Renkantis distalinio blauzdikaulio lūžių gydymo planą, išorinė fiksacija gali būti naudojama kaip laikina fiksacija lūžiams, turintiems sunkių minkštųjų audinių pažeidimų.
Indikacijos:
„Žalos kontrolė“ – laikinas lūžių, turinčių didelį minkštųjų audinių pažeidimą, pvz., atvirų lūžių arba uždarų lūžių su dideliu minkštųjų audinių patinimu, fiksavimas.
Užterštų, infekuotų lūžių arba lūžių su sunkiu minkštųjų audinių pažeidimu galutinis gydymas.
Examinas:
Minkštųjų audinių būklė: ①Atvira žaizda; ②Sunkus minkštųjų audinių sumušimas, minkštųjų audinių patinimas. Patikrinkite neurovaskulinę būklę ir atidžiai ją užregistruokite.
Vaizdiniai tyrimai: blauzdikaulio anteroposteriorinė ir lateralinė rentgeno nuotraukos, čiurnos sąnario anteroposterioriniai, lateraliniai ir čiurnos akupunktūros taškai. Įtarus sąnarinį lūžį, reikia atlikti blauzdikaulio skliauto KT tyrimą.
Aanatomija:·
Anatominė „saugi zona“ išorinės fiksacijos kaiščių išdėstymui buvo apibrėžta pagal skirtingus skerspjūvio lygius.
Blauzdikaulio proksimalinė metafizė suteikia 220° priekinę lanko formos saugos zoną, kurioje galima įdėti išorinius fiksacijos kaiščius.
Kitose blauzdikaulio dalyse yra anteromedialinė saugi adatos įdūrimo sritis 120°–140° diapazone.
Schirurginė technika
Padėtis: Pacientas guli ant nugaros ant rentgeno spinduliams skaidraus operacinio stalo, o po pažeista galūne padedami kiti daiktai, pavyzdžiui, pagalvėlė ar lentyna, kad būtų lengviau išlaikyti padėtį. Padėjus pagalvėlę po ipsilateraliniu klubu, pažeista galūnė pasukama į vidų be per didelio išorinio sukimosi.
Apožiūris
Daugeliu atvejų blauzdikaulyje, kulnakaulyje ir pirmajame padikaulyje padaromi maži pjūviai, kad būtų galima įdėti išorinius fiksacijos kaiščius.
Šeivikaulio lūžius lengviau fiksuoti nuo apčiuopiamo šoninio poodinio krašto.
Blauzdikaulio skliauto lūžiai, į kuriuos įeina sąnarys, gali būti fiksuojami perkutaniškai. Jei leidžia minkštųjų audinių būklė ir prireikus, fiksacijai galima naudoti įprastą anterolateralinį arba medialinį metodą. Jei išorinė fiksacija naudojama tik kaip laikina fiksacijos priemonė, adatos įvedimo taškas, į kurį planuojama įdėti išorinės fiksacijos adatą, turėtų būti toli nuo galutinės vinies fiksacijos vietos, kad būtų išvengta minkštųjų audinių užteršimo. Ankstyva šeivikaulio ir sąnarinių fragmentų fiksacija palengvina vėlesnę galutinę fiksaciją.
Atsargumo priemonės
Būkite atsargūs su išorinės fiksacijos kaiščio takeliu, skirtu vėlesnei chirurginio lauko galutinei fiksacijai, nes užterštas audinys neišvengiamai sukels pooperacinių komplikacijų. Reguliarūs anterolateraliniai arba medialiniai metodai, kai yra didelis minkštųjų audinių patinimas, taip pat gali sukelti rimtų žaizdų gijimo komplikacijų.
Šeivikaulio lūžių redukcija ir fiksacija:
Kai tik leidžia minkštųjų audinių būklė, pirmiausia gydomi šeivikaulio lūžiai. Šeivikaulio lūžis sumažinamas ir fiksuojamas šoniniu šeivikaulio pjūviu, dažniausiai naudojant 3,5 mm varžtus ir 3,5 mm L/3 vamzdinę plokštelę arba 3,5 mm LCDC plokštelę ir varžtus. Anatomiškai sumažinus ir fiksavus šeivikaulį, jis gali būti naudojamas kaip standartas blauzdikaulio ilgio atkūrimui ir blauzdikaulio lūžio rotacinei deformacijai koreguoti.
Atsargumo priemonės
Didelis minkštųjų audinių patinimas arba sunki atvira žaizda taip pat gali trukdyti pirminei šeivikaulio fiksacijai. Būkite atsargūs, kad nesufiksuotumėte proksimalinių šeivikaulio lūžių ir nepažeistumėte proksimalinio paviršinio šeivikaulio nervo.
