Šiuo metu vidinei distalinio spindulio lūžių fiksacijai klinikoje naudojamos įvairios anatominės fiksavimo plokštelių sistemos.Šios vidinės fiksacijos yra geresnis sprendimas kai kuriems sudėtingiems lūžių tipams ir tam tikrais būdais praplečia indikacijas chirurginei operacijai esant nestabiliems distalinio stipinkaulio lūžiams, ypač sergantiems osteoporoze.Profesorius Jupiteris iš Masačusetso bendrosios ligoninės ir kiti JBJS paskelbė straipsnių seriją apie savo išvadas apie distalinio spindulio lūžių fiksavimo plokštelę ir susijusius chirurginius metodus.Šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys skiriamas chirurginiam distalinio spindulio lūžių fiksavimo metodui, pagrįstam konkretaus lūžio bloko vidine fiksacija.
Chirurginiai metodai
Trijų stulpelių teorija, pagrįsta distalinio alkūnkaulio stipinkaulio biomechaninėmis ir anatominėmis savybėmis, yra 2,4 mm plokštelės sistemos kūrimo ir klinikinio pritaikymo pagrindas.Trijų stulpelių padalijimas parodytas 1 paveiksle.
1 pav. Trijų stulpelių distalinio alkūnkaulio spindulio teorija.
Šoninis stulpelis yra šoninė distalinio spindulio pusė, įskaitant navikulinę duobę ir radialinę gumbą, kuri palaiko riešo kaulus radialinėje pusėje ir yra kai kurių riešą stabilizuojančių raiščių kilmė.
Vidurinė stulpelis yra vidurinė distalinio spindulio pusė ir apima lunatinę duobę (susijusią su mėnuliu) ir sigmoidinę įpjovą (susijusią su distaliniu alkūnkauliu) sąnariniame paviršiuje.Įprastai apkrautas, apkrova iš mėnulio duobės perduodama į spindulį per mėnulio duobę.Alkūnkaulio šoninė kolona, kurią sudaro distalinis alkūnkaulis, trikampė fibrokremzlė ir apatinis alkūnkaulio-stipininis sąnarys, neša apkrovas iš alkūnkaulio riešo kaulų, taip pat iš apatinio alkūnkaulio-stipininio sąnario ir turi stabilizuojantį poveikį.
Procedūra atliekama taikant brachialinio rezginio nejautrą ir būtinas intraoperacinis C-žasto rentgeno tyrimas.Intraveniniai antibiotikai buvo leidžiami likus ne mažiau kaip 30 minučių iki procedūros pradžios, o kraujavimui sumažinti buvo naudojamas pneumatinis turniketas.
Delno plokštelės fiksacija
Daugumos lūžių atveju gali būti naudojamas delninis metodas, siekiant vizualizuoti tarp radialinio riešo lenkiamojo ir radialinės arterijos.Nustačius ir atitraukus lenkantįjį carpi radialis longus, vizualizuojamas gilus pronator teres raumens paviršius ir pakeliamas „L“ formos atskyrimas.Sudėtingesnių lūžių atveju brachioradialiso sausgyslė gali būti toliau atpalaiduota, kad būtų lengviau sumažinti lūžius.
Į radialinį riešo sąnarį įkišamas Kiršnerio kaištis, kuris padeda nustatyti tolimiausias spindulio ribas.Jei sąnario pakraštyje yra nedidelė lūžių masė, fiksacijai virš distalinio sąnario krašto galima uždėti delninę 2,4 mm plieninę plokštę.Kitaip tariant, nedidelę lūžio masę, esančią ant sąnarinio lunato paviršiaus, galima palaikyti 2,4 mm „L“ arba „T“ plokštele, kaip parodyta 2 paveiksle.
