Distalinio spindulio lūžis: išsamus vidinio fiksacijos chirurginių įgūdžių sith paveikslėlių ir tekstų paaiškinimas!

1. Indikacijos

1). Konkrečiai suderinti lūžiai turi akivaizdų poslinkį, o distalinio spindulio sąnarinis paviršius sunaikinamas.

2). Rankinio redukcijos nepavyko arba išorinė fiksacija neišlaikė sumažinimo.

3).

4) .Fracture Malunion arba neunionas. Kaulas, esantis namuose ir užsienyje

1. Kontraindikacijos

Pagyvenę pacientai, kuriems netinka operacijai.

1. Vidinė fiksacija (Volar požiūris)

Įprastas priešoperacinis preparatas. Anestezija atliekama naudojant brachialinės rezginio anesteziją arba bendrą anesteziją

1). Pacientas dedamas į gulinčią padėtį, kai paveikta galūnė pagrobta ir dedama ant chirurginio rėmo. Tarp dilbio ir dilbio radialinės arterijos padarytas 8 cm pjūvis ir lenkimo karpio radialis raumuo ir išplėsti iki riešo raukšlės. Tai gali visiškai atskleisti lūžį ir užkirsti kelią randų kontraktūrai. Pjūviui nereikia eiti į delną (1-36A pav.).

2). Vykdykite pjūvį į „Flexor Carpi Radialis“ sausgyslės apvalkalą (1-36B pav.), Atidarykite sausgyslės apvalkalą, padėkite gilią priekinės bambuko fascijos, kad atskleistumėte lanksčiojo Pollicio longusą, naudokite rodomąjį pirštą, norėdami projektuoti „Flexor Pollicis Long“ iki ulnar pusės, ir iš dalies laisvai laisvai „Flexor Longus“. Raumenų pilvas yra visiškai veikiamas pronatoriaus kvadrato raumenų (1-36C pav.)

3.

4). Susitaikykite striptizo ar mažą kaulo peilį iš lūžio linijos ir naudokite jį kaip svirtį, kad sumažintumėte lūžimą. Įdėkite dissektorių arba mažą žirklės peilį per lūžio liniją iki šoninės kaulų žievės, kad palengvintumėte suspaudimą ir sumažintumėte distalinio lūžio fragmentą, ir naudokite pirštus, kad suspaustumėte nugaros lūžio fragmentą, kad sumažintumėte nugaros lūžio fragmentą.

Kai radialinis stiloidinis lūžis suskaidomas, sunku sumažinti radialinį stiloidinį lūžių dėl brachioradialis raumens traukos. Norint sumažinti traukos jėgą, brachioradialis gali būti manipuliuojamas arba išpjaustytas iš distalinio spindulio. Jei reikia, distalinį fragmentą galima laikinai pritvirtinti prie proksimalinio fragmento su Kirschnerio laidais.

Jei „Ulnar“ stiloido procesas yra suskaidytas ir išstumtas, o distalinė radioulnarinė jungtis yra nestabilus, perkutaninei fiksavimui gali būti naudojami vienas ar du Kirschnerio laidai, o ulnar styloido procesą galima iš naujo nustatyti volaru. Mažesniems lūžiams paprastai nereikia rankinio gydymo. Tačiau jei distalinio radioulnaro sąnarys yra nestabilus po fiksavimo spindulio, stiloidinį fragmentą galima iškirsti ir trikampio formos fibrokravimo komplekso kraštai, susiuvami iki ulnar styloido proceso su inkarų ar šilko sriegiais.

5). Padedant sukibimui, sąnario kapsulė ir raištis gali būti naudojami norint paleisti interkalaciją ir sumažinti lūžį. Sėkmingai sumažėjus lūžiui, nustatykite volarinio plieninės plokštelės išdėstymo padėtį, vadovaujant rentgeno spindulių fluoroskopijai, ir prisukite varžtą į ovalo skylę ar slydimo angą, kad palengvintumėte padėties reguliavimą (1-36F pav.). Norėdami išgręžti ovalo skylės centrą, naudokite 2,5 mm gręžimo angą ir įterpkite 3,5 mm savaiminio bakstelėjimo varžtą.

1-36 pav. Odos pjūvis (A); „Flexor Carpi Radialis“ sausgyslės apvalkalo (B) pjūvis; nulupdami dalį lenkimo sausgyslės, kad būtų galima atskleisti pronatoriaus kvadratus raumenis (C); padalijus pronatoriaus kvadratus raumenis, kad būtų galima atskleisti spindulį (d); lūžio linijos (E) veikimas; Įdėkite volarinę plokštelę ir užsukite į pirmąjį varžtą (F)
6). Naudokite C-Arm fluoroskopiją, kad patvirtintumėte tinkamą plokštelės išdėstymą. Jei reikia, pastumkite plokštelę distaliai arba proksimaliai, kad gautumėte geriausią distalinio varžto vietą.

7). Naudokite 2,0 mm grąžtą, kad išgręžtumėte skylę tolimame plieninės plokštės gale, išmatuokite gylį ir prisukite fiksavimo varžtą. Nagas turėtų būti 2 mm trumpesnis už išmatuotą atstumą, kad varžtas nesikištų ir išsikištų iš nugaros žievės. Paprastai pakanka 20–22 mm varžto, o tas, kuris pritvirtintas prie radialinio stiloido proceso, turėtų būti trumpesnis. Įsukę į distalinį varžtą, prisukite jį įterpkite likusį proksimalinį varžtą.

Kadangi varžto kampas yra suprojektuotas, jei plokštė dedama per arti distalinio galo, varžtas pateks į riešo jungtį. Iš vainikinių ir sagitalinių padėties imkite liestines sąnario subchondralinio kaulo riekeles, kad įvertintumėte, ar jis patenka į jungtį, ir vykdykite instrukcijas, sureguliuokite plienines plokšteles ir (arba) varžtus

(1 pav.) 1-37 pav. Distalinio spindulio lūžio fiksacija su volarinio kaulo plokštele A. Prieš operaciją prieš operaciją priešakyje ir šoninė rentgeno spindulio plėvele, parodant distalinio galo poslinkį iki volarinės pusės; B. Pooperacinio lūžio anteroposterior ir šoninė rentgeno plėvelė, parodanti gerą lūžio redukciją ir gerą riešo sąnario klirensą
8). Varžos pronatoriaus kvadratus raumenys su nepabloginamomis siūlėmis. Atminkite, kad raumenys visiškai neuždengs plokštelės. Distalinė dalis turėtų būti padengta, kad būtų sumažintas kontaktas tarp lenkimo sausgyslės ir plokštės. Tai galima pasiekti susiuvant pronatoriaus kvadratus iki Brachioradialis krašto, uždarant pjūvio sluoksnį sluoksniu ir prireikus pritvirtinant jį tinku.