Penktojo padikaulio pagrindo lūžis

Netinkamas penktojo padikaulio pagrindo lūžių gydymas gali lemti nesuaugimą arba uždelstą lūžių suaugimą, o sunkiais atvejais gali sukelti artritą, kuris daro didžiulę įtaką žmonių kasdieniam gyvenimui ir darbui.

AanatominisSstruktūrae

Penktasis padikaulis yra svarbi pėdos šoninės kolonos dalis, atliekanti svarbų vaidmenį išlaikant pėdos svorį ir užtikrinant jos stabilumą. Ketvirtasis ir penktasis padikauliai bei kuboidinis gretakaulis sudaro metatarsalinį kuboidinį sąnarį.

Prie penktojo pėdos kaulo pagrindo prisitvirtinę trys sausgyslės: trumpojo šeivikaulio sausgyslė įsitvirtina penktojo pėdos kaulo gumburėlio dorsolateralinėje pusėje; trečiasis šeivikaulio raumuo, kuris nėra toks stiprus kaip trumpojo šeivikaulio sausgyslė, įsitvirtina diafizėje distaliai nuo penktojo pėdos kaulo gumburėlio; plantarinė fascija. Šoninis pluoštas įsitvirtina penktojo pėdos kaulo pamatinio gumburėlio plantarinėje pusėje.

Lūžių klasifikacija

Penktojo padikaulio pagrindo lūžius klasifikavo Dameronas ir Lawrence'as,

I zonos lūžiai yra metatarsalinio gumburėlio avulsiniai lūžiai;

II zona yra diafizės ir proksimalinės metafizės jungtyje, įskaitant sąnarius tarp 4 ir 5 padikaulių;

III zonos lūžiai yra proksimalinės metatarsalinės diafizės streso lūžiai, esantys distaliai nuo 4/5 tarppadanginio sąnario.

1902 m. Robertas Jonesas pirmą kartą aprašė penktojo padikaulio pagrindo II zonos lūžio tipą, todėl II zonos lūžis dar vadinamas Joneso lūžiu.

I zonos metatarsalinio gumburėlio avulsinis lūžis yra labiausiai paplitęs penktojo metatarsalinio kaulo pamato lūžio tipas, sudarantis apie 93% visų lūžių ir atsirandantis dėl plantarinio lenkimo ir varus raumens smarkumo.

II zonos lūžiai sudaro apie 4 % visų penktojo padikaulio pagrindo lūžių ir yra sukelti pėdos plantarinio lenkimo ir privedimo smurto. Kadangi jie yra kraujotakos baseino srityje ties penktojo padikaulio pagrindu, lūžiai šioje vietoje yra linkę nesuaugti arba uždelsti lūžių gijimą.

III zonos lūžiai sudaro maždaug 3 % penktojo metatarsalinio kaulo pagrindo lūžių.

Konservatyvus gydymas

Pagrindinės konservatyvaus gydymo indikacijos yra lūžio poslinkis mažesnis nei 2 mm arba stabilūs lūžiai. Įprastas gydymo būdas yra imobilizacija elastiniais tvarsčiais, kietu padu avimi batai, imobilizacija gipso įtvarais, kartoninėmis kompresinėmis pagalvėlėmis arba vaikščiojimo batais.

Konservatyvaus gydymo privalumai yra maža kaina, traumų nebuvimas ir lengvas pacientų toleravimas; trūkumai yra didelis lūžių nesuaugimo ar uždelsto suaugimo komplikacijų dažnis ir lengvas sąnarių sustingimas.

ChirurginisTgydymas

Penktojo metatarsalinio kaulo pagrindo lūžių chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

1. Lūžio poslinkis didesnis nei 2 mm;

1. Pažeista > 30 % kuboidinio kampinio kaulo sąnarinio paviršiaus, esančio distališkai nuo penktojo padikaulio;

1. Smulkintas lūžis;

1. Uždelstas lūžis dėl suaugimo arba nesuaugimo po nechirurginio gydymo;

1. Aktyvūs jauni pacientai arba sportininkai.

Šiuo metu dažniausiai naudojami penktojo padikaulio pamato lūžių chirurginiai metodai yra vidinė fiksacija Kiršnerio vielos įtempimo juosta, inkarinė siūlė, vidinė fiksacija varžtais ir vidinė fiksacija kablio plokštele.

1. Kiršnerio vielos įtempimo juostos fiksacija

Kiršnerio vielos įtempimo juostos fiksacija yra gana tradicinė chirurginė procedūra. Šio gydymo metodo privalumai yra lengva prieiga prie vidinės fiksacijos medžiagų, maža kaina ir geras suspaudimo efektas. Trūkumai yra odos dirginimas ir Kiršnerio vielos atsipalaidavimo rizika.

2. Siūlės fiksacija srieginiais inkarais

Inkarinė siūlė siūlu tinka pacientams, patyrusiems penktojo padikaulio pagrindo avulsinius lūžius arba turintiems mažų lūžių fragmentų. Privalumai yra mažas pjūvis, paprasta operacija ir antrinio pašalinimo poreikio nebuvimas. Trūkumai yra inkarinės siūlės prolapso rizika pacientams, sergantiems osteoporoze.

3. Tuščiavidurių nagų fiksacija

Tuščiaviduris varžtas yra tarptautiniu mastu pripažintas veiksmingas penktojo padikaulio pamato lūžių gydymo būdas, o jo privalumai yra tvirta fiksacija ir geras stabilumas.

Kliniškai, esant nedideliems penktojo padikaulio pagrindo lūžiams, jei fiksacijai naudojami du varžtai, yra pakartotinio lūžio rizika. Kai fiksacijai naudojamas vienas varžtas, antirotacinė jėga susilpnėja ir galimas pakartotinis pasislinkimas.

4. Kablio plokštelė pritvirtinta

Kablio formos plokštelės fiksacija turi platų indikacijų spektrą, ypač pacientams, patyrusiems avulsinius lūžius ar osteoporozinius lūžius. Jos konstrukcinė struktūra atitinka penktojo metatarsalinio kaulo pagrindą, o fiksacijos gniuždymo stipris yra gana didelis. Plokštelės formos fiksacijos trūkumai yra didelė kaina ir gana didelė trauma.

Ssantrauka

Gydant penktojo padikaulio pagrindo lūžius, būtina atidžiai rinktis atsižvelgiant į kiekvieno žmogaus konkrečią situaciją, gydytojo asmeninę patirtį ir techninį lygį bei visapusiškai atsižvelgti į paciento asmeninius norus.