Raktikaulio lūžis kartu su ipsilateraline akromioklavikuline išnirimu yra gana retas sužalojimas klinikinėje praktikoje. Po sužalojimo distalinis raktikaulio fragmentas yra gana judrus, o su juo susijusi akromioklavikulinė išnirimo vieta gali nerodyti akivaizdaus poslinkio, todėl diagnozė gali būti klaidinga.
Šio tipo sužalojimui paprastai taikomi keli chirurginiai metodai, įskaitant ilgą kablio plokštelę, raktikaulio ir kablio plokščių derinį bei raktikaulio plokštelę kartu su varžtais prie korakoidinės ataugos. Tačiau kablio plokščių bendras ilgis paprastai yra gana trumpas, todėl proksimaliniame gale jos gali būti nepakankamai pritvirtintos. Raktikaulio ir kablio plokščių derinys gali sukelti įtempio koncentraciją jungtyje, todėl padidėja lūžio rizika.
Kairiojo raktikaulio lūžis kartu su ipsilateraline akromioklavikuline išnirimu, stabilizuota naudojant kablio plokštelės ir raktikaulio plokštelės derinį.
Reaguodami į tai, kai kurie mokslininkai pasiūlė metodą, kai fiksacijai naudojama raktikaulio plokštelė ir inkariniai varžtai. Pavyzdys pateiktas toliau pateiktame paveikslėlyje, kuriame pavaizduotas pacientas su vidurinės dalties raktikaulio lūžiu ir ipsilateraliniu IV tipo akromioklavikulinio sąnario išnirimu:
Pirmiausia, raktikaulio lūžiui fiksuoti naudojama raktikaulio anatominė plokštelė. Sumažinus išnirusį akromioklavikulinį sąnarį, į korakoidinę ataugą įsukami du metaliniai inkariniai varžtai. Prie inkarinių varžtų pritvirtinti siūlai įveriami per raktikaulio plokštelės varžtų skylutes, o priekyje ir už raktikaulio surišami mazgai, kad jie būtų pritvirtinti. Galiausiai, siūlais tiesiogiai susiuvami akromioklavikuliniai ir korakoklavikuliariniai raiščiai.
Klinikinėje praktikoje izoliuoti raktikaulio lūžiai arba izoliuoti akromioklavikiniai išnirimai yra labai dažni sužalojimai. Raktikaulio lūžiai sudaro 2,6–4 % visų lūžių, o akromioklavikiniai išnirimai – 12–35 % mentės traumų. Tačiau abiejų traumų derinys yra gana retas. Didžiąją dalį esamos literatūros sudaro atvejų aprašymai. „TightRope“ sistemos naudojimas kartu su raktikaulio plokštelės fiksacija gali būti naujas metodas, tačiau raktikaulio plokštelės išdėstymas gali trukdyti „TightRope“ transplantato išdėstymui, todėl reikia spręsti iššūkį.
Be to, tais atvejais, kai kombinuotų traumų negalima įvertinti prieš operaciją, rekomenduojama reguliariai įvertinti akromioklavikulinio sąnario stabilumą vertinant raktikaulio lūžius. Šis metodas padeda išvengti gretutinių išnirimo traumų nepastebėjimo.
Įrašo laikas: 2023 m. rugpjūčio 17 d.
