Šlaunikaulio kaklo lūžis yra dažna ir potencialiai pražūtinga trauma ortopedams chirurgams. Dėl trapaus kraujo tiekimo padidėja nesuaugusių lūžių ir osteonekrozės dažnis, optimalus šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas vis dar kelia diskusijų. Dauguma mokslininkų mano, kad vyresniems nei 65 metų pacientams galima atlikti endoprotezavimą, o jaunesniems nei 65 metų pacientams – vidinės fiksacijos operaciją. Didžiausią poveikį kraujotakai daro subkapsulinio tipo šlaunikaulio kaklo lūžis. Šlaunikaulio kaklo subkapsulinis lūžis daro didžiausią poveikį hemodinamikai, o uždara repozicija ir vidinė fiksacija vis dar yra įprastas šlaunikaulio kaklo subkapsulinio lūžio gydymo metodas. Gera repozicija padeda stabilizuoti lūžį, skatina lūžio gijimą ir apsaugo nuo šlaunikaulio galvos nekrozes.
Toliau pateikiamas tipiškas šlaunikaulio kaklo subkapitinio lūžio atvejis, siekiant aptarti, kaip atlikti uždaro poslinkio vidinę fiksaciją naudojant kaniuliuotą varžtą.
Ⅰ Pagrindinė bylos informacija
Paciento informacija: vyras, 45 metų
Skundas: kairiojo klubo skausmas ir veiklos apribojimas 6 valandas.
Anamnezė: Pacientas maudydamasis vonioje pargriuvo, sukeldamas skausmą kairiajame klube ir veiklos apribojimą, kurio nepavyko numalšinti ilsintis. Į mūsų ligoninę jis buvo paguldytas su rentgenogramose nurodytu kairiojo šlaunikaulio kaklo lūžiu. Į ligoninę paguldytas ramios psichikos ir prastos nuotaikos, skundžiantis kairiojo klubo skausmu ir veiklos apribojimu, nevalgęs ir nepasituštinęs antrą kartą po traumos.
II Fizinė apžiūra (viso kūno apžiūra ir specialisto apžiūra)
T 36,8 °C, P 87 dūžiai/min., R 20 dūžių/min., AKS 135/85 mmHg
Normalus vystymasis, gera mityba, pasyvi laikysena, skaidrus mąstymas, bendradarbiavimas apžiūros metu. Odos spalva normali, elastinga, nėra edemos ar bėrimo, paviršiniai limfmazgiai visame kūne ar jo srityje nėra padidėjusių. Galvos dydis, normali morfologija, nėra spaudimo skausmo, masės, plaukai žvilgantys. Abu vyzdžiai vienodo dydžio ir apvalūs, su jautriu šviesos refleksu. Kaklas minkštas, trachėja centre, skydliaukė nepadidėjusi, krūtinės ląsta simetriška, kvėpavimas šiek tiek sutrumpėjęs, širdies ir plaučių auskultacijos metu anomalijų nerasta, širdies ribos normalios perkusija, širdies susitraukimų dažnis 87 dūžiai/min., širdies ritmas Qi, pilvas plokščias ir minkštas, spaudimo ar atsitraukimo skausmo nejaučiama. Kepenys ir blužnis nerasta, inkstų jautrumas nejaučiamas. Priekinė ir užpakalinė diafragmos neapžiūrėtos, stuburo, viršutinių ir dešiniųjų apatinių galūnių deformacijų nenustatyta, judesiai normalūs. Neurologinio tyrimo metu nustatyti fiziologiniai refleksai, o patologiniai refleksai neišryškėję.
Kairiojo klubo patinimo nebuvo, buvo akivaizdus spaudimo skausmas kairiojo kirkšnies vidurio taške, sutrumpėjusios kairiosios apatinės galūnės išorinės rotacijos deformacija, kairiosios apatinės galūnės išilginės ašies jautrumas (+), kairiojo klubo disfunkcija, kairiosios pėdos penkių pirštų jutimas ir aktyvumas buvo normalūs, pėdos nugarinė arterinė pulsacija buvo normali.
Ⅲ Pagalbiniai egzaminai
Rentgeno nuotraukoje matyti: kairiojo šlaunikaulio kaklo subkapitalis lūžis, lūžusio galo išnirimas.
Likusi biocheminio tyrimo dalis, krūtinės ląstos rentgenograma, kaulų densitometrija ir apatinių galūnių giliųjų venų spalvotas ultragarsas jokių akivaizdžių nukrypimų nerodė.
