Vidinė fiksacija su kauline plokštele
Čiurnos sąnario suliejimas plokštelėmis ir varžtais šiuo metu yra gana dažna chirurginė procedūra. Čiurnos sąnario suliejimui plačiai taikoma vidinė plokštelės fiksacija. Šiuo metu plokštelės čiurnos sąnario suliejimas daugiausia apima priekinės plokštelės ir šoninės plokštelės čiurnos sąnario suliejimą.
Paveikslėlyje aukščiau parodytos rentgeno nuotraukos prieš ir po trauminio čiurnos osteoartrito operacijos su priekinės fiksavimo plokštės vidine fiksacija čiurnos sąnario suliejimu.
1. Priekinis požiūris
Priekinis metodas – padaryti priekinį išilginį pjūvį, kurio centras yra čiurnos sąnario ertmė, pjūvis sluoksnis po sluoksnio ir įpjovimas išilgai sausgyslės ertmės; perpjauti sąnario kapsulę, atidengti blauzdikaulio sąnarį, pašalinti kremzlę ir subchondrinį kaulą ir uždėti priekinę plokštelę ant priekinės čiurnos dalies.
2. Šoninis priėjimas
Šoninis metodas – perpjauti osteotomiją maždaug 10 cm virš šeivikaulio viršūnės ir visiškai pašalinti kelmą. Akytojo kaulo kelmas išimamas kaulo transplantacijai. Užbaigiama ir nuplaunama suliejimo paviršiaus osteotomija, o plokštelė uždedama ant čiurnos sąnario išorės.
Privalumas yra tas, kad fiksacijos stiprumas yra didelis, o fiksacija – tvirta. Ją galima naudoti sunkios čiurnos sąnario varus arba valgus deformacijos bei daugelio kaulų defektų po valymo taisymui ir rekonstrukcijai. Anatomiškai suprojektuota suliejimo plokštelė padeda atkurti normalią čiurnos sąnario anatomiją. Vieta.
Trūkumas yra tas, kad chirurginėje srityje reikia pašalinti daugiau antkaulio ir minkštųjų audinių, o plieninė plokštė yra storesnė, todėl lengva sudirginti aplinkines sausgysles. Priekyje esančią plieninę plokštę lengva paliesti po oda, todėl kyla tam tikra rizika.
intramedulinė nagų fiksacija
Pastaraisiais metais retrogradinės intramedulinės nago tipo čiurnos artrodezės taikymas gydant galutinės stadijos čiurnos artritą palaipsniui pradėtas taikyti kliniškai.
Šiuo metu intramedulinė vinis dažniausiai naudojama atliekant priekinį vidurinį čiurnos sąnario pjūvį arba priekinį apatinį šoninį šeivikaulio pjūvį sąnariniam paviršiui valyti arba kaulo transplantacijai. Intramedulinė vinis įveriama nuo kulnakaulio iki blauzdikaulio šerdies ertmės, o tai naudinga deformacijos korekcijai ir skatina kaulų suaugimą.
Čiurnos osteoartritas kartu su subtalariniu artritu. Priešoperacinėse anteroposteriorinėse ir lateralinėse rentgeno nuotraukose matyti sunkus blauzdikaulio ir subtalarinio sąnario pažeidimas, dalinis šokikaulio kolapsas ir osteofitų susidarymas aplink sąnarį (iš 2 nuorodos).
Užpakalinės pėdos suliejimo intramedulinio vinies fiksavimo divergentinio suliejimo varžto implantavimo kampas yra daugiaplokštė fiksacija, kuria galima pritvirtinti konkretų suliejamą sąnarį, o distalinis galas yra srieginė fiksavimo skylė, kuri gali veiksmingai atsispirti pjovimui, sukimuisi ir ištraukimui, sumažindama varžto ištraukimo riziką.
Blauzdikaulio ir tibiotalarinis sąnariai buvo atidengti ir apdoroti šoniniu transfibuliniu metodu, o pjūvio ilgis ties plantarinio intramedulinio vinies įėjimu buvo 3 cm.
Intramedulinis vinis naudojamas kaip centrinė fiksacija, o jo įtempis yra santykinai išsklaidytas, todėl galima išvengti įtempio ekranavimo efekto ir tai labiau atitinka biomechanikos principus.
Anteroposteriorinės ir šoninės rentgeno nuotraukos, atliktos praėjus mėnesiui po operacijos, parodė, kad užpakalinė pėdos linija buvo gera, o intramedulinis vinis buvo patikimai pritvirtintas.
Retrogradinių intramedulinių vinių naudojimas čiurnos sąnario suliejimui gali sumažinti minkštųjų audinių pažeidimus, pjūvio odos nekrozę, infekciją ir kitas komplikacijas, taip pat užtikrinti pakankamai stabilią fiksaciją be pagalbinės išorinės gipso fiksacijos po operacijos.
