Naujienos - Šlaunikaulio plokštelės vidinės fiksacijos procedūra

Yra dviejų tipų chirurginiai metodai, plokšteliniai sraigtai ir intrameduliniai kaiščiai, pirmasis apima bendruosius plokštelinius varžtus ir AO sistemos suspaudimo plokščių varžtus, o antrasis - uždarus ir atvirus retrogradinius arba retrogradinius kaiščius.Pasirinkimas priklauso nuo konkrečios vietos ir lūžio tipo.
Intramedulinis kaiščio fiksavimas turi mažos ekspozicijos privalumus, mažiau nuplėšiamas, stabili fiksacija, nereikia išorinės fiksacijos ir kt. Tinka esant vidurinio 1/3, viršutinio 1/3 šlaunikaulio lūžiui, kelių segmentų lūžiui, patologiniam lūžiui.Esant apatiniam 1/3 lūžiui dėl didelės medulinės ertmės ir daugybės akytųjų kaulo, sunku suvaldyti intramedulinio kaiščio sukimąsi, o fiksacija nėra saugi, nors galima sutvirtinti varžtais, bet labiau tinka plieninių plokščių varžtams.

I Atvira vidinė šlaunikaulio lūžimo fiksacija su intrameduliniu nagu
(1) Pjūvis: 10–12 cm ilgio šoninis arba užpakalinis šoninis šlaunikaulio pjūvis daromas lūžio vietos centre, perpjaunant odą ir plačiąją fasciją bei atskleidžiant šoninį šlaunikaulio raumenį.
Šoninis pjūvis daromas ties linija tarp didžiojo trochanterio ir šoninio šlaunikaulio raumuo, o užpakalinio šoninio pjūvio odos pjūvis yra toks pat arba šiek tiek vėlesnis, o pagrindinis skirtumas yra tas, kad dėl šoninio pjūvio suskaidomas šoninis raumuo. , o užpakalinis šoninis pjūvis patenka į užpakalinį šoninio raumens tarpą per šoninį priekinį raumenį.（3.5.5.2-1 pav., 3.5.5.2-2）.

Kita vertus, priekinis šoninis pjūvis daromas per liniją nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki išorinio girnelės krašto ir pasiekiamas per šoninį šlaunikaulio raumenį ir tiesiąją šlaunies raumenį, dėl kurio gali būti sužalotas tarpinis šlaunikaulio raumuo ir nervas. šakojasi į šoninį šlaunikaulio raumenį ir rotator femoris externus arterijos šakas, todėl yra retai arba niekada nenaudojamas (3.5.5.2-3 pav.).

