Intramedulinis vinimisyra dažnai naudojama ortopedinė vidinės fiksacijos technika, kurios ištakos siekia XX a. 5-ąjį dešimtmetį. Ji plačiai naudojama ilgųjų kaulų lūžiams, nesuaugimams ir kitiems susijusiems sužalojimams gydyti. Technikos metu į kaulo centrinį kanalą įkišama intramedulinė vinis, kad būtų stabilizuota lūžio vieta. Paprastai tariant, intramedulinė vinis yra ilga struktūra su keliaisfiksavimo varžtasskylės abiejuose galuose, kurios naudojamos lūžio proksimaliniam ir distaliniam galams fiksuoti. Priklausomai nuo jų struktūros, intramedulinės vinys gali būti skirstomos į vientisas, vamzdines arba atviro pjūvio ir naudojamos įvairių tipų pacientams gydyti. Pavyzdžiui, vientisos intramedulinės vinys yra atsparesnės infekcijoms dėl to, kad jose nėra vidinės negyvos erdvės.
Kokio tipo lūžiai tinka intrameduliniams vinims?
Intramedulinis vinisyra idealus implantas diafizės lūžiams, ypač šlaunikaulio ir blauzdikaulio, gydyti. Taikant minimaliai invazinius metodus, intramedulinis vinis gali užtikrinti gerą stabilumą ir tuo pačiu sumažinti minkštųjų audinių pažeidimus lūžio srityje.
Uždaroji redukcija ir intramedulinė vinimis atliekama chirurginė procedūra turi šiuos privalumus:
Uždaroji redukcija ir intramedulinis vinimis (CRIN) turi privalumų, nes leidžia išvengti lūžio vietos pjūvio ir sumažinti infekcijos riziką. Atlikus nedidelį pjūvį, išvengiama plataus minkštųjų audinių išpjovimo ir kraujotakos pažeidimo lūžio vietoje, taip pagerinant lūžio gijimo greitį. Specifinių tipų atvejuproksimalinių kaulų lūžiaiCRIN gali užtikrinti pakankamą pradinį stabilumą, leisdamas pacientams anksti pradėti sąnarių judėjimą; biomechanikos požiūriu, palyginti su kitais ekscentrinio fiksavimo metodais, jis taip pat yra pranašesnis ašinės įtampos palaikymo požiūriu. Jis gali geriau užkirsti kelią vidinės fiksacijos atsipalaidavimui po operacijos, padidindamas implanto ir kaulo sąlyčio plotą, todėl labiau tinka pacientams, sergantiems osteoporoze.
Taikoma blauzdikauliui:
Kaip parodyta paveikslėlyje, chirurginės procedūros metu padaromas nedidelis, 3–5 cm gylio pjūvis virš blauzdikaulio gumburėlio ir per mažesnius nei 1 cm pjūvius proksimaliniame ir distaliniame blauzdos galuose įstatomi 2–3 fiksavimo varžtai. Palyginti su tradicine atvira repozicija ir vidine fiksacija plienine plokštele, tai galima pavadinti tikrai minimaliai invazine technika.
Taikoma šlaunikauliui:
1. Šlaunikaulio užrakinto intramedulinio vinies blokavimo funkcija:
Nurodo jo gebėjimą atsispirti sukimuisi per intramedulinio vinies fiksavimo mechanizmą.
2. Užrakinto intramedulinio vinies klasifikacija:
Funkcijos požiūriu: standartinis užrakintas intramedulinis vinis ir rekonstrukcijos užrakintas intramedulinis vinis; daugiausia lemia įtampos perdavimas iš klubo sąnario į kelio sąnarį ir tai, ar viršutinė ir apatinė dalys tarp rotatorių (5 cm atstumu) yra stabilios. Jei nestabili, reikalinga klubo įtampos perdavimo rekonstrukcija.
Pagal ilgį: trumpas, proksimalinis ir pailgintas tipai, daugiausia parenkami atsižvelgiant į lūžio vietos aukštį, renkantis intramedulinės vinies ilgį.
2.1 Standartinis blokuojamas intramedulinis vinis
Pagrindinė funkcija: ašinio įtempio stabilizavimas.
Indikacijos: šlaunikaulio diafizės lūžiai (netaikoma subtrochanteriniams lūžiams)
2.2 Rekonstrukcinis sujungtas intramedulinis vinis
Pagrindinė funkcija: Įtampos perdavimas iš klubo į šlaunikaulio diafizę yra nestabilus, todėl reikia atkurti įtampos perdavimo stabilumą šiame segmente.
Indikacijos: 1. Subtrochanteriniai lūžiai; 2. Šlaunikaulio kaklo lūžiai kartu su šlaunikaulio diafizės lūžiais toje pačioje pusėje (dvipusiai lūžiai toje pačioje pusėje).
PFNA taip pat yra rekonstrukcijos tipo intramedulinė vinis!
2.3 Distalinis intramedulinio vinies fiksavimo mechanizmas
Distalinis intramedulinių vinių fiksavimo mechanizmas skiriasi priklausomai nuo gamintojo. Paprastai proksimalinėms šlaunikaulio intramedulinėms vinims naudojamas vienas statinis fiksavimo varžtas, tačiau šlaunikaulio diafizės lūžiams arba pailgintoms intramedulinėms vinims dažnai naudojami du arba trys statiniai fiksavimo varžtai su dinaminiu fiksavimu, siekiant padidinti sukimosi stabilumą. Tiek šlaunikaulio, tiek blauzdikaulio pailgintos intramedulinės vinys tvirtinamos dviem fiksavimo varžtais.
Įrašo laikas: 2023 m. kovo 29 d.