Blauzdikaulio lūžiai: redukcija ir vidinė fiksacija
Blauzdikaulio skliauto intrasąnariniai lūžiai turėtų būti redukuojami tiesioginio matymo metu, naudojant distalinio blauzdikaulio anterolateralinį arba medialinį priėjimą, arba netiesiogiai rankiniu būdu, naudojant fluoroskopiją.
Įsukant varžtą, lūžio fragmentą pirmiausia reikia pritvirtinti Kiršnerio viela.
Ankstyva sąnarinių lūžių korekcija ir fiksacija leidžia taikyti minimaliai invazinius metodus ir didesnį lankstumą atliekant antrinę galutinę fiksaciją. Nepalankios minkštųjų audinių būklės, tokios kaip ryškus patinimas ar sunkus minkštųjų audinių pažeidimas, gali neleisti anksti fiksuoti sąnarinių fragmentų.
Blauzdikaulio lūžiai: transartikulinė išorinė fiksacija
Galima naudoti kryžminį išorinį fiksatorių.
Pagal antrojo etapo galutinės fiksacijos metodo reikalavimus, blauzdikaulio medialiniame arba anterolateraliniame paviršiuje, proksimaliniame lūžio gale, per odą arba per mažus pjūvius buvo įvesti du 5 mm pussriegiai išorinės fiksacijos kaiščiai.
Pirmiausia bukai atsekti iki kaulo paviršiaus, tada apsaugoti aplinkinius audinius minkštųjų audinių apsaugine mova, tada išgręžti, išgręžti ir įsukti varžtą per movą.
Išorinės fiksacijos kaiščiai lūžio distaliniame gale gali būti uždėti ant distalinio blauzdikaulio fragmento, kulnakaulio ir pirmojo padikaulio arba šokikaulio kaklelio.
Transkalkanaliniai išorinės fiksacijos kaiščiai turėtų būti įstatyti ties kulnakaulio gumburėliu nuo medialinės link lateralinės pusės, kad būtų išvengta medialinių neurovaskulinių struktūrų pažeidimo.
Pirmojo pėdos kaulo išorinės fiksacijos kaištis turėtų būti uždėtas ant pirmojo pėdos kaulo pagrindo anteromedialinio paviršiaus.
Kartais išorinės fiksacijos kaištis gali būti įdėtas anterolateralinėje pusėje per čiurnos sinuso pjūvį.
Tada distalinis blauzdikaulis buvo atstatytas, jėgos linija buvo sureguliuota intraoperacine fluoroskopija ir surinktas išorinis fiksatorius.
Reguliuojant išorinį fiksatorių, atlaisvinkite jungiamąjį spaustuką, atlikite išilginę tempimą ir švelniai rankiniu būdu redukuokite vaizdą fluoroskopijos metu, kad sureguliuotumėte lūžio fragmento padėtį. Operatorius išlaiko padėtį, kol asistentas priveržia jungiamuosius spaustukus.
MAino taškas
Jei išorinė fiksacija nėra galutinis gydymo būdas, planuojant operaciją, išorinės fiksacijos adatos takelį reikėtų laikyti atokiau nuo galutinės fiksacijos srities, kad nebūtų užterštas būsimas operacijos laukas. Išorinės fiksacijos stabilumą galima padidinti padidinus fiksacijos kaiščių atstumą kiekvienoje lūžio vietoje, padidinus kaiščių skersmenį, padidinus fiksacijos kaiščių ir jungiamųjų atramų skaičių, pridedant fiksacijos taškų per čiurnos sąnarį ir padidinus fiksacijos plokštumą arba naudojant žiedinį išorinį fiksatorių. Priekinėje-užpakalinėje ir šoninėje fazėse turėtų būti užtikrintas tinkamas korekcinis sulygiavimas.
Blauzdikaulio lūžiai: nesąnarinė išorinė fiksacija
Kartais galima naudoti išorinį fiksatorių, kuris neapima sąnario. Jei distalinis blauzdikaulio fragmentas yra pakankamai didelis, kad tilptų pusės sriegio išorinės fiksacijos kaiščiai, galima naudoti paprastą išorinį fiksatorių. Pacientams, turintiems mažus metafizės lūžių fragmentus, kaip laikinas arba galutinis gydymo metodas yra naudingas hibridinis išorinis fiksatorius, susidedantis iš proksimalinio pusiau sriegio išorinės fiksacijos kaiščio ir distalinės plonos Kiršnerio vielos. Naudojant nesąnarinius išorinius fiksatorius lūžiams, kuriuose yra minkštųjų audinių užterštumo, reikia būti atsargiems. Prieš atliekant galutinę imobilizaciją, paprastai reikia pašalinti šį užterštą audinį, išvalyti adatos traktą ir imobilizuoti galūnę gipsu, kol žaizda gerai užgis.
Sičuano ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontaktas: Yoyo
„WhatsApp“: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Įrašo laikas: 2023 m. vasario 10 d.
