- Indikacijos
1). Sunkūs smulkinti lūžiai turi akivaizdų poslinkį, o distalinio stipinkaulio sąnarinis paviršius yra sunaikintas.
2). Rankinis redukavimas nepavyko arba išorinė fiksacija nepadėjo išlaikyti redukcijos.
3).Seni lūžiai.
4). Lūžis, netaisyklingas suaugimas arba nesuaugimas. Kaulas, esantis namuose ir užsienyje.
- Kontraindikacijos
Senyvo amžiaus pacientai, kuriems netinka chirurginė intervencija.
- Vidinė fiksacija (volarinis priėjimas)
Įprastas priešoperacinis pasiruošimas. Anestezija atliekama naudojant peties rezginio anesteziją arba bendrąją anesteziją.
1). Pacientas paguldomas ant nugaros, pažeista galūnė atitraukiama ir uždedama ant chirurginio rėmo. Tarp dilbio radialinės arterijos ir riešo lenkiamojo raumens padaromas 8 cm pjūvis, pratęsiamas iki riešo raukšlės. Tai gali visiškai atidengti lūžį ir išvengti rando kontraktūros. Pjūvio nereikia daryti delne (1-36A pav.).
2). Sekite pjūvį iki riešo lenkiamojo raumens (CLARPIS RADILIS) sausgyslės makšties (1-36B pav.), atverkite sausgyslės makštį, įpjaukite giliąją priekinę bambuko fasciją, kad atidengtumėte ilgąjį lenkiamąjį raumenį (CLARPIS POLLICIS LUNS), smiliumi ištieskite ilgąjį lenkiamąjį raumenį į alkūnkaulio pusę ir iš dalies atlaisvinkite ilgąjį lenkiamąjį raumenį (CLARPIS POLLICIS LUNS). Raumens pilvas visiškai atidengiamas iki keturkampio pronatoriaus raumens (CLARPIS POLLICIS LUNS) (1-36C pav.).
3). Padarykite L formos pjūvį išilgai stipinkaulio radialinės pusės iki stipinkaulio stipinkaulio ataugos, kad atidengtumėte keturkampį pronatorinį raumenį, tada nulupkite jį nuo stipinkaulio luptuku, kad atidengtumėte visą bambuko sulenkimo liniją (1-36D pav., 1-36E pav.).
4). Į lūžio liniją įkiškite nuėmiklį arba mažą kaulinį peilį ir naudokite jį kaip svirtį lūžiui sumažinti. Įkiškite disektorių arba mažą žirklinį peilį per lūžio liniją į šoninę kaulo žievę, kad sumažintumėte suspaudimą ir sumažintumėte distalinį lūžio fragmentą, ir pirštais suspauskite nugarinį lūžio fragmentą, kad sumažintumėte nugarinį lūžio fragmentą.
Kai lūžta radialinis stiloidinis lūžis, jį sunku atitraukti dėl brachioradialinio raumens traukos. Siekiant sumažinti traukos jėgą, brachioradialinį raumenį galima manipuliuoti arba išpreparuoti nuo distalinio stipinkaulio. Jei reikia, distalinį fragmentą galima laikinai pritvirtinti prie proksimalinio fragmento Kiršnerio vielomis.
Jei alkūnkaulio stiloidinė atmaina yra lūžusi ir pasislinkusi, o distalinis stipinkaulio sąnarys nestabilus, perkutaninei fiksacijai galima naudoti vieną ar dvi Kiršnerio vielas, o alkūnkaulio stiloidinę ataugą galima atkurti volariniu metodu. Mažesniems lūžiams paprastai nereikia rankinio gydymo. Tačiau jei distalinis stipinkaulio sąnarys po stipinkaulio fiksacijos yra nestabilus, stiloidinį fragmentą galima iškirpti, o trikampio fibrokremzlės komplekso kraštus prisiūti prie alkūnkaulio stiloidinės ataugos inkarais arba šilko siūlais.
5). Trakcijos pagalba sąnario kapsulė ir raištis gali būti panaudoti interkaliacijai atlaisvinti ir lūžiui sumažinti. Sėkmingai sumažinus lūžį, rentgeno fluoroskopijos pagalba nustatykite volarinės plieninės plokštės padėties padėtį ir įsukite varžtą į ovalią arba stumdomą skylę, kad būtų lengviau reguliuoti padėtį (1-36F pav.). Ovalios skylės centre išgręžkite 2,5 mm skylę ir įkiškite 3,5 mm savisriegį varžtą.
1-36 pav. Odos pjūvis (A); riešo lenkiamojo raumens (carpi radialis) sausgyslės makšties pjūvis (B); lenkiamojo raumens sausgyslės dalies nulupimas, siekiant atidengti kvadratinį pronatorinį raumenį (C); kvadratinio pronatorinio raumens perskyrimas, siekiant atidengti stipinkaulį (D); lūžio linijos atidengimas (E); volaro plokštelės uždėjimas ir pirmojo varžto įsukimas (F)
6). C formos fluoroskopija patvirtinkite tinkamą plokštelės padėtį. Jei reikia, pastumkite plokštelę distaliai arba proksimaliai, kad distalinis varžtas būtų kuo geriau įstatytas.
7). 2,0 mm grąžtu išgręžkite skylę tolimajame plieninės plokštės gale, išmatuokite gylį ir įsukite fiksavimo varžtą. Vinis turėtų būti 2 mm trumpesnis už išmatuotą atstumą, kad varžtas neprasiskverbtų ir neišsikištų iš nugarinės žievinės dalies. Paprastai pakanka 20–22 mm varžto, o pritvirtintas prie stipininio stilizuoto kaulo ataugos turėtų būti trumpesnis. Įsukę distalinį varžtą, jį įsukite. Įdėkite likusį proksimalinį varžtą.
Kadangi varžto kampas yra suprojektuotas, jei plokštelė bus per arti distalinio galo, varžtas pateks į riešo sąnarį. Paimkite sąnarinio subchondrinio kaulo tangentinius pjūvius iš koronarinės ir sagitalinės pozicijų, kad įvertintumėte, ar jis pateks į sąnarį, ir vykdykite instrukcijas. Sureguliuokite plienines plokšteles ir (arba) varžtus.
(1-37 pav.) 1-37 pav. Distalinio stipinkaulio lūžio fiksacija volarinio kaulo plokštele A. Priekinė ir šoninė distalinio stipinkaulio lūžio rentgeno nuotraukos prieš operaciją, kuriose matyti distalinio galo poslinkis į volarinę pusę; B. Priekinė ir šoninė pooperacinio lūžio rentgeno nuotraukos, kuriose matyti lūžis Gera redukcija ir geras riešo sąnario laisvumas
8). Susiūkite keturkampį pronatorinį raumenį netirpstančiais siūlais. Atkreipkite dėmesį, kad raumuo nevisiškai uždengs plokštelės. Distalinė dalis turėtų būti uždengta, kad būtų kuo mažiau kontakto tarp lenkiamojo raumens sausgyslės ir plokštelės. Tai galima pasiekti susiuvant keturkampį pronatorinį raumenį prie peties radialinio raumens krašto, uždarant pjūvį sluoksnis po sluoksnio ir, jei reikia, pritvirtinant jį gipsu.
Įrašo laikas: 2023 m. rugsėjo 1 d.
