Priimtini žastikaulio diafizės lūžių gijimo kriterijai yra priekinis-užpakalinis kampas mažesnis nei 20°, šoninis kampas mažesnis nei 30°, rotacija mažesnė nei 15° ir sutrumpėjimas mažesnis nei 3 cm. Pastaraisiais metais, didėjant viršutinės galūnės funkcijos ir greito atsigavimo kasdieniame gyvenime poreikiams, vis dažniau taikomas chirurginis žastikaulio diafizės lūžių gydymas. Įprasti metodai apima priekinę, anterolateralinę arba užpakalinę plokšteles vidinei fiksacijai, taip pat intramedulinį vinimis. Tyrimai rodo, kad atviros redukcinės žastikaulio lūžių vidinės fiksacijos metu nesuaugimo dažnis yra maždaug 4–13 %, o jatrogeninis stipininio nervo pažeidimas pasitaiko apie 7 % atvejų.
Siekdami išvengti jatrogeninio stipininio nervo pažeidimo ir sumažinti nesuaugimo dažnį atviros redukcijos metu, Kinijos mokslininkai pasirinko medialinį metodą, naudodami MIPPO techniką žastikaulio diafizės lūžiams fiksuoti, ir pasiekė gerų rezultatų.
Chirurginės procedūros
Pirmas žingsnis: Padėties nustatymas. Pacientas guli ant nugaros, pažeista galūnė abdukuota 90 laipsnių kampu ir paguldytas ant šoninio operacinio stalo.
Antras žingsnis: chirurginis pjūvis. Atliekant įprastinę medialinę vienos plokštelės fiksaciją (Kanghui) pacientams, proksimaliniame ir distaliniame galuose padaromi du maždaug 3 cm ilgio išilginiai pjūviai. Proksimalinis pjūvis yra dalinio deltinio ir didžiojo krūtinės raumens priėjimo anga, o distalinis pjūvis yra virš medialinio žastikaulio epikondilo, tarp dvigalvio ir trigalvio peties raumenų.
▲ Proksimalinio pjūvio schema.
①: Chirurginis pjūvis; ②: Galvos vena; ③: Didysis krūtinės raumuo; ④: Deltinis raumuo.
▲ Distalinio pjūvio schema.
①: Vidurinis nervas; ②: Alkūninis nervas; ③: Žastinis raumuo; ④: Chirurginis pjūvis.
Trečias žingsnis: Plokštelės įdėjimas ir fiksavimas. Plokštelė įdedama per proksimalinį pjūvį, tvirtai prigludusi prie kaulo paviršiaus, praeinant po peties raumeniu. Pirmiausia plokštelė pritvirtinama prie žastikaulio diafizės lūžio proksimalinio galo. Vėliau, sukamuoju tempimu viršutinėje galūnėje, lūžis uždaromas ir išlyginamas. Po sėkmingos redukcijos fluoroskopijos metu, per distalinį pjūvį įkišamas standartinis varžtas, kad plokštelė būtų pritvirtinta prie kaulo paviršiaus. Tada priveržiamas fiksavimo varžtas, užbaigiant plokštelės fiksavimą.
▲ Viršutinės plokštės tunelio schema.
①: Žastinis raumuo; ②: Žastinio bicepso raumuo; ③: Vidurinės kraujagyslės ir nervai; ④: Didysis krūtinės raumuo.
▲ Distalinio plokštelės tunelio schema.
①: Žastinis raumuo; ②: Vidurinis nervas; ③: Alkūninis nervas.
Įrašo laikas: 2023 m. lapkričio 10 d.
