1.inikacijos
1). Konkrečiai suderinti lūžiai turi akivaizdų poslinkį, o distalinio spindulio sąnarinis paviršius sunaikinamas.
2). Rankinio redukcijos nepavyko arba išorinė fiksacija neišlaikė sumažinimo.
3).
4) .Fracture Malunion arba neunionas. Kaulas, esantis namuose ir užsienyje
2.Contraindactions
Pagyvenę pacientai, kuriems netinka operacijai.
3. Išorinė fiksavimo chirurginė technika
1.
Pozicija ir priešoperacinis paruošimas:
· Brachialinio rezginio anestezija
· Sulaukta padėtis su paveikta galūnės plokščiu ant permatomo laikiklio, esančio šalia lovos
· Taikykite turnyrą 1/3 viršutinės rankos
· Perspektyvus stebėjimas
Chirurginė technika
Metakarpinis varžtų įterpimas:
Pirmasis varžtas yra ant antrojo metakarpinio kaulo pagrindo. Tarp rodomojo piršto sausgyslės ir pirmojo kaulo raumenų nugarinio raumenų yra padarytas odos pjūvis. Minkštas audinys švelniai atskirtas chirurginėmis žnyplėmis. Rankovė apsaugo minkštąjį audinį, įkišamas 3 mm Schanz varžtas. Varžtai
Sraigto kryptis yra 45 ° iki delno plokštumos, arba ji gali būti lygiagreti delno plokštumai.
Norėdami pasirinkti antrojo varžto padėtį, naudokite vadovą. Antrasis 3 mm varžtas buvo nuvežtas į antrąjį metakarpalą.
„Metacarpal“ fiksavimo kaiščio skersmuo neturėtų viršyti 3 mm. Fiksavimo kaištis yra proksimaliniame 1/3. Pacientams, sergantiems osteoporoze, labiausiai proksimalinis varžtas gali prasiskverbti į tris žievės sluoksnius (antrasis metakarpinis kaulas ir trečiojo metakarpinio kaulo žievės pusė). Tokiu būdu užsukama ilga fiksuojančia rankena ir didelis fiksavimo sukimo momentas padidina tvirtinimo kaiščio stabilumą.
Radialinių varžtų išdėstymas:
Padarykite odos pjūvį šoniniame spindulio krašte, tarp brachioradialis raumens ir pratęsimo karpio radialinio raumens, 3 cm virš proksimalinio lūžio linijos galo ir maždaug 10 cm proksimalinio riešo sąnario, ir naudokite hemostatą, kad atvirai atskirtumėte poodinį audinį prie kaulų paviršiaus. Atsargiai imamasi apsaugoti paviršines radialinio nervo šakas, kurios šioje srityje yra šioje srityje.
Toje pačioje plokštumoje kaip ir metakarpiniai varžtai, du 3 mm Schanz varžtai buvo dedami po rankovių apsaugos nuo minkštuvo minkšto audinio kreiptuvo vadovu
· .Frakcijos mažinimas ir fiksavimas:
· .Manualinė sukibimo sumažėjimas ir C-Arm fluoroskopija, kad patikrintų lūžio sumažėjimą.
·. Išankstinis fiksavimas per riešo jungtį apsunkina visiškai atkurti delno polinkio kampą, todėl jį galima derinti su Kapandji kaiščiais, kad būtų lengviau sumažinti ir fiksuoti.
·. Pacientams, sergantiems radialiniais stiloidiniu lūžiais, gali būti naudojamas radialinio stiloid Kirschner vielos fiksavimas.
·. Nors mažindami mažinimą, prijunkite išorinį fiksatorių ir padėkite išorinio fiksatoriaus sukimosi centrą ant tos pačios ašies kaip riešo jungties sukimosi centras.
· .Ateroposterior ir šoninė fluoroskopija, patikrinkite, ar atkurtas spindulio ilgis, delno polinkio kampas ir ulnar nuokrypio kampas, ir sureguliuokite fiksavimo kampą, kol lūžio sumažėjimas bus patenkinamas.
·. Atkreipkite dėmesį į išorinio fiksatoriaus nacionalinę sukibimą, sukeldami jatrogeninius lūžius prie metakarpinių varžtų.
