Yra dviejų tipų chirurginiai metodai, plokščių varžtai ir intrameduliariniai kaiščiai, pirmasis apima bendrąsias plokštelės varžtus ir AO sistemos suspaudimo plokštelių varžtus, o antrą sudaro uždaryti ir atviri retrogradiniai arba retrogradiniai kaiščiai. Pasirinkimas pagrįstas konkrečia lūžio vieta ir tipu.
Intrameduliarinio kaiščio fiksacija turi mažos ekspozicijos pranašumus, mažiau nurišimo, stabilios fiksacijos, nereikia išorinio fiksacijos ir tt. Jis tinka 1/3, viršutiniam 1/3 šlaunikaulio lūžiui, daugiakampio lūžio, patologinio lūžio. Dėl mažesnio 1/3 lūžio dėl didelės meduliarinės ertmės ir daugybės atšiaurių kaulų sunku kontroliuoti intrameduliarinio kaiščio sukimąsi, o fiksacija nėra pritvirtinta, nors ją galima sustiprinti varžtais, tačiau jis labiau tinka plieniniams plokščių varžtams.
Aš atviras vidinis fiksavimas šlaunikaulio veleno lūžiui su intrameduliariniu nagu
(1) pjūvis: šoninis arba užpakalinis šoninis šlaunikaulio pjūvis yra sutelktas į lūžio vietą, kurio ilgis yra 10–12 cm, pjaunant per odą ir plačią fasciją ir atskleidžiant šoninį šlaunikaulio raumenį.
Šoninis pjūvis atliekamas ties linija tarp didesnio trochanterio ir šlaunikaulio šoninio condyle, o užpakalinio šoninio pjūvio odos pjūvis yra tas pats arba šiek tiek vėliau, o pagrindinis skirtumas yra tas, kad šoninis pjūvis padalija vastus šoninio raumenį, o užpakalinė šoninė pjūvis - Vastus šoninio raumenų raumenys. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
Kita vertus, priešakinis pjūvis yra padarytas per liniją nuo priekinės viršutinės žandikaulio stuburo, o 3.5.5.2-3）。
（2） Ekspozicija: Atskirkite ir ištraukite šoninį šlaunikaulio raumenį į priekį ir įeikite į jo intervalą su bicepso šlaunikauliu arba tiesiogiai supjaustykite ir atskirkite šoninius šlaunikaulio raumenis, tačiau kraujavimas yra daugiau. Iškirpkite periosteumą, kad atskleistumėte viršutinius ir apatinius šlaunikaulio lūžio galus, ir atskleisite, kiek ji gali būti stebima ir atkurta, ir kuo mažiau pašalinkite minkštuosius audinius.
（3） Vidinės fiksacijos taisymas: Pridėkite paveiktą galūnę, atidengkite proksimalinį sulaužytą galą, įterpkite slyvų žiedą ar V formos intramedulinę adatą ir pabandykite išmatuoti, ar adatos storis yra tinkamas. Jei meduliarinės ertmės susiaurėjimas yra susiaurintas, meduliarinės ertmės plėtiklis gali būti naudojamas tinkamai taisyti ir išplėsti ertmę, kad adata negalėtų patekti ir negalėtų būti ištraukta. Kaulų laikiklį pritvirtinkite proksimalinį sulaužytą galą, įterpkite intrameduliarinę adatą retroguojamai, prasiskverbkite į šlaunikaulį iš didesnio trochanterio ir, kai adatos galas stumia odą, padarykite nedidelį 3cm pjūvį į vietą ir toliau įdėkite intramedularare Adorle, kol ji bus veikiama už odos. Intrameduliarinė adata yra išimta, nukreipta, praeis per forameną iš didesnio trochantro, o paskui įkišama į skerspjūvio plokštumą. Patobulintos intramedulinės adatos turi mažus suapvalintus galus su ekstrakcijos skylėmis. Tada nereikia ištraukti ir pakeisti krypties, o adatą galima išmušti, o po to vieną kartą permušti. Kaip alternatyva, adatą galima įterpti retrograde su kreipiamuoju kaiščiu ir atidengta už didesnio trochanterinio pjūvio, o po to intrameduliarinį kaištį galima įterpti į meduliarinę ertmę.
