Šlaunikaulio kaklo lūžis yra dažna ir potencialiai niokojanti trauma ortopedams chirurgams, nes dėl pažeidžiamo kraujo tiekimo, lūžių nesuaugimo ir osteonekrozės dažnis yra didesnis, optimalus šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas vis dar ginčytinas, dauguma mokslininkų mano, kad pacientai per Artroplastikai galima svarstyti 65 metų amžiaus, o vidinės fiksacijos operacijai – jaunesnius nei 65 metų pacientus, o didžiausią įtaką kraujotakai daro subkapsulinio tipo šlaunikaulio kaklo lūžis.Rimčiausią hemodinaminį poveikį turi šlaunikaulio kaklo subkapitalinis lūžis, o uždara redukcija ir vidinė fiksacija vis dar yra įprastas šlaunikaulio kaklo poodinio lūžio gydymo metodas.Geras sumažinimas padeda stabilizuoti lūžį, skatina lūžių gijimą ir užkerta kelią šlaunikaulio galvos nekrozei.
Toliau pateikiamas tipiškas šlaunikaulio kaklo subkapitalo lūžio atvejis, siekiant aptarti, kaip atlikti uždaro poslinkio vidinę fiksaciją su kaniuliuotu varžtu.
Ⅰ Pagrindinė bylos informacija
Informacija apie pacientą: 45 metų vyras
Skundas: kairiojo klubo skausmas ir aktyvumo apribojimas 6 val.
Anamnezė: pacientas maudydamasis vonioje pargriuvo, sukeldamas kairiojo klubo skausmus ir veiklos apribojimus, kurių nepavyko numalšinti ilsintis, ir buvo paguldytas į mūsų ligoninę su kairiojo šlaunikaulio kaklo lūžiu rentgeno nuotraukose ir buvo paguldytas į ligoninę neskausmingas ir prastos nuotaikos, skundėsi kairiojo klubo skausmu ir veiklos apribojimu, nevalgė ir po traumos antrą kartą tuštintis nebuvo.
Ⅱ Fizinė apžiūra (viso kūno patikrinimas ir specialisto patikrinimas)
T 36,8°C P87 dūžiai/min R20 dūžiai/min BP135/85 mmHg
Normalus vystymasis, gera mityba, pasyvi padėtis, aiškus mentalitetas, bendradarbiavimas atliekant tyrimą.Odos spalva normali, elastinga, nėra edemos ar bėrimo, nepadidėja paviršiniai limfmazgiai visame kūne ar vietinėje srityje.Galvos dydis, normali morfologija, nespaudžia skausmo, masė, plaukai blizga.Abu vyzdžiai yra vienodo dydžio ir apvalūs, jautraus šviesos reflekso.Kaklas minkštas, trachėja centre, skydliaukė nepadidėjusi, krūtinė simetriška, kvėpavimas šiek tiek sutrumpėjęs, širdies ir plaučių auskultacijos anomalijų nebuvo, mušant širdies ribos normalios, pulsas 87 dūžiai/ min., širdies ritmas buvo Qi, pilvas plokščias ir minkštas, nebuvo jokio spaudimo ar atšokusio skausmo.Kepenys ir blužnis nebuvo aptiktos, o inkstuose nebuvo jautrumo.Priekinė ir užpakalinė diafragma nebuvo ištirta, stuburo, viršutinių galūnių ir dešiniųjų apatinių galūnių deformacijų, normaliai judant, nebuvo.Neurologinio tyrimo metu buvo fiziologiniai refleksai, o patologiniai refleksai nebuvo sukelti.
Nebuvo akivaizdaus kairiojo klubo patinimo, akivaizdaus spaudimo skausmo kairiojo kirkšnies viduryje, sutrumpėjusios kairės apatinės galūnės išorinės sukimosi deformacijos, kairiosios apatinės galūnės išilginės ašies jautrumo (+), kairiojo klubo disfunkcijos, jutimo ir aktyvumo. penki kairės pėdos pirštai buvo sveiki, pėdos nugarinės arterijos pulsavimas buvo normalus.
Ⅲ Pagalbiniai tyrimai
Rentgeno juosta rodė: kairiojo šlaunikaulio kaklo poskonio lūžis, lūžusio galo išnirimas.
Likęs biocheminis tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma, kaulų densitometrija ir spalvinis apatinių galūnių giliųjų venų ultragarsas nerodė jokių akivaizdžių anomalijų.