Distalinio spindulio lūžis kartu su distaliniu radioulnaro sąnario (Druj) atskyrimu:
·. Daugiausia DRUJ gali būti sumažinami savaime sumažinant distalinį spindulį.
· .Jei Druj vis dar yra atskirtas po to, kai sumažėja distalinis spindulys, naudokite rankinio suspaudimo mažinimą ir naudokite išorinio laikiklio šoninį strypo fiksaciją.
· Arba naudokite „K-Wires“, kad prasiskverbtumėte į Druj neutralioje arba šiek tiek supinituotoje padėtyje.
Distalinio spindulio lūžis kartu su ulnar styloidiniu lūžiu: patikrinkite Druj stabilumą, esant dilbio pronavimui, neutraliam ir supinižinant. Jei egzistuoja nestabilumas, padedama fiksuoti „Kirschner Wires“, TFCC raiščio taisymą arba įtempimo juostos principą galima naudoti fiksuojant ulnar stiloido procesą.
Venkite per didelio traukimo:
· Patikrinkite, ar paciento pirštai gali atlikti visiškus lenkimo ir pratęsimo judesius be akivaizdžios įtampos; Palyginkite „Radiolunate“ sąnario erdvę ir vidurio tarpškos sąnario erdvę.
· Patikrinkite, ar nagų kanalo oda yra per stora. Jei jis per storas, padarykite tinkamą pjūvį, kad išvengtumėte infekcijos.
· Skatinkite pacientus anksti judinti pirštus, ypač metakarpofalanginių pirštų sąnarių lankstumą ir pratęsimą, nykščio lenkimą ir pratęsimą bei pagrobimą.
2. Distalinio spindulio lūžių fiksavimas išoriniu fiksatoriumi, kuris neperžengia jungties:
Padėtis ir priešoperacinis paruošimas: toks pat kaip ir anksčiau.
Chirurginės technikos:
Saugios K laidų išdėstymo distalinio spindulio pusėje yra: abiejose Listerio gumbų pusėse, abiejose pailgintų Polllicis longas sausgyslių pusėse, ir tarp „Extensor Digitorum Communis“ sausgyslės ir „Extensor Digiti Minimi“ sausgyslės.
Lygiai taip pat į radialinį veleną buvo dedami du Schanz varžtai ir sujungti su jungiamuoju strypu.
Per saugos zoną du Schanz varžtai buvo įkišti į distalinio spindulio lūžio fragmentą, vienas iš radialinės pusės, o vienas - nuo nugaros pusės, nuo 60 ° iki 90 ° kampu vienas į kitą. Sraigtas turėtų laikyti priešingą žievę, ir reikėtų pažymėti, kad ant radialinės pusės įkišto varžto galas negali praeiti per sigmoidinę įpjovą ir patekti į distalinę radioulnarinę sąnarį.
Pritvirtinkite „Schanz“ varžtą distaliniu spinduliu su išlenkta jungtimi.
Norėdami sujungti dvi sulaužytas dalis, naudokite tarpinį jungiamąjį strypą ir būkite atsargūs, kad laikinai neužrakintumėte. Naudojant tarpinę jungtį, sumažėja distalinis fragmentas.
Atlikus iš naujo, užfiksuokite „Chuck“ ant jungiamojo strypo, kad užpildytumėte finaląfiksacija.
Skirtumas tarp išorinio išorinio fiksatoriaus ir išorinio išorinio fiksatoriaus netyčinio fiksatoriaus:
Kadangi norint užbaigti kaulų fragmentų redukciją ir fiksavimą, galima dėti kelis „Schanz“ varžtus, ne išorinių fiksatorių chirurginės indikacijos yra platesnės nei kryžminių išorinių fiksatorių. Be ekstrapūtinių lūžių, jie taip pat gali būti naudojami nuo antro iki trečiojo lūžių. Dalinis intraartikuliarinis lūžis.
Kryžminio jungties išorinis fiksatorius nustato riešo jungtį ir neleidžia ankstyvojo funkcinio pratimo, o ne kroso jungties išorinis fiksatorius leidžia ankstyvą pooperacinį riešo sąnario funkcinį pratimą.
Pašto laikas: 2012 m. Rugsėjo 12 d
