Renkantis distalinių blauzdikaulio lūžių gydymo planą, išorinė fiksacija gali būti naudojama kaip laikina fiksacija esant sunkiems minkštųjų audinių pažeidimams.
Indikacijos:
„Žalos kontrolė“ – laikinas lūžių su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu fiksavimas, pvz., atviri lūžiai arba uždari lūžiai su dideliu minkštųjų audinių patinimu.
Galutinis užterštų, užkrėstų lūžių arba lūžių su sunkiu minkštųjų audinių pažeidimu gydymas.
Examinas:
Minkštųjų audinių būklė: ①Atvira žaizda;② Sunkus minkštųjų audinių sumušimas, minkštųjų audinių patinimas.Patikrinkite neurovaskulinę būklę ir atidžiai užrašykite.
Vaizdavimas: blauzdikaulio priekinės ir šoninės rentgeno nuotraukos bei čiurnos sąnario anteroposterioriniai, šoniniai ir kulkšnies taškai.Įtarus intraartikulinį lūžį, reikia atlikti blauzdikaulio skliauto kompiuterinę tomografiją.
Anaatomija:·
Anatominė „saugi zona“ išoriniam fiksavimo kaiščiui buvo nustatyta pagal skirtingus skerspjūvio lygius.
Proksimalinė blauzdikaulio metafizė suteikia 220° priekinę lanko formos saugos zoną, kurioje galima uždėti išorinius fiksavimo kaiščius.
Kitos blauzdikaulio dalys užtikrina anteromedialinį saugų adatos įvedimo plotą 120°–140° diapazone.
Schirurginė technika
Padėtis: pacientas guli ant rentgeno spindulių permatomo operacinio stalo, o kiti daiktai, pvz., pagalvėlė ar lentyna, padedami po pažeista galūne, kad padėtų išlaikyti padėtį.Padėjus įklotą po identišku klubu, pažeista galūnė pasuka į vidų be pernelyg didelio išorinio sukimosi.
Aprieiti
Daugeliu atvejų nedideli pjūviai daromi blauzdikaulio, kulkšnies ir pirmojo padikaulio srityje, siekiant įdėti išorinius fiksavimo kaiščius.··
Šepelkaulio lūžiai lengviau fiksuojami nuo apčiuopiamo šoninio poodinio krašto.
Blauzdikaulio skliauto lūžiai, apimantys sąnarį, gali būti fiksuojami perkutaniškai.Jei minkštųjų audinių būklė leidžia ir prireikus, fiksacijai galima taikyti įprastą priekinį šoninį arba medialinį metodą.Jei išorinė fiksacija naudojama tik kaip laikina fiksavimo priemonė, adatos įvedimo taškas, į kurį planuojama dėti išorinę fiksavimo adatą, turi būti toli nuo galutinės nago fiksavimo srities, kad būtų išvengta minkštųjų audinių užteršimo.Ankstyva šeivikaulio ir intraartikulinių fragmentų fiksacija palengvina tolesnę galutinę fiksaciją.
Atsargumo priemonės
Būkite atsargūs dėl išorinio fiksavimo kaiščio takelio, kad vėliau būtų galutinai fiksuojamas chirurginis laukas, nes užteršti audiniai neišvengiamai sukels pooperacinių komplikacijų.Reguliarus anterolaterinis arba medialinis požiūris su dideliu minkštųjų audinių patinimu taip pat gali sukelti rimtų žaizdų gijimo komplikacijų.
Šeivikaulio lūžių mažinimas ir fiksavimas:
Kai leidžia minkštųjų audinių būklė, pirmiausia gydomi šeivikaulio lūžiai.Skaidulinis lūžis sumažinamas ir fiksuojamas naudojant šoninį pluoštinį pjūvį, paprastai naudojant 3,5 mm varžtus ir 3,5 mm l/3 vamzdelio plokštę arba 3,5 mm LCDC plokštę ir varžtus.Anatomiškai sumažinus ir fiksavus šeivikaulį, jį galima naudoti kaip standartą atkuriant blauzdikaulio ilgį ir koreguojant blauzdikaulio lūžio rotacinę deformaciją.
Atsargumo priemonės
Didelis minkštųjų audinių patinimas arba sunki atvira žaizda taip pat gali užkirsti kelią pirminei šeivikaulio fiksacijai.Būkite atsargūs ir neužfiksuokite proksimalinių šeivikaulio lūžių ir būkite atsargūs, kad nepažeistumėte proksimalinio paviršinio peronealinio nervo.
Blauzdikaulio lūžiai: sumažinimas ir vidinė fiksacija
Intrasąnariniai blauzdikaulio skliauto lūžiai turi būti sumažinti tiesiogiai matant per priekinį šoninį arba medialinį distalinio blauzdikaulio artėjimą arba netiesiogiai rankiniu būdu sumažinant fluoroskopiją.