Praėjus metams po operacijos, teigiamose ir šoninėse svorį laikančiose rentgeno nuotraukose buvo matyti blauzdikaulio ir subtaliarinio sąnario kaulinis suaugimas, o užpakalinės pėdos išsidėstymas buvo geras.
Pacientas gali anksti keltis iš lovos ir pakelti svorį, o tai pagerina paciento toleranciją ir gyvenimo kokybę. Tačiau kadangi tuo pačiu metu reikia sutvirtinti ir subtaliarinį sąnarį, tai nerekomenduojama pacientams, turintiems gerą subtaliarinį sąnarį. Subtaliarinio sąnario išsaugojimas yra svarbi struktūra, kompensuojanti čiurnos sąnario funkciją pacientams, kuriems atlikta čiurnos sąnario suliejimo operacija.
varžtinė vidinė fiksacija
Perkutaninė sraigtinė vidinė fiksacija yra įprastas čiurnos artrodezėje naudojamas fiksavimo metodas. Jis turi minimaliai invazinės chirurgijos privalumų, tokių kaip mažas pjūvis ir mažesnis kraujo netekimas, be to, gali veiksmingai sumažinti minkštųjų audinių pažeidimus.
Prieš operaciją atliktose stovimos čiurnos sąnario anteroposteriorinės ir šoninės rentgeno nuotraukose matyti sunkus dešinės čiurnos osteoartritas su varus deformacija, o kampas tarp blauzdikaulio ir tibiotalinio sąnarinio paviršiaus buvo 19° varus.
Tyrimai parodė, kad paprastas fiksavimas 2–4 varžtais gali pasiekti stabilų fiksavimą ir suspaudimą, o operacija yra gana paprasta ir kaina gana maža. Šiuo metu tai yra daugumos mokslininkų pirmasis pasirinkimas. Be to, minimaliai invazinis čiurnos sąnario valymas gali būti atliekamas atliekant artroskopiją, o varžtai gali būti įvedami per odą. Chirurginė trauma yra nedidelė, o gydomasis poveikis yra patenkinamas.
Artroskopijos metu matomas didelis sąnarinės kremzlės defekto plotas; artroskopijos metu sąnariniam paviršiui gydyti naudojamas smailus kūginis mikrolūžio įtaisas.
Kai kurie autoriai mano, kad 3 varžtų fiksacija gali sumažinti pooperacinės nesuliejimo rizikos dažnį, o padidėjęs suliejimo dažnis gali būti susijęs su stipresniu 3 varžtų fiksacijos stabilumu.
Kontrolinėje rentgeno nuotraukoje, atliktoje praėjus 15 savaičių po operacijos, matyti kaulinis suaugimas. AOFAS balas prieš operaciją buvo 47 balai, o praėjus metams po operacijos – 74 balai.
Jei fiksavimui naudojami trys varžtai, apytikslė fiksavimo padėtis yra tokia: pirmieji du varžtai įsukami atitinkamai iš blauzdikaulio anteromedialinės ir anterolateralinės pusių, kerta sąnarinį paviršių iki talikaulio kūno, o trečiasis varžtas įsukamas iš blauzdikaulio užpakalinės pusės į talikaulio medialinę pusę.
Išorinės fiksacijos metodas
Išoriniai fiksatoriai buvo ankstyviausi čiurnos artrodezėje naudoti įtaisai, kurie vystėsi nuo šeštojo dešimtmečio iki dabartinio Ilizarovo, Hoffmano, Hybrido ir Tayloro erdvinio rėmo (TSF).
Atvira čiurnos trauma su infekcija 3 metus, čiurnos artrodezė 6 mėnesius po infekcijos kontrolės.
Kai kuriems sudėtingiems čiurnos artrito atvejams, kai pasikartoja infekcijos, kartojamos operacijos, prasta vietinė odos ir minkštųjų audinių būklė, susidaro randai, atsiranda kaulų defektų, osteoporozė ir yra vietinių infekcinių pažeidimų, kliniškai dažniau naudojamas išorinis Ilizarovo žiedo fiksatorius čiurnos sąnariui suauginti.
Žiedo formos išorinis fiksatorius fiksuojamas vainikinėje ir sagitalinėje plokštumose ir gali užtikrinti stabilesnį fiksacijos efektą. Ankstyvuoju apkrovos laikymo procesu jis slėgs lūžio galą, skatins kauliuko formavimąsi ir pagerins slankstelių suaugimo greitį. Pacientams, sergantiems sunkia deformacija, išorinis fiksatorius gali palaipsniui koreguoti deformaciją. Žinoma, išorinio čiurnos fiksatoriaus suaugimas sukels problemų, tokių kaip nepatogumas pacientams jį nešioti ir adatų takų infekcijos rizika.
Kontaktas:
„WhatsApp“: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Įrašo laikas: 2023 m. liepos 8 d.