Esant į nugarą pasislinkusių ekstrasąnarinių lūžių, naudinga atkreipti dėmesį į šiuos dalykus.Pirma, svarbu laikinai atkurti lūžį, kad įsitikintumėte, jog lūžio gale nėra minkštųjų audinių.Antra, pacientams, nesergantiems osteoporoze, lūžį galima sumažinti plokštelės pagalba: pirmiausia delno anatominės plokštelės distaliniame gale įkišamas fiksavimo varžtas, kuris tvirtinamas prie pasislinkusio distalinio lūžio segmento, po to distalinis ir Proksimaliniai lūžių segmentai sumažinami naudojant plokštę, o galiausiai proksimaliai įdedami kiti varžtai
3 PAVEIKSLAS Ekstrasąnarinis lūžis į nugarą pasislinkusio distalinio spindulio sumažinamas ir fiksuojamas delno būdu.3-A PAVEIKSLAS Baigus ekspoziciją per stipininį riešo lenkiamąjį elementą ir stipininę arteriją, į radialinį riešo sąnarį įdedamas lygus Kiršnerio kaištis.3-B pav. Manipuliavimas pasislinkusia metakarpine žieve, norint ją atkurti.
3-C paveikslas ir 3-DA paveikslas lygus Kirschnerio kaištis uždedamas nuo radialinio koto per lūžio liniją, kad laikinai užfiksuotų lūžio galą.
3-E pav. Tinkamas operatyvinio lauko vizualizavimas pasiekiamas naudojant įtraukiklį prieš uždedant plokštelę.3-F PAVEIKSLAS Distalinė fiksavimo varžtų eilė yra šalia subchondralinio kaulo distalinės raukšlės gale.
3-G paveikslas Rentgeno fluoroskopija turėtų būti naudojama norint patvirtinti plokštelės ir distalinių varžtų padėtį.3-H pav. Idealiu atveju plokštelės proksimalinėje dalyje turėtų būti tam tikras tarpas (10 laipsnių kampas) nuo diafizės, kad plokštelę būtų galima pritvirtinti prie diafizės ir toliau atstatyti distalinį lūžio bloką.3 paveikslas-I Priveržkite proksimalinį varžtą, kad atkurtumėte distalinio lūžio delno polinkį.Nuimkite Kirschner kaištį, kol varžtas nėra visiškai priveržtas.
3-J ir 3-K paveikslai Intraoperaciniai radiografiniai vaizdai patvirtina, kad lūžis pagaliau buvo anatomiškai pakeistas, o plokštelės varžtai buvo tinkamai išdėstyti.
Nugarinės plokštelės fiksavimas Chirurginis būdas atskleisti distalinio stipinkaulio nugarinį aspektą daugiausia priklauso nuo lūžio tipo, o lūžio su dviem ar daugiau intraartikulinių lūžių fragmentų atveju gydymo tikslas yra iš esmės sutvarkyti abu radialinės ir medialinės kolonos vienu metu.Intraoperaciniu būdu tiesiamąją atramą reikia įpjauti dviem pagrindiniais būdais: išilgai 2-ame ir 3-iajame tiesiamajame skyriuje, subperiosteališkai išardant į 4-ąjį tiesiamąjį skyrių ir atitraukiant atitinkamą sausgyslę;arba antras atraminės juostos pjūvis tarp 4 ir 5 tiesiklių skyrių, kad būtų atskleistos dvi kolonėlės atskirai (4 pav.).
Lūžis manipuliuojamas ir laikinai fiksuojamas neįsriegtu Kirschner kaiščiu, o rentgeno nuotraukos daromos siekiant nustatyti, ar lūžis yra gerai pasislinkęs.Toliau nugaros alkūnkaulio (vidurinio stulpelio) stipinkaulio pusė stabilizuojama 2,4 mm "L" arba "T" plokštele.Nugarinė alkūnkaulio plokštelė yra suformuota taip, kad būtų užtikrintas tvirtas prigludimas prie nugarinės alkūnkaulio pusės distalinio spindulio.Plokštes taip pat galima dėti kuo arčiau dorsalinio distalinio lunato aspekto, nes atitinkami grioveliai kiekvienos plokštės apačioje leidžia plokštes sulenkti ir formuoti nepažeidžiant sriegių varžtų skylėse (5 pav.). .
Radialinės stulpelio plokštės tvirtinimas yra gana paprastas, nes kaulo paviršius tarp pirmojo ir antrojo ekstensoriaus skyrių yra gana plokščias ir gali būti užfiksuotas šioje padėtyje tinkamos formos plokštele.Jei Kiršnerio kaištis dedamas į kraštutinę distalinę radialinio gumbų dalį, radialinės kolonėlės plokštės distaliniame gale yra griovelis, atitinkantis Kiršnerio kaištį, kuris netrukdo plokštelės padėčiai ir išlaiko lūžį vietoje. (6 pav.).
