Penktosios metatarsalinio pagrindo lūžis

Netinkamas penktosios metatarsalinių bazinių lūžių gydymas gali sukelti lūžių nejungimo ar atidėtą sąjungą, o sunkūs atvejai gali sukelti artritą, kuris daro didžiulę įtaką žmonių kasdieniam gyvenimui ir darbui.

AnatominisSTrepūrase

Penktasis metatarsalis yra svarbus pėdos šoninės kolonėlės komponentas ir vaidina svarbų vaidmenį laikant svorio ir pėdos stabilumą. Ketvirtasis ir penktasis metatarsalai ir kuboidas sudaro metatarsalinį kuboidinį sąnarį.

Prie penktosios metatarsalinio pagrindo yra trys sausgyslės, peroneus brevis sausgyslės įdėklai dorsolateralinėje tuberoziškumo pusėje prie penktosios metatarsalio pagrindo; Trečiasis peroninis raumuo, kuris nėra toks stiprus kaip peroneus brevis sausgyslė, įterpia diafizę, nutolusią nuo penktojo metatarsalinio tuberoziškumo; Plaukinis fascija Šoninis fasciklas įterpia penktosios metatarsalinės bazinio tuberoziškumo plantarinę pusę.

Lūžių klasifikacija

Penktosios metatarsalio pagrindo lūžius klasifikavo Dameronas ir Lawrence'as,

I zonos lūžiai yra metatarsalinio tuberoziškumo lūžiai;

II zona yra ryšyje tarp diafizės ir proksimalinės metafizės, įskaitant sąnarius tarp 4 ir 5 metatarsalinių kaulų;

III zonos lūžiai yra proksimalinės metatarsalinės diafizės įtempių lūžiai, nutolę nuo 4 -osios/5 -osios tarpmetatarsalinio sąnario.

1902 m. Robertas Jonesas pirmiausia aprašė Penktosios metatarsalinio pagrindo II zonos lūžio tipą, taigi II zonos lūžis taip pat vadinamas Joneso lūžiu.

Metatarsalinio tuberoziškumo lūžis I zonoje yra labiausiai paplitęs penktosios metatarsalinio bazinio lūžio tipas, kuris sudaro apie 93% visų lūžių, ir jį sukelia padų lenkimas ir smurtas varus.

II zonos lūžiai sudaro apie 4% visų lūžių, esančių penktosios metatarsalio pagrindu, ir juos sukelia pėdų padų lenkimas ir smurtas addukcija. Kadangi jie yra kraujo tiekimo baseino srityje, esant penktosios metatarsaliniam pagrindui, lūžiai šioje vietoje yra linkę į nejungimą ar vėluojančius lūžius.

III zonos lūžiai sudaro maždaug 3% penktosios metatarsalinių bazinių lūžių.

Konservatyvus gydymas

Pagrindinės konservatyvaus gydymo požymiai yra lūžių poslinkis, mažesnis nei 2 mm arba stabilūs lūžiai. Įprastos procedūros yra imobilizavimas su elastiniais tvarsčiais, kietai padengtais batais, imobilizacija su gipso liejiniais, kartono suspaudimo trinkelėmis ar vaikščiojančiais batais.

Konservatyvaus gydymo pranašumai apima mažą kainą, be traumos ir pacientų lengvai priimant; Trūkumai apima didelį lūžio nejungimo ar uždelstų sąjungų komplikacijų dažnį ir lengvą sąnario standumą.

ChirurginisTpakartojimas

Penktosios metatarsalinių bazinių lūžių chirurginio gydymo indikacijos apima:

1. Lūžio poslinkis, didesnis nei 2 mm;

1. > 30% kuboidinio nutolimo nuo penktosios metatarsalinio sąnarinio paviršiaus;

1. Suderintas lūžis;

1. Po nechirurginio gydymo lūžis atidėtas sąjunga arba neužsiribojimas;

1. Aktyvūs jauni pacientai ar sporto sportininkai.

Šiuo metu dažniausiai naudojami chirurginiai metodai, skirti penktosios metatarsalinio bazės lūžiams, yra „Kirschner Wire“ įtempimo juostos vidinė fiksacija, inkaro siūlės fiksacija su sriegiu, varžtų vidinė fiksacija ir kabliuko plokštės vidinė fiksacija.

1. „Kirschner Wire“ įtempimo juostos fiksavimas

„Kirschner Wire“ įtempimo juostos fiksavimas yra palyginti tradicinė chirurginė procedūra. Šio gydymo metodo pranašumai apima lengvą prieigą prie vidinių fiksavimo medžiagų, mažos išlaidos ir geras suspaudimo efektas. Trūkumai apima odos dirginimą ir Kirschnerio vielos atsipalaidavimo riziką.

2. Siūlės fiksavimas su srieginiais inkarais

Inkaro siūlų fiksavimas su sriegiu tinka pacientams, sergantiems traškinimo lūžiais penktosios metatarsalinio arba su mažais lūžių fragmentais pagrindu. Privalumai apima nedidelį pjūvį, paprastą veikimą ir antrinio pašalinimo nereikia. Trūkumai apima inkaro prolapso riziką pacientams, sergantiems osteoporoze. .

3. Tuščiavidurio nagų fiksacija

Tuščiaviduris varžtas yra tarptautiniu mastu pripažintas veiksmingas penktosios metatarsalinio pagrindo lūžių gydymas, o jo pranašumai apima tvirtą fiksavimą ir gerą stabilumą.

Kliniškai mažiems lūžiams penktosios metatarsalio pagrindu, jei fiksacijai naudojami du varžtai, kyla lūžio rizika. Kai fiksacijai naudojamas vienas varžtas, susilpnėja kovos su sukimosi jėga, o pertvarkymas yra įmanomas.

4. Kablio plokštelė pritvirtinta

Kabliukų plokštelės fiksacija turi platų indikacijų spektrą, ypač pacientams, kuriems yra transliacijos lūžiai ar osteoporotiniai lūžiai. Jo dizaino struktūra atitinka penktojo metatarsalinio kaulo pagrindą, o fiksavimo suspaudimo stiprumas yra palyginti didelis. Plokštės fiksavimo trūkumai apima brangias išlaidas ir palyginti dideles traumas.

SUmmary

Gydant lūžius penktosios metatarsalio bazėje, būtina atidžiai pasirinkti atsižvelgiant į kiekvieno asmens konkrečią situaciją, gydytojo asmeninę patirtį ir techninį lygį ir visiškai atsižvelgti į asmeninius paciento norus.