Šlaunikaulio kaklo lūžis yra dažnas ir potencialiai niokojantis ortopedijos chirurgų sužalojimas dėl trapaus kraujo tiekimo, lūžių ne sąjungos ir osteonekrozės dažnis yra didesnis, optimalus šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas vis dar yra prieštaringas, o pacientai, vyresni Rimčiausią poveikį kraujotakai sukelia šlaunikaulio kaklo subkapsulinio tipo lūžis. Šlaunikaulio kaklo subkapitalinis lūžis turi rimčiausią hemodinaminį poveikį, o uždaras redukcija ir vidinė fiksacija vis dar yra įprastas šlaunikaulio kaklo subkapitalinio lūžio gydymo metodas. Geras sumažinimas yra palankus stabilizavimui lūžiant, skatinant lūžių gijimą ir užkertant kelią šlaunikaulio galvos nekrozei.
Toliau pateiktas tipiškas šlaunikaulio kaklo subkapitalinio lūžio atvejis, kad būtų galima aptarti, kaip atlikti uždarą vidinę fiksaciją kanalizuotu varžtu.
Ⅰ Pagrindinė bylos informacija
Informacija apie pacientą: 45 metų vyras
Skundas: kairiojo klubo skausmo ir aktyvumo apribojimas 6 valandas.
ISTORIJA: Pacientas nukrito maudydamasis, sukeldamas kairiojo klubo skausmą ir aktyvumo apribojimą, kurio nepavyko palengvinti poilsio, ir buvo priimtas į mūsų ligoninę su kairiojo šlaunikaulio kaklo lūžiu ant rentgenogramų ir buvo priimtas į ligoninę, nesikreipdama į priekį, po to, kai jis poruoju požymiu, po to, kai buvo sklandantis kairiojo klubo kairiojo pobūdis, ir jis nebuvo suvalgytas ir nepaleido po to, kai jis poruoju poruoju, poruoju poruoju.
Ⅱ Fizinis patikrinimas (viso kūno patikrinimas ir specialisto patikrinimas)
T 36,8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85MMHG
Normalus vystymasis, gera mityba, pasyvi padėtis, aiškus mentalitetas, bendradarbiaujant tyrinėjant. Odos spalva yra normali, elastinga, nėra edema ar bėrimas, nėra paviršinių limfmazgių padidėjimo visame kūne ar vietinėje vietovėje. Galvos dydis, normali morfologija, jokio slėgio skausmo, masės, plaukų blizgesio. Abu mokiniai yra vienodo dydžio ir apvalios, su jautriu šviesos refleksu. Kaklas buvo minkštas, trachėja buvo sutelkta, skydliaukė nebuvo išsiplėtusi, krūtinė buvo simetriška, kvėpavimas buvo šiek tiek sutrumpintas, širdies ritmo anomalijos nebuvo anomalijos, o širdies ritmas buvo 87 ritmas/min. Kepenys ir blužnis nebuvo aptikti, o inkstuose nebuvo švelnumo. Priekinės ir užpakalinės diafragmos nebuvo ištirtos, o normaliam judėjimui nebuvo jokių stuburo, viršutinių galūnių ir dešinių apatinių galūnių deformacijų. Neurologiniame tyrime buvo fiziologinių refleksų, o patologiniai refleksai nebuvo išaiškinti.
Kairiojo kirkšnies viduryje nebuvo akivaizdaus kairiojo klubo patinimo, akivaizdus slėgio skausmas, kairiosios apatinės galūnės išorinės sukimosi deformacija, kairiosios apatinės galūnių išilginės ašies švelnumas (+), kairiosios klubo disfunkcija, pojūčiai ir pojūčiai, kai kairiosios kojos pirštai buvo gerai, o dorsalinis arterijų impulsas, pėdų pojūtis ir aktyvumas buvo normalus.
Ⅲ Pagalbiniai egzaminai
Rentgeno spindulių plėvelė parodė: kairiojo šlaunikaulio kaklo subkapitalinio lūžis, sulaužyto galo dislokacija.
Likusi biocheminio tyrimo, krūtinės ląstos rentgeno, kaulų densitometrijos ir apatinių galūnių giliųjų venų ultragarso neparodė jokių akivaizdžių anomalijų.
