Vidinė fiksacija su kaulo plokštele
Kulkšnies suliejimas plokštelėmis ir varžtais šiuo metu yra gana dažna chirurginė procedūra.Fiksavimo plokštės vidinė fiksacija buvo plačiai naudojama kulkšnies suliejimui.Šiuo metu plokštelės kulkšnies suliejimas daugiausia apima priekinės plokštelės ir šoninės plokštelės kulkšnies suliejimą.
Aukščiau esančiame paveikslėlyje pavaizduotos rentgeno juostos prieš ir po trauminio kulkšnies osteoartrito operacijos su priekinės fiksuojamosios plokštelės vidinės fiksacijos čiurnos sąnario suliejimu
1. Priekinis priėjimas
Priekinis metodas yra padaryti priekinį išilginį pjūvį, nukreiptą į čiurnos sąnario tarpą, supjaustyti sluoksniu po sluoksnio ir įvesti išilgai sausgyslės tarpo;nupjaukite sąnario kapsulę, atidenkite blauzdikaulio sąnarį, pašalinkite kremzlę ir subchondrinį kaulą ir uždėkite priekinę plokštelę ant kulkšnies priekinės dalies.
2. Šoninis požiūris
Šoninis metodas yra nupjauti osteotomiją maždaug 10 cm virš šeivikaulio galo ir visiškai pašalinti kelmą.Atskiras kaulo kelmas išimamas kaulo persodinimui.Suliejimo paviršiaus osteotomija užbaigiama ir nuplaunama, o plokštelė dedama ant kulkšnies sąnario išorės.
Privalumas yra tai, kad fiksavimo stiprumas yra didelis, o fiksacija yra tvirta.Jis gali būti naudojamas čiurnos sąnario sunkiai varus ar valgus deformacijai ir daugeliui kaulų defektų po valymo taisyti ir atstatyti.Anatomiškai suprojektuota suliejimo plokštelė padeda atkurti normalią čiurnos sąnario anatomiją.Vieta.
Trūkumas yra tas, kad reikia nulupti daugiau antkaulio ir minkštųjų audinių chirurginėje srityje, o plieninė plokštė yra storesnė, todėl nesunku sudirginti aplinkines sausgysles.Priekyje esančią plieninę plokštę lengva liesti po oda, todėl kyla tam tikra rizika.
intramedulinė nagų fiksacija
Pastaraisiais metais retrogradinės intramedulinės nagų tipo kulkšnies artrodezės taikymas gydant galutinės stadijos kulkšnies artritą buvo palaipsniui taikomas kliniškai.
Šiuo metu atliekant intrameduliarinio vinių įkalimo techniką sąnarinio paviršiaus valymui ar kaulo persodinimui dažniausiai naudojamas priekinis vidurinis čiurnos sąnario pjūvis arba priekinis apatinis šoninis šeivikaulio pjūvis.Intramedulinis nagas įvedamas iš kulkšnies į blauzdikaulio meduliarinę ertmę, o tai naudinga deformacijų korekcijai ir skatina kaulų susiliejimą.
Kulkšnies osteoartritas kartu su subtaliniu artritu.Priešoperacinės anteroposteriorinės ir šoninės rentgeno plėvelės parodė didelį blauzdikaulio sąnario ir subtalinio sąnario pažeidimą, dalinį šonkaulio kolapsą ir osteofitų susidarymą aplink sąnarį (iš 2 nuorodos).
Skirtingas užpakalinės pėdos suliejamo intramedulinio vinio implantavimo kampas yra kelių plokštumų fiksacija, kuri gali fiksuoti konkrečią sulydomą jungtį, o distalinis galas yra srieginė užrakto anga, kuri gali veiksmingai atsispirti pjovimui, sukimui ir ištraukimui. sumažinant varžto ištraukimo riziką.
Blauzdikaulio sąnarys ir subtalarinis sąnarys buvo eksponuojami ir apdorojami šoniniu transfibuliniu būdu, o pjūvio ilgis ties padų intramedulinio nago įėjimu buvo 3 cm.
Intramedulinis nagas naudojamas kaip centrinė fiksacija, o jo įtempimas yra santykinai išsklaidytas, todėl galima išvengti streso apsauginio efekto ir labiau atitinka biomechanikos principus.
Anteroposterior ir šoninė rentgeno juosta praėjus 1 mėnesiui po operacijos parodė, kad užpakalinė pėdos linija buvo gera, o intramedulinis nagas patikimai pritvirtintas
Uždėjus retrogradinius intramedulinius nagus čiurnos sąnario suliejimui, galima sumažinti minkštųjų audinių pažeidimus, sumažinti pjūvinę odos nekrozę, infekciją ir kitas komplikacijas bei užtikrinti pakankamą stabilią fiksaciją be pagalbinio gipso išorinės fiksacijos po operacijos.
