1.Indikacijos
1).Sunkūs smulkūs lūžiai turi akivaizdų poslinkį, o distalinio spindulio sąnarinis paviršius suardomas.
2) Rankinis sumažinimas nepavyko arba išorinė fiksacija nepavyko išlaikyti sumažinimo.
3).Seni lūžiai.
4).Lūžio nesuaugimas arba nesusijungimas.kaulas yra namuose ir užsienyje
2.Kontraindikacijos
Senyvi pacientai, kuriems netinka operacija.
3. Išorinės fiksacijos chirurginė technika
1. Kryžminis išorinis fiksatorius distaliniams stipinkaulio lūžiams fiksuoti
Padėtis ir pasiruošimas prieš operaciją:
·Brachialinio rezginio anestezija
· Gulima, pažeista galūnė lygi ant permatomo laikiklio šalia lovos
· Uždėkite žnyplę 1/3 žasto
· Perspektyvus stebėjimas
Chirurginė technika
Metakarpinis varžtas:
Pirmasis varžtas yra antrojo plaštakos kaulo apačioje.Odos pjūvis daromas tarp smiliaus tiesiamosios sausgyslės ir pirmojo kaulo nugaros tarpkaulinio raumens.Minkštieji audiniai švelniai atskiriami chirurginėmis žnyplėmis.Įvorė apsaugo minkštuosius audinius, įdėtas 3 mm Schanz varžtas.Varžtai
Varžto kryptis yra 45° į delno plokštumą arba gali būti lygiagreti delno plokštumai.
Naudodami kreiptuvą pasirinkite antrojo varžto padėtį.Antrasis 3 mm varžtas buvo įsuktas į antrą plaštaką.
Plaštakos fiksavimo kaiščio skersmuo neturi viršyti 3 mm.Tvirtinimo kaištis yra proksimalinėje 1/3 dalyje.Pacientams, sergantiems osteoporoze, labiausiai proksimalinis sraigtas gali prasiskverbti į tris žievės sluoksnius (antrą plaštakos kaulą ir pusę žievės trečiojo plaštakos kaulo).Tokiu būdu varžtas Ilga tvirtinimo rankena ir didelis tvirtinimo momentas padidina tvirtinimo kaiščio stabilumą.
Radialinių varžtų išdėstymas:
Padarykite odos pjūvį šoniniame stipinkaulio krašte, tarp brachioradialinio raumens ir riešo stipininio tiesiamojo raumens, 3 cm virš proksimalinio lūžio linijos galo ir apie 10 cm proksimalinio riešo sąnario, ir naudokite hemostatą, kad tiesiai atskirtumėte poodį. audinio prie kaulo paviršiaus.Pasirūpinama, kad būtų apsaugotos paviršinės radialinio nervo šakos, kurios eina šioje srityje.
Toje pačioje plokštumoje kaip ir plaštakos varžtai, pagal rankovių apsaugos minkštųjų audinių kreiptuvą buvo įkišti du 3 mm Schanz varžtai.
·.Lūžio mažinimas ir fiksavimas:
·.Rankinis traukos mažinimas ir C formos fluoroskopija lūžio sumažėjimui patikrinti.
·.Išorinė fiksacija per riešo sąnarį apsunkina visišką delno pasvirimo kampo atkūrimą, todėl jį galima derinti su Kapandji smeigtukais, kurie padeda sumažinti ir fiksuoti.
·.Pacientams, kuriems yra radialiniai stiloidiniai lūžiai, gali būti naudojama radialinė stiloidinė Kirschner vielos fiksacija.
·.Išlaikydami sumažinimą, prijunkite išorinį fiksatorių ir išorinio fiksatoriaus sukimosi centrą padėkite ant tos pačios ašies kaip ir riešo sąnario sukimosi centras.
·.Anteroposteriorinė ir šoninė fluoroskopija, patikrinama, ar atkurtas spindulio ilgis, delno polinkio kampas ir alkūnkaulio nuokrypio kampas, ir koreguoti fiksavimo kampą, kol lūžio sumažinimas bus patenkinamas.
·.Atkreipkite dėmesį į nacionalinę išorinio fiksatoriaus trauką, sukeliančią jatrogeninius plaštakos varžtų lūžius.