Ⅳ Diagnozė ir diferencinė diagnozė
Remiantis paciento traumos istorija, kairiojo klubo skausmo, aktyvumo apribojimų, kairiosios apatinės galūnių sutrumpinančios išorinės sukimosi deformacijos fizinio tyrimo, akivaizdaus kirkšnio švelnumo, kairiosios apatinės galūnės išilginės ašies Kowto skausmas (+), kairiosios klubo disfunkcija, kartu su rentgeno plėvelė gali būti aiškiai diagnozuota. „Trochanter“ lūžis taip pat gali turėti klubo skausmą ir aktyvumo apribojimą, tačiau paprastai vietinis patinimas yra akivaizdus, slėgio taškas yra trochanteryje, o išorinis sukimosi kampas yra didesnis, todėl jį galima atskirti nuo jo.
Ⅴ Gydymas
Uždaras sumažinimas ir tuščiaviduriai nagų vidinė fiksacija buvo atlikta po visiško tyrimo.
Priešoperacinis filmas yra toks
Manevras su paveiktos galūnės vidiniu sukimu ir sukibimu šiek tiek pagrobiant paveiktą galūnę po restauravimo ir fluoroskopijos parodė gerą restauravimą
Kirschnerio kaištis buvo pastatytas ant kūno paviršiaus šlaunikaulio kaklo kryptimi fluoroskopijai, o mažo odos pjūvio buvo padaryta pagal kaiščio galo vietą.
Į šlaunikaulio kaklą lygiagrečiai kūno paviršiui įkišamas kreipiamojo kaištis Kirschnerio kaiščio kryptimi, išlaikant maždaug 15 laipsnių priekinį pakreipimą, o fluoroskopija - fluoroskopija.
Antrasis kreipiamojo kaištis įterpiamas per šlaunikaulio smaigalį, naudojant vadovą, lygiagrečią pirmojo kreipiamojo kaiščio krypčiai.
Trečioji adata įterpiama lygiagrečiai pirmosios adatos gale per kreiptuvą.
Naudojant varlių fluoroskopinį šoninį vaizdą, visi trys Kirschnerio kaiščiai buvo pastebėti kaip šlaunikaulio kaklas
Gręžkite skylutes kreipiamojo kaiščio kryptimi, išmatuokite gylį ir pasirinkite tinkamą tuščiavidurio nago ilgį, prisukamą išilgai kreipiamojo kaiščio, pirmiausia rekomenduojama įsukti šlaunikaulio stuburo dalį, kuri gali užkirsti kelią atstatymo praradimui.
Įsukite į kitus du kanconinius varžtus vienas po kito ir pažiūrėkite per
Odos pjūvio sąlyga
Pooperacinis apžvalgos filmas
Buvo teikiama pirmenybė su paciento amžiumi, lūžių tipu ir kaulų kokybe, uždarytą nuvalytą nagų vidinę fiksaciją, kuri turi mažos traumos pranašumus, užtikrintą fiksacijos efektą, paprastą veikimą ir lengvai įvaldomą, gali būti maitinamas suspaudimas, tuščiavidurė struktūra yra palanki intrakranijinei dekompresijai, o lūžių gijimo greitis yra aukštas.
Santrauka
1 Kirschnerio adatų išdėstymas ant kūno paviršiaus fluoroskopija yra palanki nustatant adatos įterpimo tašką ir kryptį bei odos pjūvio diapazoną;
2 Trys Kirschnerio kaiščiai turėtų būti tokie lygiagrečiai, apverstas zigzagas ir arti krašto, kuris yra palankus lūžių stabilizavimui ir vėliau slenkančiam suspaudimui;
3 Apatinis „Kirschner“ kaiščio įėjimo taškas turėtų būti parinktas į ryškiausią šoninę šlaunikaulio apvalkalą, kad būtų užtikrinta, jog kaištis yra šlaunikaulio kaklo viduryje, o dviejų viršutinių kaiščių galiukų gali būti paslysta į priekį ir atgal išilgai ryškiausio kranto, kad būtų lengviau laikytis;
4 Neliks „Kirschner“ kaiščio per giliai vienu metu, kad išvengtumėte sąnarinio paviršiaus įsiskverbimo, gręžimo bitą galima išgręžti per lūžio liniją, vienas iš jų yra užkirsti kelią gręžiant per šlaunikaulio galvą, o kitas palankiai vertina tuščiavidurį nagų suspaudimą;
5 Tuščiaviduriai varžtai, prisukami į beveik ir po truputį, įvertinkite tuščiavidurio varžto ilgį tikslus, jei ilgis nėra per toli, pabandykite išvengti dažnai pakeisti varžtus, jei osteoporozė, pakeitus varžtus, iš esmės tampa negaliojančiais varžtais.
Pašto laikas: 2012 m. Sausio-15 d