Praėjus vieneriems metams po operacijos, teigiamos ir šoninės svorį nešančios rentgeno juostos parodė blauzdikaulio ir subtalarinio sąnario kaulinį susiliejimą, o užpakalinės pėdos padėtis buvo gera.
Pacientas gali anksti pakilti iš lovos ir pakelti svorį, o tai pagerina paciento toleranciją ir gyvenimo kokybę.Tačiau, kadangi tuo pačiu metu reikia fiksuoti ir pabalinį sąnarį, tai nerekomenduojama pacientams, turintiems gerą subtalarinį sąnarį.Subtalarinio sąnario išsaugojimas yra svarbi struktūra, kompensuojanti čiurnos sąnario funkciją pacientams, kuriems yra čiurnos sąnario susiliejimas.
varžtas vidinis fiksavimas
Perkutaninė sraigtinė vidinė fiksacija yra dažnas fiksavimo būdas sergant čiurnos artrodeze.Jis turi minimaliai invazinės chirurgijos privalumus, pavyzdžiui, mažą pjūvį ir mažesnį kraujo netekimą, ir gali veiksmingai sumažinti minkštųjų audinių pažeidimus.
Anteroposteriorinės ir šoninės stovinčios čiurnos sąnario rentgeno plėvelės prieš operaciją parodė sunkų dešinės čiurnos osteoartritą su varus deformacija, o kampas tarp tibiotalinio sąnarinio paviršiaus buvo 19° varus.
Tyrimai parodė, kad paprastu fiksavimu 2–4 varžtais galima pasiekti stabilų fiksavimą ir suspaudimą, o operacija yra gana paprasta ir kaina yra palyginti pigi.Šiuo metu tai yra pirmasis daugelio mokslininkų pasirinkimas.Be to, artroskopuojant galima atlikti minimaliai invazinį čiurnos sąnario valymą, perkutaniškai įsmeigti varžtus.Chirurginė trauma nedidelė, o gydomasis poveikis patenkinamas.
Artroskopuojant matomas didelis sąnario kremzlės defekto plotas;artroskopijos metu smailaus kūgio mikrolūžių aparatas naudojamas sąnariniam paviršiui gydyti
Kai kurie autoriai mano, kad 3 varžtų fiksavimas gali sumažinti pooperacinio nesujungimo riziką, o suliejimo greičio padidėjimas gali būti susijęs su stipresniu 3 varžtų tvirtinimo stabilumu.
Po 15 savaičių po operacijos stebimas rentgeno filmas parodė kaulų susiliejimą.AOFAS balas buvo 47 taškai prieš operaciją ir 74 taškai praėjus metams po operacijos.
Jei fiksavimui naudojami trys varžtai, apytikslė fiksavimo padėtis yra tokia, kad pirmieji du varžtai įkišti atitinkamai iš anteromedialinės ir priekinės šoninės blauzdikaulio pusės, pereinant per sąnarinį paviršių iki stuburo kūno, o trečiasis varžtas įkišamas iš užpakalinės dalies. blauzdikaulio pusės į vidurinę šonkaulio pusę.
Išorinio fiksavimo būdas
Išoriniai fiksatoriai buvo pirmieji prietaisai, naudojami kulkšnies artrodezei, ir jie išsivystė nuo šeštojo dešimtmečio iki dabartinio Ilizarovo, Hoffmano, hibridinio ir Teiloro erdvės rėmo (TSF).
Atvira kulkšnies trauma su infekcija 3 metus, kulkšnies artrodezė praėjus 6 mėnesiams po infekcijos kontrolės
Kai kuriems komplikuotiems kulkšnies artrito atvejams, kai yra pasikartojančių infekcijų, kartotinių operacijų, blogų vietinių odos ir minkštųjų audinių būklės, randų susidarymo, kaulų defektų, osteoporozės ir vietinių infekcinių pažeidimų, Ilizarovo žiedo išorinis fiksatorius kliniškai naudojamas kulkšnies sąnariui sujungti.
Žiedo formos išorinis fiksatorius yra pritvirtintas prie vainikinės plokštumos ir sagitalinės plokštumos ir gali užtikrinti stabilesnį fiksavimo efektą.Ankstyvajame apkrovos procese jis padidins slėgį lūžio gale, skatins kalio susidarymą ir pagerins susiliejimo greitį.Pacientams, sergantiems sunkia deformacija, išorinis fiksatorius gali palaipsniui ištaisyti deformaciją.Žinoma, išorinio fiksatoriaus kulkšnies suliejimas turės problemų, pavyzdžiui, nepatogumų pacientams dėvėti ir adatos takų infekcijos riziką.
Kontaktas:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Paskelbimo laikas: 2023-08-08