(2) Ekspozicija: Atskirkite ir patraukite šoninį šlaunikaulio raumenį į priekį ir įkiškite į jį su dvigalviu šlaunies raumeniu arba tiesiogiai perpjaukite ir atskirkite šoninį šlaunikaulio raumenį, tačiau kraujavimas yra didesnis.Nupjaukite periostą, kad atsiskleistų viršutinis ir apatinis šlaunikaulio lūžio galai, atidenkite apimtį tiek, kad ją būtų galima stebėti ir atstatyti, o minkštuosius audinius nulupkite kuo mažiau.
(3) Vidinės fiksacijos taisymas: pritraukite pažeistą galūnę, atidenkite proksimalinį nulaužtą galą, įkiškite slyvų žiedą arba V formos intrameduliarinę adatą ir pabandykite išmatuoti, ar adatos storis tinkamas.Jei yra medulių ertmės susiaurėjimas, galima tinkamai sutvarkyti ir išplėsti ertmę, kad adata negalėtų patekti į vidų ir jos nebūtų galima ištraukti.Proksimalinį nulūžusį galą pritvirtinkite kaulo laikikliu, įsmeikite intramedulinę adatą retrogradiškai, iš didžiojo trochanterio įsiskverbkite į šlaunikaulį, o adatos galui pakėlus odą į viršų, toje vietoje padarykite nedidelį 3 cm pjūvį ir toliau durkite. intrameduline adata, kol ji atsidarys už odos.Intrameduliarinė adata ištraukiama, nukreipiama, perleidžiama per angą iš didžiojo trochanterio ir įkišama proksimaliai iki skerspjūvio plokštumos.Patobulintos intramedulinės adatos turi mažus suapvalintus galus su ištraukimo angomis.Tada nebereikia traukti ir keisti krypties, o adatą galima išmušti, o po to vieną kartą įdurti.Arba adata gali būti įdurta atgal su kreipiamuoju kaiščiu ir atskleista už didesnio trochanterinio pjūvio, o tada intramedulinį kaištį galima įsmeigti į meduliarinę ertmę.
Tolesnis lūžio atstatymas.Anatominį išlygiavimą galima pasiekti naudojant proksimalinio intramedulinio kaiščio svertą kartu su kaulo sukimu, trauka ir lūžių papildymu.Fiksuojama naudojant kaulo laikiklį, o intramedulinis kaištis įsukamas taip, kad kaiščio ištraukimo anga būtų nukreipta atgal, kad atitiktų šlaunikaulio kreivumą.Adatos galas turi pasiekti atitinkamą distalinio lūžio galo dalį, bet ne per kremzlės sluoksnį, o adatos galas turi būti paliktas 2 cm už trochanterio, kad vėliau būtų galima jį pašalinti. 3.5.5.2-4).

Po fiksacijos išbandykite pasyvų galūnės judėjimą ir stebėkite bet kokį nestabilumą.Jei reikia pakeisti storesnę intramedulinę adatą, ją galima išimti ir pakeisti.Jei pastebimas nedidelis atsipalaidavimas ir nestabilumas, fiksacijai sustiprinti galima pridėti varžtą. (3.5.5.2-4 pav.).
Žaizda galutinai nuplauta ir uždaryta sluoksniais.Uždedamas gipsinis batas, apsaugantis nuo išorinio sukimosi.
II Plokštelės sraigtinis vidinis tvirtinimas
Vidinė fiksacija plieniniais plokšteliniais varžtais gali būti naudojama visose šlaunikaulio kamieno dalyse, tačiau apatinė 1/3 labiau tinka tokiam fiksavimui dėl plačios medulinės ertmės.Galima naudoti bendrą plieno plokštę arba AO suspaudimo plieno plokštę.Pastarasis yra tvirtesnis ir tvirtai pritvirtintas be išorinės fiksacijos.Tačiau nei vienas iš jų negali išvengti streso maskavimo vaidmens ir laikytis vienodos jėgos principo, kurį reikia tobulinti.
Šis metodas turi didesnį lupimo diapazoną, daugiau vidinės fiksacijos, turi įtakos gijimui, taip pat turi trūkumų.
Kai trūksta intramedulinio kaiščio sąlygų, senas lūžis meduliarinis kreivumas arba didelė dalis nepraeinamo ir apatinė 1/3 lūžio yra labiau prisitaikanti.
(1) Šoninis šlaunikaulio arba užpakalinis šoninis pjūvis.
(2) (2) Lūžio atidengimas ir, atsižvelgiant į aplinkybes, jis turi būti sureguliuotas ir viduje pritvirtintas plokšteliniais varžtais.Plokštelė turi būti dedama ant šoninės įtempimo pusės, varžtai turi praeiti pro žievę iš abiejų pusių, o plokštelės ilgis turi būti 4-5 kartus didesnis už kaulo skersmenį lūžio vietoje.Plokštelės ilgis yra 4–8 kartus didesnis už lūžusio kaulo skersmenį.Šlaunikaulyje dažniausiai naudojamos 6–8 skylučių plokštelės.Didelius susmulkintus kaulo fragmentus galima pritvirtinti papildomais varžtais, o tuo pačiu metu medialinėje susmulkinto lūžio pusėje galima įdėti daug kaulo transplantatų. (3.5.5.2-5 pav.).