Distalinis stipinkaulio lūžis kartu su distalinio radioulninio sąnario (DRUJ) atsiskyrimu:
·.Dauguma DRUJ gali būti sumažinta spontaniškai sumažinus distalinį spindulį.
·.Jei sumažinus distalinį spindulį DRUJ vis dar yra atskirtas, naudokite rankinį suspaudimo mažinimą ir išorinio laikiklio šoninį strypo fiksavimą.
·.Arba naudokite K laidus, kad prasiskverbtumėte į DRUJ neutralioje arba šiek tiek gulinčioje padėtyje.
Distalinio stipinkaulio lūžis kartu su alkūnkaulio stipinkaulio lūžiu: Patikrinkite DRUJ stabilumą dilbio pronacijoje, neutralioje ir supinacijoje.Jei yra nestabilumas, Ulnar stiloidinio proceso fiksavimui gali būti naudojama pagalbinė fiksacija Kirschner laidais, TFCC raiščio taisymas arba tempimo juostos principas.
Venkite per didelio tempimo:
· Patikrinkite, ar paciento pirštai gali atlikti pilnus lenkimo ir tiesimo judesius be akivaizdaus įtempimo;palyginkite radiolunatinį sąnario tarpą ir vidurio riešo sąnario tarpą.
·Patikrinkite, ar oda prie nago kanalo nėra per įtempta.Jei jis per ankštas, padarykite atitinkamą pjūvį, kad išvengtumėte infekcijos.
·Skatinti pacientus anksti judinti pirštus, ypač pirštų metakarpofalanginių sąnarių lenkimą ir tiesimą, nykščio lenkimą ir tiesimą bei pagrobimą.
2. Distalinio spindulio lūžių fiksavimas išoriniu fiksatoriumi, kuris nekerta sąnario:
Padėtis ir pasiruošimas prieš operaciją: kaip ir anksčiau.
Chirurginiai metodai:
Saugios sritys, skirtos K laidai dėti nugarinėje distalinio spindulio pusėje, yra: abiejose Listerio gumburo pusėse, abiejose ilgosios tiesiosios sausgyslės pusėse ir tarp pirštų tiesiamoji sausgyslė ir pirštų tiesiamoji sausgyslė.
Tuo pačiu būdu į radialinį veleną buvo įkišti du Schanz varžtai ir sujungti švaistikliu.
Per saugos zoną į distalinio spindulio lūžio fragmentą buvo įkišti du Schanz varžtai, vienas iš radialinės ir vienas iš nugaros pusės, vienas kito atžvilgiu 60°–90° kampu.Sraigtas turi laikyti kontralateralinę žievę ir atkreipti dėmesį į tai, kad radialinėje pusėje įkištas varžto galiukas negali praeiti pro sigmoidinę įpjovą ir patekti į distalinį radioulninį sąnarį.
Pritvirtinkite Schanz varžtą distaliniame spindulyje lenkta jungtimi.
Naudokite tarpinį švaistiklį, kad sujungtumėte dvi sulūžusias dalis, ir būkite atsargūs, kad laikinai neužfiksuotumėte griebtuvo.Tarpinės jungties pagalba sumažinamas distalinis fragmentas.
Po nustatymo iš naujo užfiksuokite griebtuvą ant švaistiklio, kad užbaigtumėte galutinį darbąfiksacija.
Skirtumas tarp išorinio fiksatoriaus be tarpatramio ir išorinio skersinio jungties fiksatoriaus:
Kadangi norint užbaigti kaulų fragmentų sumažinimą ir fiksavimą, galima įdėti kelis Schanz varžtus, ne sąnarių išorinių fiksatorių chirurginės indikacijos yra platesnės nei skersinių išorinių fiksatorių.Be ekstrasąnarinių lūžių, jie gali būti naudojami ir antriesiems-trečiiesiems lūžiams.Dalinis intraartikulinis lūžis.
Kryžminio sąnario išorinis fiksatorius fiksuoja riešo sąnarį ir neleidžia anksti atlikti funkcinės mankštos, o ne skersinio sąnario išorinis fiksatorius leidžia ankstyvą pooperacinį riešo sąnario funkcinį pratimą.
Paskelbimo laikas: 2023-09-12
