Distalinio spindulio lūžis: išsamus vidinės fiksacijos chirurginių įgūdžių paaiškinimas Sith paveikslėliai ir tekstai!

1. Indikacijos

1).Sunkūs smulkūs lūžiai turi akivaizdų poslinkį, o distalinio spindulio sąnarinis paviršius suardomas.

2) Rankinis sumažinimas nepavyko arba išorinė fiksacija nepavyko išlaikyti sumažinimo.

3).Seni lūžiai.

4).Lūžio nesuaugimas arba nesusijungimas.kaulas yra namuose ir užsienyje

1. Kontraindikacijos

Senyvi pacientai, kuriems netinka operacija.

1. Vidinė fiksacija (volarinis požiūris)

Įprastas pasirengimas prieš operaciją.Anestezija atliekama naudojant brachialinę rezginio nejautrą arba bendrąją nejautrą

1).Pacientas paguldomas ant nugaros, pažeista galūnė pagrobta ir paguldomas ant chirurginio rėmo.Tarp stipininės dilbio arterijos ir riešo stipininio lenkiamojo raumens daromas 8 cm pjūvis, kuris tęsiamas iki riešo raukšlės.Tai gali visiškai atskleisti lūžį ir užkirsti kelią randų kontraktūrai.Pjūvis nebūtinai turi eiti į delną (1-36A pav.).

2) Vykdykite pjūvį iki lenkimo riešo riešo sausgyslės apvalkalo (1-36B pav.), atidarykite sausgyslės apvalkalą, įpjaukite gilią priekinę bambuko fasciją, kad atskleistumėte ilgąjį lenkiamąjį pirštą, rodomuoju pirštu projektuokite ilgąjį lenkimo žiedą į alkūnkaulio pusėje, ir iš dalies atlaisvinti flexor pollicis longus.Pilvo raumenį visiškai veikia pronator quadratus raumuo (1-36C pav.)

3) Padarykite „L“ formos pjūvį išilgai radialinės stipinkaulio pusės, kad būtų atskleistas kvadratinis pronatorinis raumuo, tada skustuku nulupkite jį nuo spindulio, kad atskleistumėte visą bambuko lenkimo liniją (1 pav. -36D, 1-36E pav.)

4) Įkiškite nuimtuvą arba mažą kaulo peilį nuo lūžio linijos ir naudokite jį kaip svirtį, kad sumažintumėte lūžį.Įkiškite disekcinį arba mažą žirklinį peilį per lūžio liniją į šoninę kaulo žievę, kad sumažintumėte suspaudimą ir sumažintumėte distalinį lūžio fragmentą, o pirštais suspauskite nugaros lūžio fragmentą, kad sumažintumėte nugaros lūžio fragmentą.

Kai lūžta stipininis stiebo lūžis, sunku sumažinti stipininį stiebo lūžį dėl brachioradialinio raumens traukos.Siekiant sumažinti traukos jėgą, brachioradialis gali būti manipuliuojamas arba išpjaustomas iš distalinio spindulio.Jei reikia, distalinis fragmentas gali būti laikinai pritvirtintas prie proksimalinio fragmento Kirschner laidais.

Jei alkūnkaulio stiebo procesas yra lūžęs ir pasislinkęs, o distalinis radioulninis sąnarys nestabilus, perkutaninei fiksacijai galima naudoti vieną ar du Kiršnerio laidus, o alkūnkaulio stiebo procesą galima nustatyti iš naujo naudojant volarinį metodą.Mažesniems lūžiams paprastai nereikia rankinio gydymo.Tačiau jei distalinis radioulninis sąnarys yra nestabilus po stipinkaulio fiksavimo, stiebo fragmentą galima iškirpti ir trikampio fibrokremzlės komplekso kraštus susiūti prie alkūnkaulio stiebo ataugo inkarais arba šilko siūlais.

5).Padedant trauką, sąnario kapsulė ir raištis gali būti panaudoti atlaisvinti tarpinį ir sumažinti lūžį.Sėkmingai sumažinus lūžį, pagal rentgeno fluoroskopiją nustatykite volarinio plieno plokštės padėties padėtį ir įsukite varžtą į ovalią angą arba slankiąją angą, kad būtų lengviau reguliuoti padėtį (1-36F pav.).Naudokite 2,5 mm gręžimo skylę, kad išgręžtumėte ovalios skylės centrą, ir įsukite 3,5 mm savisriegio varžtą.

1-36 pav. Odos pjūvis (A);flexor carpi radialis sausgyslės apvalkalo (B) pjūvis;lenkimo sausgyslės dalies nulupimas, kad būtų atskleistas kvadratinis raumuo (C);kvadratinio pronatoriaus raumens padalijimas, kad būtų atskleistas spindulys (D);atidengiant lūžio liniją (E);uždėkite plokštę ir įsukite pirmąjį varžtą (F)
6) Naudokite C formos svirties fluoroskopiją, kad patvirtintumėte tinkamą plokštelės vietą.Jei reikia, stumkite plokštę distaliai arba proksimaliai, kad būtų pasiektas geriausias distalinis varžto išdėstymas.

7).Naudokite 2,0 mm grąžtą, kad išgręžtumėte skylę tolimajame plieninės plokštės gale, išmatuokite gylį ir įsukite fiksavimo varžtą.Vinys turi būti 2 mm trumpesnis už išmatuotą atstumą, kad varžtas neprasiskverbtų ir neišsikištų iš nugaros žievės.Paprastai pakanka 20–22 mm varžto, o pritvirtintas prie radialinio stiebo proceso turėtų būti trumpesnis.Įsukę distalinį varžtą, įsukite jį Įsukite likusį proksimalinį varžtą.

Kadangi varžto kampas yra suprojektuotas, jei plokštelė yra per arti distalinio galo, varžtas pateks į riešo sąnarį.Paimkite tangentines sąnarinio subchondralinio kaulo griežinėlius iš vainikinės ir sagitalinės padėties, kad įvertintumėte, ar jis patenka į sąnarį, tada vadovaukitės instrukcijomis Sureguliuokite plienines plokštes ir (arba) varžtus

(1-37 pav.) 1-37 pav. Distalinio stipinkaulio lūžio fiksacija su volarine kaulo plokštele A. Prieš operaciją padaryta distalinio stipinkaulio lūžio priekinė ir šoninė rentgeno juosta, parodanti distalinio galo pasislinkimą į volarinę pusę;B. Anteroposterior ir šoninė pooperacinio lūžio rentgeno juosta, kurioje matomas lūžis Geras sumažinimas ir geras riešo sąnario klirensas
8).Neabsorbuojamomis siūlėmis susiuvamas pronator quadratus raumenį.Atkreipkite dėmesį, kad raumuo visiškai neuždengs plokštelės.Distalinė dalis turi būti uždengta, kad būtų kuo mažiau kontakto tarp lenkimo sausgyslės ir plokštelės.Tai galima pasiekti užsiuvus pronator quadratus prie brachioradialis krašto, sluoksnis po sluoksnio uždarant pjūvį ir prireikus tvirtinant gipsu.