite K laidus, kad pradurtumėte DRUJ neutralioje arba šiek tiek supinuotoje padėtyje.
Distalinio stipinkaulio lūžis kartu su alkūnkaulio stiloido lūžiu: patikrinkite dilbio sąnario (DRUJ) stabilumą dilbio pronacijos, neutralioje ir supinacijos padėtyse. Jei yra nestabilumas, alkūnkaulio stiloido ataugos fiksacijai galima naudoti pagalbinę fiksaciją Kiršnerio vielomis, TFCC raiščio taisymą arba įtempimo juostos principą.
Venkite per didelio tempimo:
· Patikrinkite, ar paciento pirštai gali atlikti pilnus lenkimo ir tiesimo judesius be akivaizdžios įtampos; palyginkite radiolunatarinį sąnario tarpą ir vidurinio riešo sąnario tarpą.
·Patikrinkite, ar oda ties nago kanalu nėra per daug įtempta. Jei per daug įtempta, padarykite tinkamą pjūvį, kad išvengtumėte infekcijos.
·Skatinkite pacientus anksti judinti pirštus, ypač lenkiant ir tiesiant pirštų metakarpofalangealinius sąnarius, lenkiant ir tiesiant nykštį bei abdukciją.
2. Distalinio stipinkaulio lūžių fiksavimas išoriniu fiksatoriumi, kuris nekerta sąnario:
Padėtis ir priešoperacinis pasiruošimas: tokia pati kaip ir anksčiau.
Chirurginiai metodai:
Saugios K formos vielos įdėjimo sritys distalinio stipinkaulio nugarinėje pusėje yra: abiejose Listerio gumburėlio pusėse, abiejose ilgojo piršto tiesiamojo raumens sausgyslės pusėse ir tarp bendrojo piršto tiesiamojo raumens ir mažojo piršto tiesiamojo raumens sausgyslių.
Tuo pačiu būdu į radialinį veleną buvo įdėti du Schanz varžtai ir sujungti švaistikliu.
Per saugos zoną į distalinio stipinkaulio lūžio fragmentą buvo įsukti du Schanz varžtai, vienas iš stipinkaulio pusės, kitas iš nugarinės pusės, 60°–90° kampu vienas kito atžvilgiu. Varžtas turėtų laikyti kontralateralinę žievinę dalį, ir reikia atkreipti dėmesį, kad stipinkaulio pusėje įsukto varžto galiukas negali praeiti pro riestinę įdubą ir patekti į distalinį stipinkaulio sąnarį.
Pritvirtinkite Schanz varžtą prie distalinio stipinkaulio naudodami lenktą jungtį.
Tarpine jungiamąja strypu sujunkite dvi sulūžusias dalis ir būkite atsargūs, kad laikinai neužfiksuotumėte griebtuvo. Tarpinės jungties pagalba distalinis fragmentas yra redukuojamas.
Po nustatymo iš naujo užfiksuokite griebtuvą ant švaistiklio, kad užbaigtumėte galutinįfiksacija.
Kuo skiriasi ne tarpatraminis išorinis fiksatorius ir skersinis išorinis fiksatorius:
Kadangi kaulų fragmentų redukcijai ir fiksacijai galima įdėti kelis Schanz varžtus, chirurginės indikacijos nesąnariniams išoriniams fiksatoriams yra platesnės nei kryžminiams išoriniams fiksatoriams. Be nesąnarinių lūžių, jie taip pat gali būti naudojami esant antriems–tretiems lūžiams. Dalinis intrasąnarinis lūžis.
Skersinis išorinis fiksatorius fiksuoja riešo sąnarį ir neleidžia atlikti ankstyvo funkcinio pratimo, o nekryžminis išorinis fiksatorius leidžia atlikti ankstyvą pooperacinį riešo sąnario funkcinį pratimą.
Įrašo laikas: 2023 m. rugsėjo 12 d.