Ⅳ Diagnozė ir diferencinė diagnostika
Remiantis paciento traumos anamneze, kairiojo klubo skausmu, veiklos apribojimu, kairiosios apatinės galūnės sutrumpėjimo, išorinės rotacijos deformacijos, akivaizdaus kirkšnies jautrumo, kairiosios apatinės galūnės išilginės ašies deformacijos skausmo (+), kairiojo klubo disfunkcijos požymiais, kartu su rentgeno nuotrauka galima aiškiai diagnozuoti diagnozę. Trochanterio lūžis taip pat gali sukelti klubo skausmą ir veiklos apribojimą, tačiau paprastai vietinis patinimas yra akivaizdus, spaudimo taškas yra trochanteryje, o išorinės rotacijos kampas yra didesnis, todėl jį galima atskirti nuo jo.
Ⅴ Gydymas
Po išsamaus tyrimo atlikta uždara redukcija ir vidinė fiksacija tuščiaviduriu vinimi.
Priešoperacinis filmas yra toks
Manevras su pažeistos galūnės vidine rotacija ir tempimu, šiek tiek atitraukiant pažeistą galūnę po restauracijos ir fluoroskopijos, parodė gerą restauraciją.
Ant kūno paviršiaus šlaunikaulio kaklelio kryptimi fluoroskopijai buvo uždėtas Kiršnerio kaištis, o pagal kaiščio galo vietą padarytas nedidelis odos pjūvis.
Į šlaunikaulio kaklelį lygiagrečiai kūno paviršiui Kiršnerio kaiščio kryptimi įkišamas kreipiamasis kaištis, išlaikant maždaug 15 laipsnių priekinį pakreipimą, ir atliekama fluoroskopija.
Antrasis kreipiamasis kaištis įkišamas per šlaunikaulio ataugą, naudojant kreipiklį, lygiagretų pirmojo kreipiamojo kaiščio krypties apačiai.
Trečioji adata įkišama lygiagrečiai pirmosios adatos gale per kreiptuvą.
Naudojant varlės fluoroskopinį šoninį vaizdą, buvo matyti, kad visi trys Kiršnerio kaiščiai yra šlaunikaulio kaklelyje.
Gręžkite skyles kreipiamojo kaiščio kryptimi, išmatuokite gylį ir tada pasirinkite tinkamą tuščiavidurio vinies, įsuktos išilgai kreipiamojo kaiščio, ilgį. Rekomenduojama pirmiausia įsukti tuščiavidurio vinies šlaunikaulio stuburą, kad būtų išvengta atstatymo praradimo.
Įsukite kitus du kanuliuotus varžtus vieną po kito ir peržiūrėkite kiaurai
Odos pjūvio būklė
Pooperacinė apžvalginė plėvelė
Atsižvelgiant į paciento amžių, lūžio tipą ir kaulo kokybę, pirmenybė buvo teikiama uždaros redukcijos tuščiavidurių vinių vidinei fiksacijai, kuri pasižymi nedidelėmis traumomis, patikimu fiksacijos efektu, paprastu valdymu ir lengvu valdymu, gali būti suspaudžiama elektra, tuščiavidurė konstrukcija skatina intrakranijinę dekompresiją, o lūžių gijimo greitis yra didelis.
Santrauka
1 Kiršnerio adatų uždėjimas ant kūno paviršiaus naudojant fluoroskopiją padeda nustatyti adatos įdūrimo tašką ir kryptį bei odos pjūvio diapazoną;
2 Trys Kiršnerio kaiščiai turėtų būti kuo lygiagretesni, apversto zigzago formos ir kuo arčiau krašto, kad būtų lengviau stabilizuoti lūžius ir vėliau slysti suspaudimu;
3 Apatinis Kiršnerio kaiščio įvedimo taškas turėtų būti pasirinktas ties ryškiausia šonine šlaunikaulio ketera, siekiant užtikrinti, kad kaištis būtų šlaunikaulio kaklelio viduryje, o viršutinių dviejų kaiščių galiukus būtų galima stumti pirmyn ir atgal išilgai ryškiausios keteros, kad būtų lengviau prilipti;
4. Nekiškite Kiršnerio kaiščio per giliai vienu metu, kad neprasiskverbtumėte į sąnarinį paviršių. Grąžtą galima gręžti per lūžio liniją. Viena vertus, tai neleidžia gręžti per šlaunikaulio galvą, kita vertus, padeda suspausti tuščiavidurį vinį.
5. Įsukant tuščiavidurius varžtus beveik į vidų, o po to šiek tiek per daug, įvertinkite, ar tuščiavidurio varžto ilgis yra tikslus. Jei ilgis nėra per didelis, stenkitės vengti dažno varžtų keitimo. Sergant osteoporoze, varžtų keitimas iš esmės tampa negaliojančiu varžtų fiksavimu. Paciento prognozė dėl veiksmingo varžtų fiksavimo yra šiek tiek blogesnė nei neveiksmingo varžtų fiksavimo ilgis, kuris yra daug geresnis!
Įrašo laikas: 2024 m. sausio 15 d.