Tolesnis lūžio atkūrimas. Anatominį išlyginimą galima pasiekti naudojant proksimalinio intrameduliarinio kaiščio svertą kartu su kaulų smaigaliu, sukibimu ir lūžių užpildymu. Fiksacija pasiekiama naudojant kaulų laikiklį, o intramedulinė kaištis yra varomas taip, kad kaiščio ištraukimo skylė būtų nukreipta užpakalinėje dalyje, kad atitiktų šlaunikaulio kreivę. Adatos galas turėtų pasiekti atitinkamą distalinio lūžio galo dalį, bet ne per kremzlės sluoksnį, o adatos galas turėtų būti paliktas 2cm už trochanterio ribų, kad ją būtų galima pašalinti vėliau. （3.5.5.2-4 pav.）。。。。。
Po fiksavimo pabandykite pasyvų galūnės judėjimą ir stebėkite bet kokį nestabilumą. Jei būtina pakeisti storesnę intramedulinę adatą, ją galima nuimti ir pakeisti. Jei yra šiek tiek atsipalaidavimo ir nestabilumo, norint sustiprinti fiksaciją, galima pridėti varžtą. （3.5.5.2-4 pav.。。
Žaizda pagaliau buvo praplauta ir uždaryta sluoksniais. Įdedama anti-eksterninė sukimosi gipso bagažinė.
II plokštės varžtas Vidinė fiksacija
Vidinis fiksavimas su plieniniais plokštelių varžtais gali būti naudojamas visose šlaunikaulio kamienuose, tačiau apatinė 1/3 yra labiau tinkama tokio tipo fiksacijai dėl plačios meduliarinės ertmės. Galima naudoti bendrą plieno plokštelę arba AO kompresinę plieno plokštelę. Pastarasis yra tvirtesnis ir tvirtesnis be išorinės fiksacijos. Tačiau nė vienas iš jų negali išvengti streso maskavimo vaidmens ir atitikti vienodo stiprumo principą, kurį reikia pagerinti.
Šis metodas turi didesnį lupimo diapazoną, labiau vidinę fiksaciją, įtaką daro gijimą, taip pat turi trūkumų.
Kai trūksta intrameduliarinių kaiščių sąlygų, senas lūžio meduliarinio kreivumas arba didelė dalis nepravažiuojamos, o apatinė 1/3 lūžio yra labiau pritaikomi.
(1) šoninis šlaunikaulio ar užpakalinis šoninis pjūvis.
(2) (2) Lūžio ekspozicija ir, atsižvelgiant į aplinkybes, jis turėtų būti sureguliuotas ir fiksuotas iš vidaus plokščių varžtais. Plokštė turėtų būti dedama į šoninę įtempimo pusę, varžtai turėtų praeiti pro žievę iš abiejų pusių, o plokštės ilgis turėtų būti 4–5 kartų nuo kaulo skersmens lūžio vietoje. Plokštės ilgis yra nuo 4 iki 8 kartų didesnis už lūžusio kaulo skersmenį. Šlaunikaulyje dažniausiai naudojamos 6–8 skylių plokštelės. Didelius sujungtus kaulų fragmentus galima pritvirtinti naudojant papildomus varžtus, o daugybę kaulų skiepų galima dėti tuo pačiu metu ant sukabinto lūžio medialinės pusės. （3.5.5.2-5 pav.。。。
Nuplaukite ir uždarykite sluoksniais. Atsižvelgiant į naudojamų plokštelių varžtų tipą, buvo nuspręsta, ar išorinei fiksavimui pritaikyti tinku.
Pašto laikas: 2012 m. Kovo 27 d