Ⅳ Diagnostika ir diferencinė diagnostika
Pagal paciento traumos istoriją, kairiojo klubo skausmą, aktyvumo apribojimą, kairės apatinės galūnės fizinį apžiūrą trumpėjanti išorinio sukimosi deformacija, akivaizdus kirkšnies jautrumas, kairės apatinės galūnės išilginės ašies skausmas (+), kairiojo klubo disfunkcija, kartu su rentgeno filmą galima aiškiai diagnozuoti.Trochanterio lūžis taip pat gali turėti klubo skausmą ir aktyvumo apribojimą, tačiau dažniausiai vietinis patinimas yra akivaizdus, spaudimo taškas yra trochanteryje, o išorinis sukimosi kampas yra didesnis, todėl jį galima atskirti nuo jo.
Ⅴ Gydymas
Uždara redukcija ir tuščiavidurė nago vidinė fiksacija buvo atlikta po pilno tyrimo.
Priešoperacinis filmas yra toks
Manevras su vidiniu pažeistos galūnės sukimu ir traukimu, šiek tiek pagrobus pažeistą galūnę po atkūrimo ir fluoroskopijos, parodė gerą atkūrimą
Kūno paviršiuje šlaunikaulio kaklelio kryptimi fluoroskopijai buvo uždėtas Kiršnerio smeigtukas, atliktas nedidelis odos pjūvis pagal smeigtuko galo vietą.
Į šlaunikaulio kaklą lygiagrečiai kūno paviršiui kiršnerio kaiščio kryptimi įkišamas kreipiamasis kaištis, išlaikant maždaug 15 laipsnių priekinį pasvirimą ir atliekama fluoroskopija.
Antrasis kreipiamasis kaištis įkišamas per šlaunikaulio atšaką, naudojant kreiptuvą, lygiagrečią pirmojo kreipiamojo kaiščio krypčiai.
Trečioji adata per kreiptuvą įvedama lygiagrečiai pirmosios adatos užpakalinei daliai.
Naudojant varlės fluoroskopinį šoninį vaizdą, visi trys Kirschner smeigtukai buvo šlaunikaulio kakle.
Gręžkite skylutes kreipiamojo kaiščio kryptimi, išmatuokite gylį ir tada pasirinkite tinkamo ilgio tuščiavidurę vinį, įsuktą išilgai kreipiamojo kaiščio, rekomenduojama pirmiausia įsukti tuščiavidurės vinies šlaunikaulio stuburą, kad būtų išvengta atstatyti.
Įsukite kitus du kaniuliuotus varžtus vienas po kito ir peržiūrėkite
Odos pjūvio būklė
Pooperacinės apžvalgos filmas
Kartu su paciento amžiumi, lūžio tipu ir kaulo kokybe pirmenybė buvo teikiama uždaro mažinimo tuščiavidurio nago vidinei fiksacijai, kuri turi mažos traumos privalumus, patikimą fiksavimo efektą, paprastą valdymą ir lengvai valdomą, gali būti kompresija, tuščiavidurė struktūra yra palanki. iki intrakranijinės dekompresijos, o lūžių gijimo greitis yra didelis.
Santrauka
1 Kiršnerio adatų padėjimas ant kūno paviršiaus naudojant fluoroskopiją padeda nustatyti adatos įvedimo tašką ir kryptį bei odos pjūvio diapazoną;
2 Trys Kiršnerio kaiščiai turi būti kuo lygiagretesni, apversti zigzago formos ir kuo arčiau krašto, o tai padeda stabilizuoti lūžį ir vėliau slysti;
3 Apatinis Kirschnerio smeigtuko įvedimo taškas turi būti pasirinktas ties iškiliausiu šoniniu šlaunikaulio keteru, kad būtų užtikrinta, jog kaištis būtų šlaunikaulio kaklo viduryje, o viršutinių dviejų smeigtukų galiukus galima slinkti pirmyn ir atgal išilgai iškiliausio šlaunikaulio keteros. palengvinti laikymąsi;
4 Vienu metu neįveskite Kirschnerio kaiščio per giliai, kad neprasiskverbtumėte į sąnarinį paviršių, grąžtą galima išgręžti per lūžio liniją, viena skirta išvengti šlaunikaulio galvutės pragręžimo, o kita skirta tuščiavidurei nagai. suspaudimas;
5 Tuščiaviduriai varžtai įsukami beveik, o po to šiek tiek kiaurai, įvertinkite, ar tuščiavidurio varžto ilgis yra tikslus, jei ilgis nėra per toli, stenkitės vengti dažno varžtų keitimo, jei osteoporozė, varžtų keitimas iš esmės tampa negaliojančiu fiksacija varžtų, paciento prognozei dėl efektyvaus varžtų tvirtinimo, tačiau varžtų ilgio ilgis yra tik šiek tiek blogesnis nei neveiksmingo varžtų tvirtinimo ilgis yra daug geresnis!
Paskelbimo laikas: 2024-01-15
