· Taikomoji anatomija
Prieš kaukolę yra poodinė duobė, kurioje prasideda poodinis raumuo.Už nugaros yra į išorę ir šiek tiek į viršų einanti mentės ketera, kuri yra padalinta į supraspinatus duobę ir infraspinatus duobę, skirtą atitinkamai pritvirtinti antspinatus ir infraspinatus raumenis.Išorinis kaukolės keteros galas yra akromionas, kuris ilgo kiaušiniško sąnarinio paviršiaus pagalba sudaro akromioklavikulinį sąnarį su raktikaulio akromioniniu galu.Viršutiniame kaukolės keteros krašte yra maža U formos įpjova, kurią kerta trumpas, bet kietas skersinis virškapulinis raištis, po kuriuo praeina virškapulinis nervas, o per kurią eina virškapulinė arterija.Šoninis mentės keteros kraštas (pažasties kraštas) yra storiausias ir juda į išorę iki mentės kaklo šaknies, kur su peties sąnario glenoido kraštu sudaro glenoidinį įpjovą.
· Indikacijos
1. Gerybinių mentės navikų rezekcija.
2. Vietinis kaukolės piktybinio naviko ekscizija.
3. Aukšta mentė ir kitos deformacijos.
4. Negyvo kaulo pašalinimas sergant mentės osteomielitu.
5. Viršutinio nervo įstrigimo sindromas.
· Kūno padėtis
Pusiau guli padėtis, pakreipta 30° kampu į lovą.Pažeista viršutinė galūnė apvyniojama steriliu rankšluosčiu, kad ją būtų galima bet kada operacijos metu perkelti.
· Veikimo žingsniai
1. Skersinis pjūvis paprastai daromas išilgai kaukolės keteros viršspinatus duobėje ir viršutinėje infraspinatus duobės dalyje, o išilginis pjūvis gali būti padarytas išilgai kaukolės medialinio krašto arba poodinės duobės medialinės pusės.Skersiniai ir išilginiai pjūviai gali būti derinami, kad būtų suformuota L forma, apversta L forma arba pirmos klasės forma, atsižvelgiant į poreikį vizualizuoti skirtingas kaukolės dalis.Jei reikia atidengti tik viršutinį ir apatinį kaukolės kampus, atitinkamose vietose galima padaryti nedidelius pjūvius (7-1-5(1) pav.).
2. Įpjaukite paviršinę ir giliąją fasciją.Prie kaukolės keteros ir vidurinės ribos prisitvirtinę raumenys įpjaunami skersai arba išilgai pjūvio kryptimi (7-1-5(2) pav.).Jei norima atskleisti supraspinatus duobę, pirmiausia įpjaunamos vidurinio trapecinio raumens skaidulos.Antkaulis įpjaunamas prie kaulinio mentinės lytinės liaukos paviršiaus, o tarp jų yra plonas riebalų sluoksnis, o visas supraspinatus duobė atidengiama subperiostealiniu supraspinatus raumeniu kartu su viršutiniu trapeciniu raumeniu.Perpjaunant viršutines trapecinio raumens skaidulas reikia saugotis, kad nepažeistumėte parasimpatinio nervo.
3. Kai norima atskleisti virškapulinį nervą, į viršų galima patraukti tik viršutinės vidurinės trapecinio raumens dalies skaidulas, o viršspinatinį raumenį švelniai traukti žemyn, neatsiplėšiant, o matomas baltas blizgus darinys yra virškapulinis skersinis. raištis.Nustačius ir apsaugojus virškapulinius kraujagysles ir nervus, galima nupjauti virškapulinį skersinį raištį, aptikti mentės įpjovą, ar nėra kokių nors nenormalių struktūrų, o tada atlaisvinti virškapulinį nervą.Galiausiai nuluptas trapecinis raumuo vėl susiuvamas taip, kad prisitvirtintų prie kaukolės.
4. Jei reikia atidengti viršutinę infraspinatus duobės dalį, apatinę ir vidurinę trapecinio raumens bei deltinio raumens skaidulas galima įpjauti mentės keteros pradžioje ir atitraukti aukštyn ir žemyn (7-1 pav.) 5(3)), o atidengus infraspinatinį raumenį, jį galima nulupti po perioste (7-1-5(4) pav.).Artėjant prie mentės lytinės liaukos pažasties krašto viršutinio galo (ty žemiau glenoidu), reikia atkreipti dėmesį į pažastinį nervą ir užpakalinę rotatorinę žastikaulio arteriją, praeinančią per keturkampę angą, kurią supa mažoji, didžioji, ilga galva. trigalvio raumens, ir žastikaulio chirurginio kaklo, taip pat sukamosios mentės arterija, einanti per trikampę angą, kurią supa pirmieji trys, kad nebūtų sužaloti (7-1-5(5) pav.).
5. Norėdami atskleisti vidurinę kaukolės kraštą, įpjovus trapecinio raumens skaidulas, trapeciniai ir antsnugariniai raumenys atitraukiami iš viršaus ir išorėje subperiostealiniu nuplėšimu, kad būtų atskleista vidurinė antspinatus duobės dalis ir viršutinė vidurinio krašto dalis. ;o trapeciniai ir infraspinatus raumenys kartu su šoniniu priekiniu raumeniu, pritvirtintu prie apatinio kaukolės kampo, yra subperiosteliai nulupti, kad būtų atskleista vidurinė infraspinatus duobės dalis, apatinis kaukolės kampas ir apatinė vidurinės ribos dalis. .
7-1-5 pav. Nugaros mentės ekspozicijos kelias
(1) pjūvis;(2) raumenų linijos pjūvis;(3) deltinio raumens atplėšimas nuo mentės keteros;(4) deltinio raumens pakėlimas, kad būtų atskleistas infraspinatus ir mažoji teres;(5) Infraspinatus raumens pašalinimas, kad būtų atskleistas kaukolės nugarinis aspektas su kraujagyslių anastomoze
6. Jei norima atidengti pomentinę duobę, tuo pačiu metu reikia nulupti raumenis, prisitvirtinusius prie vidinio vidurinio krašto sluoksnio, ty mentės, rombų ir priekinio serratus, o visą mentelę galima pakelti į išorę.Atlaisvinant vidurinę kraštą, reikia saugoti nusileidžiančią skersinės miego arterijos šaką ir nugarinį mentės nervą.Nusileidžianti skersinės miego arterijos šaka kyla iš skydliaukės kaklo kamieno ir eina nuo viršutinio kaukolės kampo iki apatinio kaukolės kampo per scapularis tenuissimus, rombinį raumenį ir rombinį raumenį, o sukamoji mentės arterija sudaro turtingą kraujagyslę. tinklas nugarinėje kaukolės dalyje, todėl jis turi būti tvirtai prilipęs prie kaulo paviršiaus, kad būtų galima luptis po perioste.
Paskelbimo laikas: 2023-11-21