4 pav. Distalinio spindulio nugarinio paviršiaus ekspozicija.Atraminė juosta atidaroma iš 3-iojo tiesiančiojo tarpkaulinio skyriaus ir atitraukiama ilgoji tiesiamoji hallucis sausgyslė.
5 pav. Mėnulio sąnarinio paviršiaus nugariniam aspektui fiksuoti dažniausiai formuojama nugarinė "T" arba "L" plokštelė (5-A pav. ir 5-B pav.).Pritvirtinus nugarinę plokštelę ant sąnarinio mėšlungio paviršiaus, pritvirtinama radialinė kolonos plokštė (5-C–5-F pav.).Dvi plokštės viena kitos atžvilgiu dedamos 70 laipsnių kampu, kad būtų pagerintas vidinės fiksacijos stabilumas.
6 pav. Radialinės kolonos plokštė yra tinkamai suformuota ir įdėta į radialinę koloną, atkreipiant dėmesį į išpjovą plokštės gale, kuri leidžia plokštei išvengti laikino Kirschnerio kaiščio fiksavimo, netrukdant plokštės padėčiai.
Svarbios sąvokos
Metakarpinės plokštelės fiksavimo indikacijos
Poslinkiai plaštakos intraartikuliniai lūžiai (Bartono lūžiai)
pasislinkę ekstrasąnariniai lūžiai (Colles ir Smith lūžiai).Sraigtinėmis plokštelėmis galima pasiekti stabilią fiksaciją net ir sergant osteoporoze.
Pasislinkę plaštakos lunate sąnarinio paviršiaus lūžiai
Nugarinės plokštelės fiksavimo indikacijos
Su tarpkarpinių raiščių pažeidimu
Nugarinio lunatinio sąnario paviršiaus lūžis
Nukirptas stipininis riešo sąnario lūžis išnirimas
Kontraindikacijos delno plokštelės fiksavimui
Sunki osteoporozė su reikšmingais funkciniais apribojimais
Nugaros radialinio riešo lūžio išnirimas
Daugelio gretutinių medicininių ligų buvimas
Kontraindikacijos nugaros plokštelės fiksavimui
Kelios gretutinės medicininės ligos
Nepaslinkę lūžiai
Lengvai daromos delno plokštelės fiksavimo klaidos
Plokštelės padėtis yra labai svarbi, nes plokštelė ne tik palaiko lūžio masę, bet ir tinkama padėtis neleidžia distaliniam fiksuojančiam varžtui įsiskverbti į radialinį riešo sąnarį.Kruopšti intraoperacinė rentgenograma, projektuojama ta pačia kryptimi, kaip ir distalinio spindulio radialinis polinkis, leidžia tiksliai vizualizuoti distalinio spindulio radialinės pusės sąnarinį paviršių, o tai taip pat galima tiksliau vizualizuoti, pirmiausia uždedant alkūnkaulio varžtus. operacija.
Sraigtinis įsiskverbimas į nugaros žievę kelia pavojų išprovokuoti tiesiamąją sausgyslę ir sukelti sausgyslės plyšimą.Fiksavimo sraigtai veikia kitaip nei įprasti varžtai, todėl varžtais nebūtina prasiskverbti į nugaros žievę.
Lengvai daromos klaidos fiksuojant nugaros plokštelę
Visada yra pavojus, kad sraigtas įsiskverbs į radialinį riešo sąnarį, ir panašiai kaip aprašyta aukščiau delno plokštelės atžvilgiu, norint nustatyti, ar varžto padėtis yra saugi, reikia atlikti įstrižą šūvį.
Jei pirmiausia fiksuojamas radialinis stulpelis, radialinio gumbų sraigtai turės įtakos tolesniam lunatinio sąnarinio paviršiaus fiksavimo įvertinimui.
Distaliniai varžtai, kurie nėra visiškai įsukti į varžto angą, gali sujudinti sausgyslę arba net sukelti sausgyslės plyšimą.
Paskelbimo laikas: 2023-12-28