Sukant sraigtą, lūžio fragmentą pirmiausia reikia pritvirtinti Kirschner viela.
Ankstyvas intraartikulinių lūžių sumažinimas ir fiksavimas leidžia taikyti minimaliai invazinius metodus ir didesnį lankstumą atliekant antrinę galutinę fiksaciją.Nepalankios minkštųjų audinių būklės, tokios kaip ryškus patinimas ar sunkus minkštųjų audinių pažeidimas, gali užkirsti kelią ankstyvam intraartikulinių fragmentų fiksavimui.
Blauzdikaulio lūžiai: transartikulinė išorinė fiksacija
Galima naudoti kryžminį išorinį fiksatorių.
Pagal antrojo etapo galutinio fiksavimo metodo reikalavimus du 5 mm pusiau sriegiuoti išoriniai fiksavimo kaiščiai buvo įkišti perkutaniškai arba per mažus pjūvius ant blauzdikaulio medialinio arba priekinio šoninio paviršiaus proksimaliniame lūžio gale.
Pirmiausia bukai išpjaukite prie kaulo paviršiaus, tada apsaugokite aplinkinius audinius minkštųjų audinių apsaugine įvore, tada gręžkite, bakstelėkite ir įsukite varžtą per įvorę.
Išoriniai fiksavimo smeigtukai distaliniame lūžio gale gali būti dedami ant distalinio blauzdikaulio fragmento, kulkšnies ir pirmojo padikaulio arba ant blauzdikaulio kaklo.
Transkalkaninės išorinės fiksacijos smeigtukai turi būti dedami ties kulkšnies gumbeliu nuo vidurinės iki šoninės, kad nebūtų pažeistos medialinės neurovaskulinės struktūros.
Pirmojo padikaulio išorinis fiksavimo kaištis turi būti dedamas ant pirmojo padikaulio pagrindo anteromedialinio paviršiaus.
Kartais išorinis fiksavimo kaištis gali būti įdėtas į priekinį šoną per sinuso pjūvį.
Tada distalinis blauzdikaulis buvo nustatytas iš naujo, jėgos linija buvo sureguliuota atliekant intraoperacinę fluoroskopiją, o išorinis fiksatorius buvo sumontuotas.
Reguliuodami išorinį fiksatorių, atlaisvinkite jungiamąjį spaustuką, atlikite išilginę trauką ir švelniai rankiniu būdu sumažinkite fluoroskopijos būdu, kad sureguliuotumėte lūžio fragmento padėtį.Tada operatorius išlaiko padėtį, o padėjėjas priveržia jungiamuosius spaustukus.
Main taškas
Jei išorinė fiksacija nėra apibrėžtas gydymas, planuojant eksploataciją išorinės fiksacijos adatos takelis turi būti laikomas toliau nuo nustatytos fiksavimo srities, kad nebūtų užterštas būsimas operacijos laukas.Išorinės fiksacijos stabilumą galima padidinti padidinus atstumą tarp fiksavimo kaiščių kiekvienoje lūžio vietoje, padidinus kaiščių skersmenį, padidinus fiksavimo kaiščių ir jungiamųjų statramsčių skaičių, pridedant fiksavimo taškus per čiurnos sąnarį ir padidinus fiksaciją. plokštuma arba taikant žiedinį išorinį fiksatorių .Per priekinę-užpakalinę ir šoninę fazes turėtų būti užtikrintas tinkamas korekcinis išlyginimas.
Blauzdikaulio lūžiai: ne tarpsąnarinė išorinė fiksacija
Kartais yra galimybė naudoti išorinį fiksatorių, kuris neapima jungties.Jei distalinis blauzdikaulio fragmentas yra pakankamai didelis, kad tilptų pusės sriegio išorinės fiksacijos kaiščiai, galima naudoti paprastą išorinį fiksatorių.Pacientams, turintiems mažų metafizės lūžių fragmentų, hibridinis išorinis fiksatorius, sudarytas iš proksimalinio pusiau sriegiuoto išorinio fiksavimo kaiščio ir distalinės smulkios Kiršnerio vielos, yra naudingas kaip laikinas arba galutinis gydymo metodas.Atsargiai reikia naudoti ne tarpsąnarinius išorinius fiksatorius, skirtus lūžiams su minkštųjų audinių užteršimu.Šio užteršto audinio pašalinimas, adatos takų pašalinimas ir gipso galūnės imobilizavimas, kol žaizda gerai užgis, kad būtų galima galutinai imobilizuoti.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Susisiekite: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Paskelbimo laikas: 2023-02-10
