Penktojo padikaulio pagrindo lūžis

Netinkamas penktojo padikaulio pagrindo lūžių gydymas gali sukelti lūžių nesusijungimą arba uždelstą susijungimą, o sunkiais atvejais gali išsivystyti artritas, turintis didžiulę įtaką kasdieniam žmonių gyvenimui ir darbui.

AnatominisStructure

Penktasis padikaulis yra svarbus pėdos šoninio stulpelio komponentas ir vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant pėdos svorį ir stabilumą.Ketvirtasis ir penktasis padikaulis ir stačiakampis sudaro padikaulio stačiakampį sąnarį.

Prie penktojo padikaulio pagrindo yra prisitvirtinusios trys sausgyslės, peroneus brevis sausgyslės intarpai dorsolaterinėje gumbų pusėje ties penktojo padikaulio pagrindu;trečiasis tarpvietės raumuo, kuris nėra toks stiprus kaip peroneus brevis sausgyslė, įsiterpia ant diafizės distaliau iki penktojo padikaulio gumburėlio;padų fascija Šoninis fascikulas įterpiamas penktojo padikaulio bazinio gumbų padų pusėje.

Lūžių klasifikacija

Penktojo padikaulio pagrindo lūžius klasifikavo Dameronas ir Lawrence'as,

I zonos lūžiai – tai padikaulio gumbų avulsiniai lūžiai;

II zona yra jungtyje tarp diafizės ir proksimalinės metafizės, įskaitant sąnarius tarp 4 ir 5 padikaulio kaulų;

III zonos lūžiai – tai proksimalinės padikaulio diafizės lūžiai, esantys distaliai nuo 4-5-ojo tarpmetatarsalinio sąnario.

1902 metais Robertas Jonesas pirmą kartą aprašė penktojo padikaulio pagrindo II zonos lūžio tipą, todėl II zonos lūžis dar vadinamas Joneso lūžiu.

Avulsinis padikaulio gumbų lūžis I zonoje yra labiausiai paplitęs penktojo padikaulio pagrindo lūžio tipas, kuris sudaro apie 93% visų lūžių ir yra sukeltas padų lenkimo ir varus smurto.

Lūžiai II zonoje sudaro apie 4% visų penktojo padikaulio pagrindo lūžių ir atsiranda dėl pėdos padų lenkimo ir adukcinio smurto.Kadangi lūžiai yra kraujo tiekimo takoskyroje ties penktojo padikaulio pagrindu, šios vietos lūžiai yra linkę nesusijungti arba uždelsti lūžiai užgyja.

III zonos lūžiai sudaro maždaug 3% penktojo padikaulio pagrindo lūžių.

Konservatyvus gydymas

Pagrindinės konservatyvaus gydymo indikacijos yra lūžio poslinkis, mažesnis nei 2 mm, arba stabilūs lūžiai.Įprasti gydymo būdai yra imobilizacija elastiniais tvarsčiais, kietpadžiais batais, imobilizacija su gipsu, kartoninėmis kompresinėmis pagalvėlėmis arba vaikščiojimo batais.

Konservatyvaus gydymo privalumai yra maža kaina, be traumų ir lengvas pacientų priėmimas;Trūkumai yra didelis lūžių nesusijungimo arba uždelsto susijungimo komplikacijų dažnis ir lengvas sąnarių sustingimas.

ChirurginisTgydymas

Penktojo padikaulio pagrindo lūžių chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

1. lūžio poslinkis didesnis kaip 2 mm;

1. Įtraukta > 30 % stačiakampio sąnarinio paviršiaus distaliau iki penktojo padikaulio;

1. Smulkintas lūžis;

1. Lūžio uždelstas susijungimas arba nesusijungimas po nechirurginio gydymo;

1. Aktyvūs jauni pacientai ar sportuojantys sportininkai.

Šiuo metu dažniausiai naudojami penktojo padikaulio pagrindo lūžių chirurginiai metodai yra Kirschner vielos įtempimo juostos vidinė fiksacija, inkaro siūlų fiksavimas sriegiu, sraigtinis vidinis fiksavimas ir kablio plokštės vidinė fiksacija.

1. Kirschner vielos įtempimo juostos fiksavimas

Kirschner vielos įtempimo juostos fiksavimas yra gana tradicinė chirurginė procedūra.Šio gydymo metodo privalumai – lengva prieiga prie vidinių fiksavimo medžiagų, maža kaina ir geras suspaudimo efektas.Trūkumai yra odos dirginimas ir Kirschner vielos atsipalaidavimo rizika.

2. Siūlės tvirtinimas srieginiais inkarais

Inkaro siūlų fiksacija siūlu tinka pacientams, kuriems yra avulsiniai lūžiai ties penkto padikaulio pagrindo arba su smulkiais lūžio fragmentais.Privalumai: mažas pjūvis, paprastas valdymas ir nereikalingas antrinis pašalinimas.Trūkumai apima inkaro prolapso riziką pacientams, sergantiems osteoporoze..

3. Tuščiavidurio nago fiksavimas

Tuščiaviduris sraigtas yra tarptautiniu mastu pripažintas veiksmingas penktojo padikaulio pagrindo lūžių gydymo metodas, kurio privalumai yra tvirta fiksacija ir geras stabilumas.

Kliniškai, esant nedideliems penktojo padikaulio pagrindo lūžiams, jei fiksavimui naudojami du varžtai, kyla lūžio rizika.Kai fiksavimui naudojamas vienas varžtas, susilpnėja antisukimosi jėga ir galimas perstūmimas.

4. Fiksuota kablio plokštė

Kablio plokštelės fiksavimas turi platų indikacijų spektrą, ypač pacientams, turintiems avulsinius lūžius ar osteoporozinius lūžius.Jo konstrukcijos struktūra atitinka penktojo padikaulio kaulo pagrindą, o fiksavimo gniuždymo stipris yra gana didelis.Plokštelės fiksavimo trūkumai yra didelė kaina ir gana didelė trauma.

Sapibendrinimas

Gydant penktojo padikaulio pagrindo lūžius, būtina atidžiai rinktis pagal kiekvieno konkrečią situaciją, asmeninę gydytojo patirtį ir techninį lygį bei visapusiškai atsižvelgti į asmeninius paciento pageidavimus.