Nugarinės skandalingos ekspozicijos chirurginis kelias

· Taikoma anatomija

Priešais kaukolę yra subscapular fossa, kur prasideda subscapularis raumenys. Už nugaros yra išorinė ir šiek tiek aukštyn keliaujanti kaukolė, padalinta į „Supraspinatus Fossa“ ir „Infraspinatus Fossa“, kad būtų galima pritvirtinti „Supraspinatus“ ir „Infraspinatus“ raumenis. Išorinis kaukolės kraigo galas yra akromas, kuris ilgą kiaušidžių sąnario paviršių sudaro akromiooklavikulinį sąnarį su raktikaulio akromiono galu. Aukštesnėje kaukolės keteros krašte yra maža U formos įpjova, kurią kerta trumpas, bet kietas skersinis suprascapulinė raištis, per kurį praeina suprascapulinis nervas, ir per kurį praeina suprascapurinė arterija. Scapular Ridge šoninė kraštinė (ašies kraštinė) yra storiausia ir juda į išorę iki skandalinio kaklo šaknies, kur jis sudaro glenoidinę įpjovą su peties sąnario glenoido kraštu.

· Indikacijos

1. Gerybinių skandalinių navikų rezekcija.

2. Vietinis piktybinio kaukolės naviko ekscizija.

3. Aukštos kaukolės ir kitos deformacijos.

4. Negyvojo kaulo pašalinimas sergant skandaliniu osteomielitu.

5. Suprascapular nervo įkalinimo sindromas.

· Kūno padėtis

Pusiau linkusi padėtis, pakreipta 30 ° kampu iki lovos. Paveikta viršutinė galūnė apvyniota steriliu rankšluosčiu, kad jį bet kuriuo metu būtų galima perkelti bet kuriuo metu.

· Veikimo veiksmai

1. Paprastai skersinis pjūvis atliekamas išilgai „Suprispinatus Fossa“ ir „Infraspinatus Fossa“ viršutinės dalies, o išilginis pjūvis gali būti padarytas išilgai medialinio kaukolės krašto arba medialinės Subcapularis fossa medialinės pusės. Skersiniai ir išilginiai pjūviai gali būti sujungti, kad susidarytų L formos, apverstos L formos arba pirmos klasės forma, atsižvelgiant į poreikį vizualizuoti skirtingas kaukolės dalis. Jei reikia atidengti tik viršutinius ir apatinius kaukolės kampus, atitinkamose vietose galima atlikti nedidelius pjūvius (7-1-5 pav. (1)).

2. Įkubėkite paviršutinišką ir gilią fasciją. Raumenys, pritvirtinti prie kaukolės keteros ir medialinės kraštinės, yra įpjaunami skersai arba išilgai pjūvio kryptimi (7-1-5 pav. (2)). Jei turi būti veikiama „Supraspinatus Fossa“, pirmiausia įpjaunami vidurinės trapecijos raumenų skaidulos. Periosteum yra įpjaunamas prieš kaulinį plokščiosios lytinės liaukos paviršių, turintį ploną riebalų sluoksnį tarp dviejų, o visa „Supraspinatus Fossa“ yra veikiama subperiostealinio supraspinatus raumens išpjaustymo kartu su viršutiniu trapecijos raumeniu. Įsitikinus viršutinius trapecijos raumenų pluoštus, reikėtų stengtis nepažeisti parasimpatinio nervo.

3. Kai reikia atskleisti supraskapulį nervą, galima ištraukti tik viršutinės trapecijos raumens vidurinės dalies pluoštus, o supraspinatus raumenys gali būti švelniai traukiami žemyn, be nusirengimo, o balta blizganti struktūra yra supraskapulinė slėgio raiščiu. Kai bus nustatyti ir apsaugoti supraskapuliniai indai ir nervai, supraskapulinį skersinį raištį galima nutraukti, o skolos įpjovą galima ištirti bet kokioms nenormalioms struktūroms, o supraskapulinį nervą galima išlaisvinti. Galiausiai nusirengęs trapecijos raumuo yra susiuvamas atgal, kad jis būtų pritvirtintas prie kaukolės.

4. Jei bus atskleista viršutinė infraspinatus fossa dalis, trapecijos raumenų apatinė ir viduriniosios pluoštai ir deltoidinis raumuo gali būti įpiltas į skilties kraigo pradžioje ir atitrauktas į viršų ir žemyn (7-1-5 pav. (3)), o po to, kai infraspinatus raumenys buvo eksponuojami, jis gali būti pavergtas (7 pav. When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the trikampiai foramenai, apsupti pirmųjų trijų, kad nesukeltų jų sužalojimo (7-1-5 pav. (5)).

5. Norėdami atskleisti medialinę kaukolės kraštą, po to, kai pjaustavę trapecijos raumenų pluoštus, trapecijos ir supraspinatus raumenys yra atitraukiami aukščiau ir išorėje, esant suberiostealinei iškirpimui, kad būtų galima atskleisti vidurinės formos fossa ir viršutinės dalies dalį; ir trapecijos ir infraspinatus raumenys, kartu su „Vastus“ lateralis raumenimis, pritvirtintais prie prastesnio kaukolės kampo, yra subperiostealiai, kad būtų atskleista medialinė infraspinatus fossa, žemesnysis kaukolės kampas ir apatinė medialinės sienos dalis.

7-1-5 pav.

(1) pjūvis; (2) raumenų linijos pjūvis; (3) nutraukti deltinės raumenis nuo kaukolės keteros; (4) deltinių raumenų pakėlimas, kad būtų atskleista infraspinatus ir Teres Minor; (5) „Infraspinatus“ raumenų nuimimas, kad būtų atskleistas kaukolės nugaros aspektas su kraujagyslių anastomoze

6. Jei reikia eksponuoti subkapulinę fossa, raumenys, pritvirtinti prie vidinio medialinės krašto sluoksnio, ty, scapularis, romboidai ir serratus priekinis, turėtų būti nulupti tuo pačiu metu, o visas skandalas gali būti pakeltas į išorę. Atlaisvinant medialinę sieną, reikia pasirūpinti, kad apsaugotų mažėjančią skersinės miego arterijos ir nugaros kaukolės nervo šaką. Sumažėjusi skersinės miego arterijos šaka kilusi Kaulo paviršius, skirtas lupuoti subperiostealinį.