Šlaunikaulio tarpgūbrinis lūžis yra dažniausias klubo lūžis klinikinėje praktikoje ir vienas iš trijų dažniausių lūžių, susijusių su osteoporoze vyresnio amžiaus žmonėms. Konservatyvus gydymas reikalauja ilgalaikio lovos režimo, todėl kyla didelė pragulų, plaučių infekcijų, plaučių embolijos, giliųjų venų trombozės ir kitų komplikacijų rizika. Slauga yra labai sudėtinga, o atsigavimo laikotarpis ilgas, todėl didelė našta tiek visuomenei, tiek šeimoms. Todėl ankstyva chirurginė intervencija, kai tik įmanoma, yra labai svarbi siekiant palankių funkcinių rezultatų po klubo lūžių.
Šiuo metu PFNA (proksimalinės šlaunikaulio vinies antirotacijos sistemos) vidinė fiksacija laikoma auksiniu standartu chirurginiam klubo lūžių gydymui. Teigiamos atramos pasiekimas klubo lūžių redukcijos metu yra labai svarbus, kad būtų galima anksti atlikti funkcinius pratimus. Intraoperacinė fluoroskopija apima anteroposteriorinį (AP) ir šoninį vaizdus, siekiant įvertinti šlaunikaulio priekinės medialinės žievės redukciją. Tačiau operacijos metu gali kilti konfliktų tarp dviejų perspektyvų (t. y. teigiamas vaizdas šoniniame vaizde, bet ne anteroposterioriniame vaizde, arba atvirkščiai). Tokiais atvejais įvertinti, ar redukcija yra priimtina ir ar reikalinga korekcija, yra sudėtinga problema klinikiniams specialistams. Tokių vietinių ligoninių kaip Oriental ligoninės ir Zhongshan ligoninės mokslininkai šią problemą sprendė analizuodami teigiamos ir neigiamos atramos įvertinimo tikslumą anteroposterioriniame ir šoniniame vaizduose, naudodami pooperacinius trimačius KT tyrimus kaip standartą.
▲ Diagramoje pavaizduoti klubo lūžių teigiamos atramos (a), neutralios atramos (b) ir neigiamos atramos (c) modeliai anteroposterioriniame vaizde.
▲ Diagramoje pavaizduoti klubo lūžių teigiamos atramos (d), neutralios atramos (e) ir neigiamos atramos (f) modeliai šoniniame vaizde.
Straipsnyje pateikiami 128 pacientų, patyrusių klubo lūžius, atvejo duomenys. Intraoperaciniai anteroposterioriniai ir lateraliniai vaizdai buvo atskirai pateikti dviem gydytojams (vienam su mažesne patirtimi, kitam su didesne patirtimi), kad įvertintų teigiamą arba neteigiamą paciento būklę. Po pradinio įvertinimo, po 2 mėnesių buvo atliktas pakartotinis įvertinimas. Pooperaciniai KT vaizdai buvo pateikti patyrusiam profesoriui, kuris nustatė, ar atvejis buvo teigiamas, ar neteigiamas, ir tai buvo standartas pirmųjų dviejų gydytojų atliktų vaizdų įvertinimų tikslumui įvertinti. Pagrindiniai straipsnyje pateikti palyginimai yra tokie:
(1) Ar yra statistiškai reikšmingų skirtumų tarp mažiau ir labiau patyrusių gydytojų vertinimo rezultatų pirmame ir antrame vertinimuose? Be to, straipsnyje nagrinėjamas abiejų vertinimų tarpusavio suderinamumas tarp mažiau ir labiau patyrusių grupių ir abiejų vertinimų grupės viduje.
(2) Straipsnyje, remiantis KT kaip auksiniu standartu, nagrinėjama, kuris metodas yra patikimesnis redukcijos kokybei įvertinti: lateralinis ar anteroposteriorinis.
Tyrimo rezultatai
1. Dviejuose vertinimo etapuose, kai KT buvo atskaitos standartas, tarp dviejų skirtingos patirties gydytojų nebuvo statistiškai reikšmingų jautrumo, specifiškumo, klaidingai teigiamų rezultatų dažnio, klaidingai neigiamų rezultatų dažnio ir kitų su redukcijos kokybės vertinimu, pagrįstu intraoperacinėmis rentgeno nuotraukomis, susijusių parametrų skirtumų.
2. Vertinant redukcijos kokybę, remiantis pirmojo vertinimo pavyzdžiu:
- Jei anteroposterioriniai ir lateraliniai vertinimai sutampa (abu teigiami arba abu ne), KT redukcijos kokybės prognozavimo patikimumas yra 100 %.
- Jei yra neatitikimų tarp anteroposteriorinio ir lateralinio įvertinimų, lateralinio įvertinimo kriterijų patikimumas prognozuojant redukcijos kokybę KT yra didesnis.
▲ Diagramoje pavaizduota teigiama atrama, rodoma anteroposterioriniame vaizde, o šoniniame vaizde – ne. Tai rodo vertinimo rezultatų neatitikimą tarp anteroposteriorinio ir šoninio vaizdų.
▲ Trimatė KT rekonstrukcija pateikia kelių kampų stebėjimo vaizdus, kurie naudojami kaip redukcijos kokybės vertinimo standartas.
Ankstesniuose tarptrochanterinių lūžių redukcijos standartuose, be teigiamos ir neigiamos atramos, buvo ir „neutralios“ atramos sąvoka, reiškianti anatominę redukciją. Tačiau dėl problemų, susijusių su fluoroskopijos skiriamąja geba ir žmogaus akies įžiūrimumu, tikroji „anatominė redukcija“ teoriškai neegzistuoja ir visada yra nedideli nukrypimai link „teigiamos“ arba „neigiamos“ redukcijos. Zhang Shimin vadovaujama komanda Yangpu ligoninėje Šanchajuje paskelbė straipsnį (konkreti nuoroda pamiršta, būtų malonu, jei kas nors galėtų ją pateikti), kuriame teigiama, kad teigiamos atramos pasiekimas tarptrochanterinių lūžių atveju gali duoti geresnių funkcinių rezultatų, palyginti su anatomine redukcija. Todėl, atsižvelgiant į šį tyrimą, operacijos metu reikėtų stengtis pasiekti teigiamą atramą tarptrochanterinių lūžių atveju, tiek anteroposterioriniame, tiek šoniniame vaizde.
Įrašo laikas: 2024 m. sausio 19 d.
