Šlaunikaulio intertrochanterinis lūžis yra labiausiai paplitęs šlaunikaulio lūžis klinikinėje praktikoje ir yra vienas iš trijų dažniausiai pasitaikančių lūžių, susijusių su osteoporoze vyresnio amžiaus žmonėms.Konservatyvus gydymas reikalauja ilgo lovos režimo, todėl kyla didelė opų, plaučių infekcijų, plaučių embolijos, giliųjų venų trombozės ir kitų komplikacijų rizika.Slaugos sunkumai yra dideli, o sveikimo laikotarpis ilgas, užkraunantis didelę naštą tiek visuomenei, tiek šeimoms.Todėl ankstyva chirurginė intervencija, kai tik toleruojama, yra labai svarbi norint pasiekti palankių funkcinių rezultatų klubo lūžių atveju.
Šiuo metu PFNA (proksimalinės šlaunies nagų antirotacinės sistemos) vidinė fiksacija laikoma auksiniu standartu gydant šlaunikaulio lūžius chirurginiu būdu.Siekiant anksti atlikti funkcinius pratimus, labai svarbu pasiekti teigiamą palaikymą mažinant šlaunikaulio lūžius.Intraoperacinė fluoroskopija apima anteroposteriorinį (AP) ir šoninį vaizdą, siekiant įvertinti šlaunikaulio priekinės medialinės žievės sumažėjimą.Tačiau operacijos metu gali kilti konfliktų tarp dviejų perspektyvų (ty teigiamas vaizdas iš šono, bet ne anteroposteriorinis vaizdas, arba atvirkščiai).Tokiais atvejais klinikiniams gydytojams sunku įvertinti, ar sumažinimas yra priimtinas ir ar reikia koreguoti.Mokslininkai iš vietinių ligoninių, tokių kaip Rytų ligoninė ir Zhongshan ligoninė, išsprendė šią problemą analizuodami teigiamo ir neigiamo palaikymo tikslumą pagal anteroposteriorinį ir šoninį vaizdą, naudodami pooperacinį trimatį KT skenavimą kaip standartą.
▲ Diagrama iliustruoja teigiamą atramą (a), neutralią atramą (b) ir neigiamą atramos (c) šlaunikaulio lūžių modelius anteroposterioriniame vaizde.
▲ Diagrama iliustruoja teigiamos atramos (d), neutralios atramos (e) ir neigiamos atramos (f) modelius klubo lūžių šoniniame vaizde.
Straipsnyje pateikiami 128 pacientų, patyrusių šlaunikaulio lūžius, atvejų duomenys.Intraoperaciniai anteroposterioriniai ir šoniniai vaizdai buvo atskirai pateikti dviem gydytojams (vienam turinčiam mažiau patirties ir kitam daugiau patirties), kad būtų galima įvertinti teigiamą ar ne teigiamą palaikymą.Po pirminio įvertinimo po 2 mėnesių buvo atliktas pakartotinis įvertinimas.Pooperaciniai KT vaizdai buvo pateikti patyrusiam profesoriui, kuris nustatė, ar atvejis teigiamas, ar ne, ir tai buvo standartas vertinant pirmųjų dviejų gydytojų vaizdų įvertinimų tikslumą.Pagrindiniai palyginimai straipsnyje yra šie:
(1) Ar yra statistiškai reikšmingų vertinimo rezultatų skirtumų tarp mažiau patyrusių ir labiau patyrusių gydytojų pirmojo ir antrojo vertinimo metu?Be to, straipsnyje nagrinėjamas tarpgrupinis nuoseklumas tarp mažiau patyrusių ir labiau patyrusių grupių abiejų vertinimų atžvilgiu ir nuoseklumas tarp dviejų vertinimų grupės viduje.
(2) Naudojant KT kaip auksinio standarto nuorodą, straipsnyje tiriama, kuri yra patikimesnė redukcijos kokybei įvertinti: šoninis ar anteroposteriorinis įvertinimas.
Tyrimo rezultatai
1. Dviejuose vertinimo etapuose, kai etaloninis standartas buvo KT, nebuvo statistiškai reikšmingų jautrumo, specifiškumo, klaidingai teigiamų rezultatų, klaidingai neigiamų rodiklių ir kitų parametrų, susijusių su sumažinimo kokybės įvertinimu, remiantis intraoperaciniu X- spinduliai tarp dviejų skirtingų patirties lygių gydytojų.
2. Vertinant sumažinimo kokybę, kaip pavyzdį imant pirmąjį vertinimą:
- Jei sutampa anteroposteriorinis ir šoninis vertinimas (abu teigiami arba abu neteigiami), KT sumažinimo kokybės prognozavimo patikimumas yra 100%.
- Jei yra nesutarimų tarp anteroposteriorinio ir šoninio įvertinimo, šoninio vertinimo kriterijų patikimumas numatant sumažinimo kokybę atliekant KT yra didesnis.
▲ Diagrama iliustruoja teigiamą atramą, parodytą anteroposterioriniame vaizde, o šoniniame vaizde ji atrodo kaip neteigiama.Tai rodo vertinimo rezultatų nenuoseklumą tarp anteroposteriorinio ir šoninio vaizdo.
▲ Trimatė KT rekonstrukcija suteikia kelių kampų stebėjimo vaizdus, kurie naudojami kaip sumažinimo kokybės vertinimo standartas.
Ankstesniuose intertrochanterinių lūžių mažinimo standartuose, be teigiamos ir neigiamos paramos, taip pat yra „neutralios“ atramos sąvoka, reiškianti anatominį sumažinimą.Tačiau dėl problemų, susijusių su fluoroskopijos skiriamąja geba ir žmogaus akies matomumu, tikrosios „anatominės redukcijos“ teoriškai nėra ir visada yra nedideli nukrypimai link „teigiamo“ arba „neigiamo“ sumažinimo.Zhang Shimin vadovaujama komanda iš Yangpu ligoninės Šanchajuje paskelbė dokumentą (konkreti nuoroda pamiršta, būtų dėkingi, jei kas nors galėtų ją pateikti), kuriame teigiama, kad teigiamos paramos sulaukus tarpslankstelinių lūžių galima pasiekti geresnių funkcinių rezultatų, palyginti su anatominiu sumažinimu.Todėl, atsižvelgiant į šį tyrimą, operacijos metu reikia dėti pastangas, kad būtų pasiektas teigiamas intertrochanterinių lūžių palaikymas tiek anteroposterioriniame, tiek šoniniame vaizde.
Paskelbimo laikas: 2024-01-19
