Šlaunikaulio intertrochanterinis lūžis yra labiausiai paplitęs klubo lūžis klinikinėje praktikoje ir yra vienas iš trijų labiausiai paplitusių lūžių, susijusių su osteoporoze pagyvenusiems žmonėms. Konservatyvus gydymas reikalauja ilgalaikio lovos poilsio, keliant didelę slėgio opos riziką, plaučių infekcijas, plaučių emboliją, gilių venų trombozę ir kitas komplikacijas. Slaugos sunkumai yra dideli, o atsigavimo laikotarpis yra ilgas, todėl didelė našta tiek visuomenei, tiek šeimoms. Todėl ankstyva chirurginė intervencija, kai tik toleruojama, yra labai svarbi norint pasiekti palankių klubo lūžių funkcinių rezultatų.
Šiuo metu PFNA (proksimalinė šlaunikaulio nagų antiotacijos sistema) Vidinė fiksacija laikoma auksiniu klubo lūžių chirurginio gydymo standartu. Norint leisti ankstyvą funkcinį pratimą, labai svarbu pasiekti teigiamą palaikymą mažinant klubo lūžius. Intraoperacinė fluoroskopija apima anteroposterior (AP) ir šoninius vaizdus, siekiant įvertinti šlaunikaulio priekinės medialinės žievės sumažėjimą. Tačiau operacijos metu gali kilti konfliktų tarp dviejų perspektyvų (ty teigiami šoniniame vaizde, bet ne priešakyje, ar atvirkščiai). Tokiais atvejais įvertinus, ar sumažėjimas yra priimtinas ir ar reikalingas koregavimas, klinikiniams praktikams kelia sudėtingą problemą. Vietinių ligoninių, tokių kaip Rytų ligoninė ir Zhongshano ligoninė, mokslininkai nagrinėjo šią problemą analizuodami teigiamos ir neigiamos paramos įvertinimo tikslumą pagal anteroposterijų ir šoninius vaizdus, naudojant pooperacinį trimatį KT nuskaitymą kaip standartą.
▲ Diagrama iliustruoja teigiamą palaikymą (A), neutralų palaikymą (B) ir neigiamą palaikymo (C) klubo lūžių modelius anteroposteriore.
▲ Diagrama iliustruoja teigiamą palaikymą (D), neutralų palaikymą (E) ir neigiamą palaikymo (F) klubo lūžių modelius šoniniame vaizde.
Straipsnyje pateikiami 128 pacientų, sergančių klubo lūžiais, duomenis. Intraoperaciniai anteroposterior ir šoniniai vaizdai buvo atskirai pateikiami dviem gydytojams (vienas, turintis mažiau patirties, o vienas-daugiau patirties), siekiant įvertinti teigiamą ar ne teigiamą palaikymą. Po pirminio įvertinimo po 2 mėnesių buvo atliktas pakartotinis įvertinimas. Pooperaciniai KT vaizdai buvo pateikti patyrusiam profesoriui, kuris nustatė, ar byla buvo teigiama, ar ne teigiama, ir tai yra standartas, skirtas įvertinti pirmųjų dviejų gydytojų vaizdų įvertinimų tikslumą. Pagrindiniai straipsnio palyginimai yra šie:
（1） Ar yra statistiškai reikšmingų vertinimo rezultatų skirtumų tarp mažiau patyrusių ir labiau patyrusių gydytojų per pirmąjį ir antrąjį vertinimą? Be to, straipsnyje nagrinėjamas ne mažiau patyrusių ir labiau patyrusių grupių tarpusavio suderinamumas tiek vertinimams, tiek tarp dviejų įvertinimų vidaus nuoseklumo.
（2） KT Naudojant KT kaip aukso standartą, straipsnis tiria, kuris yra patikimesnis mažinimo kokybei įvertinti: šoninis arba anteroposterior.
Tyrimo rezultatai
1. Dviejuose vertinimų etapuose, kai KT kaip etaloninis standartas, statistiškai reikšmingų jautrumo, specifiškumo, klaidingo teigiamo greičio, klaidingo neigiamo greičio ir kitų parametrų, susijusių su redukcijos kokybės įvertinimu, skirtumais, atsižvelgiant į intraoperacinius rentgeno spindulius tarp dviejų gydytojų, turinčių skirtingą patirtį.
2.SIGINIMO SUMAŽINIMO KOKYBĖS ĮVERTINIMAS, PASIŪLYMAS Pirmasis įvertinimas kaip pavyzdys:
- Jei tarp anteroposterior ir šoninių įvertinimų (tiek teigiamų, tiek abiejų neuonalizuojamų) yra sutariama, numatant KT sumažėjimo kokybę patikimumas yra 100%.
- Jei tarp anteroposterior ir šoninių įvertinimų nėra nesutarimų, šoninių vertinimo kriterijų patikimumas prognozuojant KT sumažinimo kokybę yra didesnis.
▲ Diagrama iliustruoja teigiamą atramą, parodytą anteroposterioriniame vaizde, tuo pačiu pasirodžiusi kaip neuonalizuojama šoniniame vaizde. Tai rodo nenuoseklumą tarp anteroposterior ir šoninių vaizdų įvertinimo rezultatų.
▲ Trimatis CT rekonstrukcija pateikia kelių kampų stebėjimo vaizdus, kurie yra sumažinimo kokybės įvertinimo standartas.
Ankstesniuose intertrochantrinių lūžių mažinimo standartuose, be teigiamos ir neigiamos paramos, taip pat yra „neutralios“ palaikymo sąvoka, reiškianti anatominį redukciją. Tačiau dėl problemų, susijusių su fluoroskopijos skiriamąja geba ir žmogaus akių įžvalgumu, teisingas „anatominis redukcija“ teoriškai neegzistuoja ir visada yra nedidelių nukrypimų link „teigiamo“ ar „neigiamo“ redukcijos. Komanda, kuriai vadovauja Zhang Shimin, Jangpu ligoninėje Šanchajuje, paskelbė dokumentą (konkrečiai pamiršta nuoroda, būtų vertinama, jei kas nors galėtų tai pateikti), siūlydamas, kad pasiekus teigiamą palaikymą tarpterrochantriniuose lūžiuose, gali būti geresnių funkcinių rezultatų, palyginti su anatominiu sumažėjimu. Todėl, atsižvelgiant į šį tyrimą, operacijos metu reikia stengtis pasiekti teigiamą palaikymą tarpterrochantriniuose lūžiuose tiek anteroposteriore, tiek šoniniame vaizde.
Pašto laikas: 2014 m. Sausio 19 d
